自擬和胃止嗽湯治療胃食管反流性咳嗽48例療效觀察

　　關鍵詞：胃食道反流性咳嗽；和胃止咳湯；療效
　　中圖分類號：R256.11　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2011)12—0040—01
　　
　　胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽為突出表現的，臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。發病機制涉及微量誤吸、食管一支氣管反射、食管運動功能失調、植物神經功能失調與氣道神經源性炎癥等，目前認為食管－支氣管反射引起的氣道神經源性炎癥起主要作用。除胃酸外，少數患者還與膽汁反流有關。筆者于2007年1月～2009年12月運用自擬和胃止嗽湯治療胃食管反流性咳嗽48例，取得較好的療效，現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1 診斷標準 參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》(2009年版)胃食管反流性咳嗽的診斷標準擬定：(1)慢性咳嗽，以白天咳嗽為主。(2)患者有明顯的進食相關的咳嗽，如餐后咳嗽、進食咳嗽等。(3)患者伴有典型的燒心、反酸等反流癥狀。(4)胃鏡提示有胃食管反流。(5)抗反流治療有效。
　　1.2　一般資料 本組48例均選自本院門診就診的胃食管反流性咳嗽患者，X線胸片或肺CT檢查正常，并排除咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎等疾病。其中男26例，女22例；年齡19歲1例，21～30歲5例，31～40歲12例，41～50歲19例，51～60歲11例；病程3個月15例，6個月20例，1 a8例，1a以上5例。
　　
　　2　治療方法
　　
　　采用自擬和胃止嗽湯治療，方藥組成：千張紙5 g，杏仁20 g，炙枇杷葉20g，百部20g，郁金20 g，代赭石20g，枳殼15 g，厚樸15 g，麥芽20g，神曲20 g，甘草10g。每日1劑，水煎服，分3次服用，每次150 mL，5 d為1個療程。若咳甚者加五味子15 g；腹脹者加大腹皮20 g，柴胡15 g；泛酸甚者加烏賊骨15 g；呃逆甚者加旋覆花15 g(包煎)。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中咳嗽的療效評定標準擬定。治愈：咳嗽癥狀消失，2周以上未復發者；有效：咳嗽癥狀明顯減輕；無效：咳嗽癥狀無明顯改善。
　　3.2 治療結果 48例患者中，最長服藥時間6個療程，最短者2個療程，其中治愈41例(85.42％)，有效6例(12.50％)，無效1例(2.08％)，總有效率為97.92％。
　　
　　4 典型病例
　　
　　王某，女，56歲，于2008年7月12日初診?；悸晕秆?0a。訴干咳，餐后尤甚，泛酸，呃逆，胃脘灼熱，口苦，舌質紅，苔薄黃，脈弦。肺部CT檢查正常，胃鏡檢查提示：(1)反流性食管炎II級；(2)慢性淺表性胃炎部分糜爛(中度)；(3)十二指腸球炎(輕度)。診斷為胃食管反流性咳嗽，中醫辨證為胃失和降，肺氣失宣。治療予和胃降逆，宣肺止咳。處方：千張紙5g，杏仁20g，炙枇杷葉20g，百部20 g，郁金20g，代赭石20 g，枳殼15 g，厚樸15 g，麥芽20g，神曲20g，五味子15 g，烏賊骨15 g，旋覆花15 g(包煎)，甘草10 g。5劑，每日1劑，水煎服。5 d后復診，咳嗽癥狀明顯減輕，其余諸癥消失，舌質淡紅，苔薄白，脈弦，上方去五味子、烏賊骨、旋覆花，再服5劑，咳嗽癥狀消失。隨訪1a未復發。
　　
　　5 討論
　　
　　胃食管反流性咳嗽是臨床比較常見但易被忽略的一種疾病，反復發作，遷延不愈，部分患者伴隨癥狀少，咳嗽為唯一的表現，其漏診及誤診率較高。西醫內科治療常選用質子泵抑制劑(如奧美拉唑，蘭索拉唑等)或H受體拮抗劑(如雷尼替丁等)，以及促胃動力藥(如多潘立酮等)，治療時間要求3個月以上，一般需2～4月方顯療效。治療時間長，且療效不佳，易反復發作。
　　本病屬中醫咳嗽范疇。因先有胃腸疾患，后生咳嗽，既無表證，當求內因，所謂諸臟先傷，后傳于肺，標見于肺，而其本在臟腑之間。故《素問，咳論篇》說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，強調外邪犯肺或臟腑功能失調，病及于肺，均能導致咳嗽。然胃病與咳嗽糾纏在一起，單治咳，咳不止；專治胃，咳難寧，殊覺棘手。本病除有胃本身腑氣不通降外，最明顯的當涉及肝氣作用，推及肝氣犯肺病機，又不同于木火刑金，上逆侮肺之證，只是肝胃氣機失調，升降失司，肺失宣肅為本病主要病機。因此，治療應以肺為標，肝胃為本；止咳為標，和胃降逆為本。故治宜和胃降逆，宣肺止咳。和胃止嗽湯中干張紙清肺利咽、疏肝和胃，是為主藥；炙枇杷葉止咳、和胃降逆，杏仁、百部助肺宣降以止咳，3藥配合為寧咳之主力，用以治標；厚樸、枳殼、郁金行氣寬中、疏調肝氣，代赭石重鎮降逆，4藥相配，為疏肝降逆之主力，用以治本；神曲、麥芽消食和胃，升降氣機，使全方藥力運轉，以奏其功；甘草調和諸藥，綜觀本病是以胃病在先，咳為繼發，故治此咳，重在和胃降逆，調其氣機，而咳可止，即所謂和胃降逆而寓寧肺，故療效頗