唐代的醫(yī)科學校與醫(yī)療衛(wèi)生管理

　　中國是一個具有悠久人本主義傳統(tǒng)的國家。孔子說“仁”者“愛人”[1]，《尚書》將壽考列為“五福”[2]之先，就是強調以人為本，重視人的生命與生活質量。與此相應，同生命、生活質量密切關聯(lián)的醫(yī)事制度、醫(yī)藥衛(wèi)生制度也最早在中國確立。這從《周禮》、《左傳》、《史記》、《通典》的相關記載即可看出。
　　隋唐時期，特別是唐代，中國政治相對清明，國力空前強盛，人民生活水平空前提高。隨著唐太宗提出“以人為本”[3]的基本國策，國家上下都普遍重視生活質量，注意提高生命質量，從上古“巫醫(yī)一體”中分離出來的中國傳統(tǒng)醫(yī)學獲得空前發(fā)展，使得包括醫(yī)科學校建制在內的醫(yī)事制度、醫(yī)療衛(wèi)生制度在這期間趨于完備。
　　一、太醫(yī)署的分科及教學
　　隋唐之際，朝廷在中央設立尚藥局，由門下省（唐為殿中省）掌管；設立太醫(yī)署，由太常寺掌管。前者負責宮廷中的醫(yī)藥事務，設有典御、侍御師、尚藥監(jiān)、侍御醫(yī)、直長、醫(yī)師等；后者負責國家的醫(yī)政事務與醫(yī)學教育，設有太醫(yī)令2人（從七品下）、太醫(yī)丞2人（從八品下）、太醫(yī)府2人、太醫(yī)史4人、主藥8人、藥園師2人、醫(yī)監(jiān)4人以及醫(yī)博士、助教、按摩博士等。在隋朝，太醫(yī)署共有200余名人員，唐朝（唐太醫(yī)署設立于公元624年）則擴大至300余人。它不僅是負責全國衛(wèi)生保健工作的“衛(wèi)生部”，而且也是國家醫(yī)科大學——這是世界上的第一所醫(yī)科大學。倘從唐初算起，它比西方最早的醫(yī)科大學——意大利薩勒諾（Salerno）醫(yī)科大學（成立于公元884年）要早200多年。不僅如此，它在組織結構、教學內容等方面，也比后者完備與進步。
　　據(jù)《新唐書·百官志》記載，唐朝在完成醫(yī)事制度的同時，還承隋制，對醫(yī)科設置進行科學劃分，在太醫(yī)署內設醫(yī)學和藥學兩部。醫(yī)學為四科，包括醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科。它們分別由各科博士及助教執(zhí)教，擁有統(tǒng)一的教材如《黃帝內經(jīng)》、《神農本草經(jīng)》、《脈經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》等和相應的考試制度。
　　具體來說，其醫(yī)科設醫(yī)博士1人（正八品上）、助教1人（從九品上）、醫(yī)師20人、醫(yī)工100人，學生20人，典藥2人。《唐六典》卷十四介紹醫(yī)科說：
　　諸生既讀諸經(jīng)，乃分業(yè)教習。率二十人，以十一人學體療，三人學瘡腫，三人學少小，二人學耳目口齒，一人學角法。體療者七年成，少小及瘡腫五年，耳目口齒之疾并角法二年成。
　　這段資料說明：醫(yī)科的學習課目分作基礎醫(yī)學與應用醫(yī)學兩部分。學生在學完基礎醫(yī)學（教材即《黃帝內經(jīng)》等）后，便分科學習應用醫(yī)學。其中體療指內科，瘡腫即外科，少小是兒科，耳目口齒系五官科，角法謂火艾燒灸等。學習期限從7年至2年不等。
　　針科設針博士1人、助教1人、針師10人、針工20人、學生20人。它培養(yǎng)學生運用各種針法，利用經(jīng)脈、孔穴部位，治療各種疾病。其常用針法有镵（chán）針、員針、鍉（chí）針、鋒針、鈹（劍）針、員利針、毫針、長針、大針等9種，系補瀉之法。
　　按摩科設按摩博士1人、按摩師4人、按摩工16人、學生15人，學習科目主要為消息導引之法，即用按摩推拿治療風、寒、暑、濕、燥、火、勞、逸等八疾；還治療損傷折跌等骨傷科疾病，以正骨處理為主。
　　咒禁科，設咒禁博士1人、咒禁師2人、咒禁工8人、學生10人。課程主要學習祈禱咒禁之方，以驅除邪魅。咒禁科是醫(yī)學中的最小一科。它顯然是上古時期“祝由”治疾的遺存，具有濃烈的宗教迷信色彩；但有些于今天來看，乃與醫(yī)學心理學相合，也不能一味否定。
