關于規范醫療收費審計監督的思考

　　【摘要】 醫院物價收費審計監管工作關系到醫院和患者的利益，也是醫院合理收費的基礎。各級醫院在深化醫療收費改革，規范醫療服務價格行為等方面不斷探索，取得了一定的成效，但是，還有一些重點和難點的問題需要解決。文章從加強醫院收費審計監督、建立健全組織機構談起，分別闡述了現行醫療收費審計監督中存在的重點和難點；醫療收費審計監督中關鍵控制點的監控，如：對收費過程的監督，對退費工作的監督，對醫療欠費的監督等；建立、健全醫療收費審計監督內部考核措施。醫療機構只有不斷強化物價監督意識，加強醫療收費監督力量，遏制違規收費行為發生，才能真正實現社會效益和經濟效益的“雙贏”。
　　【關鍵詞】 審計監督； 醫療收費； 關鍵控制點
　　
　　當前階段，由于政府投入不足和以藥補醫機制的客觀存在，導致醫院逐利，醫療費用快速上漲，“看病貴”成為社會突顯問題之一。同時，在各級醫院內部依然存在著不同程度地擴大范圍收費、超標準收費、分解收費、重復收費、漏收費等現象；醫療臨床工作中醫生、護士、功能檢查科室之間缺乏必要的溝通，監督管理不嚴，出現多開檢查、重復檢查、濫用藥物等致使多收費、重復收費的過度服務行為；收費日常管理中醫療退費、患者欠費等監督力度不到位，難以保障收費資金真實完整入庫。因此，做好醫院物價收費審計監管工作關系到醫院和患者的利益，也是醫院合理收費的基礎。各級醫院雖然在深化醫療收費改革、規范醫療服務價格行為等方面不斷探索，逐步建立了醫療收費監督內部考核機制，取得了一定的成效。但是，還有一些重點和難點的問題需要解決。如何適應新醫改的要求，筆者就近年來從事醫院物價收費審計監督工作的感受，與大家交流。
　　
　　一、加強醫院收費審計監督，建立健全組織機構
　　
　　大中型醫院應當建立醫療物價收費審計監管機構，小型醫院應配備專職的醫療物價監管人員。配備具有扎實的會計、審計理論知識和較豐富的醫療管理經驗，善于觀察和發現問題、分析和解決問題的醫療收費審計監管人員。醫院結合自身實際情況，制定收費審計監督制度，如《醫院收費審計監督工作制度》、《醫院醫療價格監管崗位責任制》、《醫院收費管理辦法》等一系列配套的具有較強可操作性的規章制度，為醫院收費審計監管提供依據和保證。
　　
　　二、現行醫療收費審計監督中存在的重點和難點
　　
　　2006年，隨著《青海省省級非營利性醫療機構醫療服務項目指導價格》的實施，以及2008年、2009年下發的新核定和補充的醫療服務項目指導價格等的規定，醫療收費中的重點問題已經不再是自立收費項目、擅自提高收費標準的問題，而在于醫院是否合法、合規、合理收取各項醫療費用問題。該《醫療服務項目指導價格》及相關規定中的價格項目多達4 200項，其龐雜的醫療服務項目加上“項目內涵”、“除外內容”、“說明段”等，各級醫療價格監管人員在短時間內不足以透徹理解，要通過向臨床醫技人員了解新開展的醫療服務項目及過程，認真學習醫療服務項目規范內容，才能指導和監管好臨床合法、合理醫療收費全過程。
　　醫院收費監督的難點體現在藥品價格和各類醫用材料（含醫用器械）價格的管理上。
　　現行的藥品價格采取政府定價、政府指導價和市場調節價相結合的管理方式來控制。政府定價、政府指導價的藥品，由政府價格主管部門制定最高零售價。目前列入政府定價目錄的藥品有1 500余種。政府定價以外的其他藥品全部由企業自主定價，品種約12 000余種。醫療機構在不突破政府制定的最高零售價格的前提下，按照一定的藥品加成制定實際銷售價格，并且根據臨床需求采取集中招投標的方式合理購入和銷售藥品。
　　醫院既要加強對藥品招投標的統一管理，同時要加強對眾多招投標藥品的加成計算、零售價格等管理。因此，依照國家基本用藥制度合理用藥，嚴格執行政府制定的藥品基準價格，建立完善的藥品價格考核監督體制是醫院收費監管機構的責任。
　　此外，《醫療服務項目指導價格》中允許收取的一次性醫用材料和醫用器械品種繁多，市場價格變化大，更新速度快，同一類型的醫用材料功能和價格有不同的定價，不同層次患者的需求也有多樣性。因此，通過加強醫用材料和器械的申領，審核收費許可和用途；采購保管，降低采購價格和保管費用；監控使用，建立材料使用明細單等方面著手，強化醫用材料和醫用器械的監督管理。
