八物湯加減治療經(jīng)行浮腫淺析

　　關(guān)鍵詞：八物湯；經(jīng)行浮腫；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R289.1　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2011)02-0043-01
　　
　　經(jīng)行浮腫指每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，頭面四肢浮腫者。《葉氏女科證治》稱“經(jīng)來遍身浮腫”。《竹林女科》謂“經(jīng)來浮腫”。本病影響患者工作學習，降低生活質(zhì)量，影響身心健康。筆者現(xiàn)將在學習期間跟隨導師運用八物湯治療經(jīng)行浮腫的體會淺析如下。
　　
　　1　病因病機
　　
　　《校注婦人大全良方·婦人血分水分腫滿方論》云“婦人經(jīng)水不通，則化為血，血不通，則復化為水，故先因經(jīng)水斷絕，后至四肢浮腫，致小便不通，名曰血分。……若先因小便不通，后身面浮腫，致經(jīng)水不通，名曰水分……經(jīng)脈不通而化為水，流走四肢，皆腫滿，亦名血分。”《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》中指出本病“系脾陽不振，寒濕凝滯，行經(jīng)期間，氣血運行不暢，體液調(diào)節(jié)障礙，水濕泛溢肌膚所致。”又認為“此屬血滯經(jīng)脈，氣不行水，脾腎兩虛，運化失健。病在血分，不可單作水治，擬以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，崇土制水，”由上可知，本病的病因病機，主要是脾腎陽虛和氣滯血瘀，脾腎虛，陽氣不運，氣化不利，水濕停滯，溢于肌膚；經(jīng)前、經(jīng)時沖任氣血壅滯，氣滯血行不暢，氣機升降失常，水濕運化不利，泛溢肌膚，均可發(fā)為浮腫。導師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)又以氣滯血瘀較為常見，平時氣滯不行，經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注，沖任氣血壅盛，氣滯益甚，水濕運化不利，泛溢肌膚則頭面肢體腫脹。氣滯血瘀則經(jīng)血運行不暢，色黯有塊；肝郁氣滯，故脘悶脅脹，善嘆息；舌紫黯，苔薄白，脈弦澀，均為氣滯血瘀之征。
　　
　　2　治療
　　
　　本病的發(fā)生影響患者的工作、學習和生活，導致患者生理和心理的負擔。本方理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，同時指導患者以適當鍛煉，飲食調(diào)節(jié)等減輕患者心理負擔，有助于提高本病的療效。導師在臨床中用八物湯加減治療經(jīng)行浮腫取得了良好的療效。八物湯出自元代王好古《醫(yī)壘元戎》，主要功用為理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方中四物湯用以養(yǎng)血和活血，延胡索行血中之滯，川楝子、木香、檳榔疏肝理氣。使氣行血暢，共收理氣活血行水消腫之效。臨癥加減：經(jīng)量少、色淡者加雞血藤18 g，川牛膝15 g；氣郁者加柴胡10g；胸悶嘔惡者加枳實10 g；便秘者加郁李仁18 g；失眠者加炒酸棗仁18 g。
　　
　　3　典型病例
　　
　　簡某，女，26歲，未婚，G1Po+1，于2009年7月2日初診。因“反復手腳腫脹1a，月經(jīng)提前3次”就診。首診：手腳腫脹，麻木感，月經(jīng)提前15 d，量多，色深紅，夾血塊，經(jīng)行腹痛，經(jīng)期乳房脹痛，末次月經(jīng)6月20日，白帶量多，色白，質(zhì)稠，無異味，無陰癢，平素煩躁易怒，納眠可，小便少，大便3日1次，舌紅，苔白厚膩，脈弦。內(nèi)科已檢查，尿常規(guī)無異常。導師首診以參苓白術(shù)散加減以益氣健脾消腫。二診(7月16日)：服上藥后頻轉(zhuǎn)矢氣，余無不適。手腳仍腫，麻木，晨起后明顯，活動汗出后減輕，大便不暢，舌紅，苔白略膩，脈滑。病在血分，不可單做水治，導師以八物湯加減以理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，處方：當歸、生地、木香、檳榔、延胡索各10g，川芎6 g，白芍15 g，柴胡、白術(shù)各10g，茯苓、厚樸各15 g，郁李仁18 g，水煎服，5劑。三診(7月30日)：服藥后無不適，此次月經(jīng)周期為38天，于7月28日來潮，經(jīng)量較前少1／3，色深紅，無血塊，無腹痛。月經(jīng)來潮后手腳腫脹消失，自覺體重減輕，覺面部略腫。口干，口渴，喜涼飲，舌暗紅，苔薄白，脈弦細。繼予原方加減，四診(8月27日)：現(xiàn)面部及手腳腫脹基本消失，末次月經(jīng)8月2。日，6天凈，經(jīng)前乳脹緩解，舌尖紅，苔黃，脈細。繼予八物湯加減，處方：當歸、川芎、熟地、木香、炒川楝子各10g，延胡索12 g，白芍15 g，黨參、白術(shù)各10 g，葛根15 g，黃精20 g，甘草6 g，水煎服，6劑。利小便易傷氣陰，方中加補氣之品以益氣養(yǎng)陰。
　　經(jīng)行浮腫是經(jīng)前期緊張綜合征的常見癥狀之一，《金匱要略》有“經(jīng)為血，血不利則為水”之論，明確指出血脈瘀滯，阻礙水液的正常運行，經(jīng)前期氣血下注，沖任氣血壅盛，氣滯益甚，水濕運化不利，泛溢肌膚發(fā)為本病。導師在治療經(jīng)行浮腫時以八物湯加減，全方理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，行血中之滯以消除浮腫取得了良好的療效。
　　
　　參考文獻：
　　[1]張五珍，中醫(yī)婦科學[M]，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：156～158
　　[2]陸先燦，桂枝茯苓丸合當歸芍藥散治療經(jīng)行浮腫[J]，現(xiàn)代中醫(yī)藥， 1997，(4)：2