唐代的醫(yī)科學(xué)校與醫(yī)療衛(wèi)生管理

　　中國是一個具有悠久人本主義傳統(tǒng)的國家?？鬃诱f“仁”者“愛人”[1]，《尚書》將壽考列為“五?！盵2]之先，就是強調(diào)以人為本，重視人的生命與生活質(zhì)量。與此相應(yīng)，同生命、生活質(zhì)量密切關(guān)聯(lián)的醫(yī)事制度、醫(yī)藥衛(wèi)生制度也最早在中國確立。這從《周禮》、《左傳》、《史記》、《通典》的相關(guān)記載即可看出。
　　隋唐時期，特別是唐代，中國政治相對清明，國力空前強盛，人民生活水平空前提高。隨著唐太宗提出“以人為本”[3]的基本國策，國家上下都普遍重視生活質(zhì)量，注意提高生命質(zhì)量，從上古“巫醫(yī)一體”中分離出來的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獲得空前發(fā)展，使得包括醫(yī)科學(xué)校建制在內(nèi)的醫(yī)事制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度在這期間趨于完備。
　　一、太醫(yī)署的分科及教學(xué)
　　隋唐之際，朝廷在中央設(shè)立尚藥局，由門下省（唐為殿中?。┱乒埽辉O(shè)立太醫(yī)署，由太常寺掌管。前者負(fù)責(zé)宮廷中的醫(yī)藥事務(wù)，設(shè)有典御、侍御師、尚藥監(jiān)、侍御醫(yī)、直長、醫(yī)師等；后者負(fù)責(zé)國家的醫(yī)政事務(wù)與醫(yī)學(xué)教育，設(shè)有太醫(yī)令2人（從七品下）、太醫(yī)丞2人（從八品下）、太醫(yī)府2人、太醫(yī)史4人、主藥8人、藥園師2人、醫(yī)監(jiān)4人以及醫(yī)博士、助教、按摩博士等。在隋朝，太醫(yī)署共有200余名人員，唐朝（唐太醫(yī)署設(shè)立于公元624年）則擴大至300余人。它不僅是負(fù)責(zé)全國衛(wèi)生保健工作的“衛(wèi)生部”，而且也是國家醫(yī)科大學(xué)——這是世界上的第一所醫(yī)科大學(xué)。倘從唐初算起，它比西方最早的醫(yī)科大學(xué)——意大利薩勒諾（Salerno）醫(yī)科大學(xué)（成立于公元884年）要早200多年。不僅如此，它在組織結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容等方面，也比后者完備與進(jìn)步。
　　據(jù)《新唐書·百官志》記載，唐朝在完成醫(yī)事制度的同時，還承隋制，對醫(yī)科設(shè)置進(jìn)行科學(xué)劃分，在太醫(yī)署內(nèi)設(shè)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)兩部。醫(yī)學(xué)為四科，包括醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科。它們分別由各科博士及助教執(zhí)教，擁有統(tǒng)一的教材如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》等和相應(yīng)的考試制度。
　　具體來說，其醫(yī)科設(shè)醫(yī)博士1人（正八品上）、助教1人（從九品上）、醫(yī)師20人、醫(yī)工100人，學(xué)生20人，典藥2人。《唐六典》卷十四介紹醫(yī)科說：
　　諸生既讀諸經(jīng)，乃分業(yè)教習(xí)。率二十人，以十一人學(xué)體療，三人學(xué)瘡腫，三人學(xué)少小，二人學(xué)耳目口齒，一人學(xué)角法。體療者七年成，少小及瘡腫五年，耳目口齒之疾并角法二年成。
　　這段資料說明：醫(yī)科的學(xué)習(xí)課目分作基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與應(yīng)用醫(yī)學(xué)兩部分。學(xué)生在學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（教材即《黃帝內(nèi)經(jīng)》等）后，便分科學(xué)習(xí)應(yīng)用醫(yī)學(xué)。其中體療指內(nèi)科，瘡腫即外科，少小是兒科，耳目口齒系五官科，角法謂火艾燒灸等。學(xué)習(xí)期限從7年至2年不等。
　　針科設(shè)針博士1人、助教1人、針師10人、針工20人、學(xué)生20人。它培養(yǎng)學(xué)生運用各種針法，利用經(jīng)脈、孔穴部位，治療各種疾病。其常用針法有镵（chán）針、員針、鍉（chí）針、鋒針、鈹（劍）針、員利針、毫針、長針、大針等9種，系補瀉之法。