　　
　　三、醫療收費審計監督中關鍵控制點的監控
　　
　　（一）對收費過程的審計監督
　　首先，各臨床科室之間應建立相互監督、協調機制。門診收費的項目和金額，要由門診藥房、功能檢查科室通過醫院收費系統進行及時核對，避免錯收、漏收和亂收費；臨床科室要實行雙復核制度，病區辦公護士把當天錄入的醫囑記錄進行復核，發現差錯當日糾正；住院收費處在患者結算住院費用時，根據費用記賬清單再次復核，防止多收、少收、重復收費。
　　其次，醫院物價收費審計監管機構要發揮監督檢查長效機制。醫院物價收費審計監管機構通過與臨床科室相互配合，落實醫院的收費審計監督制度，對臨床科室的合法、合理收費進行監督指導，對患者住院期間發生的醫療費用進行復查審核，從而起到“事前控制”的作用。
　　通過實行“出院前費用審核制度”，由醫療收費審計監管專職人員，根據患者病情需要和所接受的臨床治療項目，每天對當日出院病人費用逐筆審核，詳細檢查患者住院期間發生的所有費用。一旦發現問題，與相關臨床科室聯系，得到及時解決后，患者辦理出院，從而起到“事中控制”的作用。
　　通過對各臨床科室的出院病歷進行抽查審核，包括：收費項目是否符合物價政策的規定，收費條目是否與醫囑記錄相對應，有無自立收費項目、重復收費、比照收費、多收、漏收等現象。對發現的問題查漏補缺，并匯總后總結經驗，依次采取相應措施，對今后臨床科室的收費活動進行糾正。從而起到“事后控制”的作用。
　　（二）對退費工作的監督
　　門診患者要憑完整的收費發票，由診治的醫師簽字，注明退費原因，簽寫退費醫囑，由門診主任簽字，經門診收費處負責人員同意后，交由收費人員退回現金，并由患者本人簽收。住院患者由于錯計費、多計費、退藥等事項，由臨床主管醫生或主管護士用紅字按規定填寫處方，由科主任或主管護士簽名，送交住院收費處審核后，沖減費用，或由住院藥房退藥。此項措施可以避免由于收入流失，造成醫院的經濟損失。
　?。ㄈ︶t療欠費的監督
　　首先，完善住院、出院財務管理制度。病人入院時，要根據病人病情和治療需要，實事求是地確定住院病人預交金額度，做到既能基本滿足醫療業務工作開展的需要，又不增加病人的經濟負擔。病人住院期間，有關人員要做好對各種醫療費用的統計、整理工作；病人出院時，仔細做好審核，避免醫療欠費的發生。
　　其次，借助醫院計算機信息管理系統，從病人入院開始就把病人所有的信息輸入計算機中。在治療過程中，要做到及時把治療用藥和檢查等各種費用錄入計算機，憑證取藥、檢查。在收費記賬程序中，可以設定記賬限額，病人預交金若低于所設定限額便不能繼續計費，要及時通知其家屬繳費。
　　
　　四、建立、健全醫療收費審計監督內部考核措施
　　
　　醫療收費審計監督應制定詳細的監督考核標準和實施細則。其中包括考核項目、考核內容以及考核后相應的扣分標準。考核的內容主要有：是否按政府規定指導價格收費，不得多收、少收、漏收、重復收費或超標準收費；未發生的項目決不允許收費；新開展的項目必須經上級物價主管部門批準下文后，方可收費；不得將醫院多個收費項目合并在一起，以檢查費、治療費等名義進行收費。專職物價審計監管人員通過出院前費用審核、出院后復查等方式，對當月的各臨床、醫技科室違反考核內容的問題做出全面的總結后，進行各臨床、醫技科室醫療服務收費的考核和評分。
　　醫院物價收費審計監管工作中，臨床醫護人員往往是以執行者的身份出現在收費管理過程中；而審核監督人員是從醫療收費的合法性、合理性來考慮的，是以監督者的身份出現，其工作目的就是將患者產生的醫療費用嚴格按照政策進行審核，以保證醫療收費的合理性、準確性。醫療機構只有不斷強化物價監督意識，加強醫療收費審計監督力量，遏制違規收費行為發生，才能真正實現社會效益和經濟效益的“雙贏”?！?br/>　　
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