　　按摩科設(shè)按摩博士1人、按摩師4人、按摩工16人、學(xué)生15人，學(xué)習(xí)科目主要為消息導(dǎo)引之法，即用按摩推拿治療風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、勞、逸等八疾；還治療損傷折跌等骨傷科疾病，以正骨處理為主。
　　咒禁科，設(shè)咒禁博士1人、咒禁師2人、咒禁工8人、學(xué)生10人。課程主要學(xué)習(xí)祈禱咒禁之方，以驅(qū)除邪魅。咒禁科是醫(yī)學(xué)中的最小一科。它顯然是上古時期“祝由”治疾的遺存，具有濃烈的宗教迷信色彩；但有些于今天來看，乃與醫(yī)學(xué)心理學(xué)相合，也不能一味否定。
　　醫(yī)科教學(xué)強調(diào)與實踐相結(jié)合，以實踐檢驗教學(xué)。以針科為例：為使學(xué)生掌握針灸穴位，課堂上掛有繪成正面、背面和側(cè)面三種方位的針灸穴位圖，有的還帶彩色，以使學(xué)生準(zhǔn)確掌握針灸穴位、經(jīng)絡(luò)走向。課堂講授后，教師又帶學(xué)生在病人身上實習(xí)，傳授具體操作方法。實習(xí)成績也作為對學(xué)生的考核內(nèi)容之一。
　　太醫(yī)署的藥學(xué)實際負(fù)責(zé)培養(yǎng)藥園師。唐朝在京師設(shè)有藥園，由藥園師（相當(dāng)于今天的藥劑師；又擅藥草種植，其技能、職責(zé)高過藥劑師）分管，負(fù)責(zé)培養(yǎng)學(xué)生種藥、采藥、制劑和用藥的知識和技能。學(xué)生學(xué)成畢業(yè)后，太醫(yī)署會擇優(yōu)留用，升為藥園師。藥園一般維持在300畝的規(guī)模，種植藥物達(dá)800多種。當(dāng)然有些藥材還需外出采購，經(jīng)過整治后貯藏于“藥藏庫”。藥園不僅以豐富的實踐培養(yǎng)大批藥學(xué)人才，而且還為唐代藥物學(xué)的發(fā)展，為中國第一部國家藥典——《新修本草》的修撰與頒布奠定了堅實的基礎(chǔ)。
　　二、太醫(yī)署的考核制度
　　唐太醫(yī)署的醫(yī)學(xué)生入學(xué)考試及錄取按“國子監(jiān)”（太學(xué)）規(guī)則及方法辦理，入學(xué)后按照教學(xué)進(jìn)程給予常規(guī)考核：月考由各科醫(yī)學(xué)博士主持，季考由太醫(yī)令負(fù)責(zé)，年終總考則由太醫(yī)署的主管單位——太常寺組織。按《唐六典》卷十四的說法，學(xué)生的升遷、降黜均由考核成績而定；倘連續(xù)兩年考核不及格，則除名退回原籍。
　　太醫(yī)署不僅對醫(yī)學(xué)生實行嚴(yán)格的考核制度，而且對一般教職員工也有一套嚴(yán)密的考核辦法。太醫(yī)署的醫(yī)科按醫(yī)技分為醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工、醫(yī)生四級職稱（針科、按摩科、咒禁科及藥園亦如此），醫(yī)師為最高一級。高級別者還負(fù)有指導(dǎo)低級別者的職責(zé)。醫(yī)師等不僅承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，還要參與治病救人。對其考核，則以后者為主?！短屏洹肪硎恼f：“醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工療人疾病，以其痊多少而書之，以為考課。”考課合格達(dá)一定次數(shù)者，可晉升高一級別的職稱。其俸祿因職稱高下而有區(qū)別。太醫(yī)署的考核制度鼓勵上進(jìn)，注重實績，優(yōu)勝劣汰，獎懲分明。這對廣大教職員工起了積極的激勵作用，從而確保國家最高醫(yī)科學(xué)府的教學(xué)與學(xué)術(shù)的領(lǐng)先水平。
　　除中央太醫(yī)署外，貞觀三年（629年），唐朝還在各州府分設(shè)醫(yī)學(xué)，擁有規(guī)模不等的教學(xué)機構(gòu)，由各州府醫(yī)藥博士（開元元年即713年改稱醫(yī)學(xué)博士）與助教負(fù)責(zé)教學(xué)，并“掌州境巡療”。當(dāng)時，在遙遠(yuǎn)的西部邊地沙州（治今敦煌市西）也設(shè)立有醫(yī)學(xué)，既負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生保健，又為其培養(yǎng)醫(yī)療醫(yī)藥人才。
　　有唐一代，從中央到地方已形成一個較為完善的國家醫(yī)學(xué)教育體系。這個官方體系與民間師徒授受的結(jié)構(gòu)方式相互促進(jìn)，相得益彰，確保了中國于以后長達(dá)一兩千年的時間里在醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的長足發(fā)展，使之一直居于世界領(lǐng)先地位。武周長壽二年（693年），朝鮮半島的新羅學(xué)習(xí)唐太醫(yī)署教學(xué)方式，設(shè)醫(yī)學(xué)博士等職，亦以《素問》、《本草》等中醫(yī)典籍教授學(xué)生。大足元年（701年），日本頒布《大寶律令》，其中《疾醫(yī)令》完全仿照唐制設(shè)置醫(yī)事制度、醫(yī)學(xué)教育體系及醫(yī)藥職官制。可以說，唐代的醫(yī)學(xué)教育同唐代的其他精神文明與物質(zhì)文明成果一樣，極大地推動了世界文明的進(jìn)程。
　　三、重視醫(yī)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生管理
　　作為“貞觀之治”主持者的唐太宗雖不懂醫(yī)藥，但對治病救人的醫(yī)師十分尊重。他即位之初，即召見“藥王”孫思邈，言“有道者誠可尊重”[4]；又親訪百歲名醫(yī)甄權(quán)，“視其飲食，訪以藥性，因授朝散大夫，賜幾杖衣服。”[5]。他頗尊重醫(yī)學(xué)，在覽《明堂針灸圖》，知曉“人之五藏（臟）皆近背”后，“遂詔罪人無得鞭背”[6]，表現(xiàn)出濃郁的人本關(guān)懷。
　　武則天當(dāng)政時也很重視醫(yī)學(xué)，注意對醫(yī)方的收集整理。侍御醫(yī)張文仲是醫(yī)治風(fēng)疾的高手，武則天因此詔令他“集當(dāng)時名醫(yī)共撰療風(fēng)氣諸方”，共得“四時常服及輕重大小諸方十八首表上之。”[7]
　　唐朝還比較重視全民醫(yī)療保健，皇帝每年都針對當(dāng)時情況給藥于民，以預(yù)防或治療常見病和流行病。如開元十一年（723年），唐玄宗便親制開元《廣濟(jì)方》五卷，頒示天下，以示體恤民疾。天寶五載（746年），又令各地長官就當(dāng)?shù)厍樾芜x《廣濟(jì)方》中適用者公布于村坊要路，頒于通衢路口，廣施醫(yī)藥于天下。就連西部相對荒漠貧瘠的沙州及毗鄰地區(qū)，也沐浴到唐帝國體恤民生的陽光雨露——這從敦煌莫高窟壁畫里可以觀察到。如在初唐第321窟南壁《寶雨經(jīng)變》圖里，就有病人就醫(yī)得藥的情景；在盛唐第217窟中，則有一幅《得醫(yī)圖》，生動地再現(xiàn)了唐代醫(yī)生的出診情況。
　　武周時期，朝廷還在各州郡設(shè)立“養(yǎng)病坊”，又動員或支持佛教徒設(shè)立“悲田坊”與之相呼應(yīng)，以收養(yǎng)貧苦患者和老年無靠者?！短茣肪硭氖拧恫》弧氛f：“悲田養(yǎng)病，從長安以來，置使專知。國家矜孤恤窮，敬老養(yǎng)病，至于安庇，各有司存?！?br/>　　與此相應(yīng)，國家還注意提高醫(yī)療質(zhì)量，為此頒布了嚴(yán)厲的醫(yī)藥律令。據(jù)《唐律疏議》卷二十六《雜律》載，當(dāng)時法律規(guī)定：“諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺，誤不如本方殺人者，徒二年半。其故不如本方殺傷人者，以故殺傷論；雖不傷人，杖六十。即賣藥不如本方殺傷人者，亦如之。”（按：所謂“不如本方”，指藥方、療法及藥物違反古今藥方及唐《本草》而致過失害人，不包括以行醫(yī)、售藥為名故意殺人者。）法律的規(guī)定，使廣大行醫(yī)者加強了醫(yī)療責(zé)任，有效地防止了濫竽充數(shù)的庸醫(yī)視人命如兒戲，相對地純潔了當(dāng)時的行醫(yī)隊伍，樹立起新的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。
　　注釋：
　　[1]《論語·顏淵篇第十二》。
　　[2]《尚書·周書·洪范》。
　　[3]《貞觀政要》卷八《務(wù)農(nóng)》：“貞觀二年，太宗謂侍臣曰：‘凡事皆須務(wù)本。國以人為本，人以衣食為本’?！?br/>　　[4]《舊唐書》卷一百九十一《方伎·孫思邈列傳》。
　　[5]《舊唐書》卷一百九十一《方伎·甄權(quán)列傳》。
　　[6]《新唐書》卷五十六《刑法志》。
　　[7]《舊唐書》卷一百九十一《方伎·張文仲列傳》
　　作者單位：成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院