　　醫(yī)科教學強調與實踐相結合，以實踐檢驗教學。以針科為例：為使學生掌握針灸穴位，課堂上掛有繪成正面、背面和側面三種方位的針灸穴位圖，有的還帶彩色，以使學生準確掌握針灸穴位、經(jīng)絡走向。課堂講授后，教師又帶學生在病人身上實習，傳授具體操作方法。實習成績也作為對學生的考核內容之一。
　　太醫(yī)署的藥學實際負責培養(yǎng)藥園師。唐朝在京師設有藥園，由藥園師（相當于今天的藥劑師；又擅藥草種植，其技能、職責高過藥劑師）分管，負責培養(yǎng)學生種藥、采藥、制劑和用藥的知識和技能。學生學成畢業(yè)后，太醫(yī)署會擇優(yōu)留用，升為藥園師。藥園一般維持在300畝的規(guī)模，種植藥物達800多種。當然有些藥材還需外出采購，經(jīng)過整治后貯藏于“藥藏庫”。藥園不僅以豐富的實踐培養(yǎng)大批藥學人才，而且還為唐代藥物學的發(fā)展，為中國第一部國家藥典——《新修本草》的修撰與頒布奠定了堅實的基礎。
　　二、太醫(yī)署的考核制度
　　唐太醫(yī)署的醫(yī)學生入學考試及錄取按“國子監(jiān)”（太學）規(guī)則及方法辦理，入學后按照教學進程給予常規(guī)考核：月考由各科醫(yī)學博士主持，季考由太醫(yī)令負責，年終總考則由太醫(yī)署的主管單位——太常寺組織。按《唐六典》卷十四的說法，學生的升遷、降黜均由考核成績而定；倘連續(xù)兩年考核不及格，則除名退回原籍。
　　太醫(yī)署不僅對醫(yī)學生實行嚴格的考核制度，而且對一般教職員工也有一套嚴密的考核辦法。太醫(yī)署的醫(yī)科按醫(yī)技分為醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工、醫(yī)生四級職稱（針科、按摩科、咒禁科及藥園亦如此），醫(yī)師為最高一級。高級別者還負有指導低級別者的職責。醫(yī)師等不僅承擔教學任務，還要參與治病救人。對其考核，則以后者為主。《唐六典》卷十四說：“醫(yī)師、醫(yī)正、醫(yī)工療人疾病，以其痊多少而書之，以為考課。”考課合格達一定次數(shù)者，可晉升高一級別的職稱。其俸祿因職稱高下而有區(qū)別。太醫(yī)署的考核制度鼓勵上進，注重實績，優(yōu)勝劣汰，獎懲分明。這對廣大教職員工起了積極的激勵作用，從而確保國家最高醫(yī)科學府的教學與學術的領先水平。
　　除中央太醫(yī)署外，貞觀三年（629年），唐朝還在各州府分設醫(yī)學，擁有規(guī)模不等的教學機構，由各州府醫(yī)藥博士（開元元年即713年改稱醫(yī)學博士）與助教負責教學，并“掌州境巡療”。當時，在遙遠的西部邊地沙州（治今敦煌市西）也設立有醫(yī)學，既負責當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生保健，又為其培養(yǎng)醫(yī)療醫(yī)藥人才。
　　有唐一代，從中央到地方已形成一個較為完善的國家醫(yī)學教育體系。這個官方體系與民間師徒授受的結構方式相互促進，相得益彰，確保了中國于以后長達一兩千年的時間里在醫(yī)學教育與醫(yī)療衛(wèi)生領域的長足發(fā)展，使之一直居于世界領先地位。武周長壽二年（693年），朝鮮半島的新羅學習唐太醫(yī)署教學方式，設醫(yī)學博士等職，亦以《素問》、《本草》等中醫(yī)典籍教授學生。大足元年（701年），日本頒布《大寶律令》，其中《疾醫(yī)令》完全仿照唐制設置醫(yī)事制度、醫(yī)學教育體系及醫(yī)藥職官制。可以說，唐代的醫(yī)學教育同唐代的其他精神文明與物質文明成果一樣，極大地推動了世界文明的進程。
　　三、重視醫(yī)學與醫(yī)療衛(wèi)生管理
　　作為“貞觀之治”主持者的唐太宗雖不懂醫(yī)藥，但對治病救人的醫(yī)師十分尊重。他即位之初，即召見“藥王”孫思邈，言“有道者誠可尊重”[4]；又親訪百歲名醫(yī)甄權，“視其飲食，訪以藥性，因授朝散大夫，賜幾杖衣服。”[5]。他頗尊重醫(yī)學，在覽《明堂針灸圖》，知曉“人之五藏（臟）皆近背”后，“遂詔罪人無得鞭背”[6]，表現(xiàn)出濃郁的人本關懷。
　　武則天當政時也很重視醫(yī)學，注意對醫(yī)方的收集整理。侍御醫(yī)張文仲是醫(yī)治風疾的高手，武則天因此詔令他“集當時名醫(yī)共撰療風氣諸方”，共得“四時常服及輕重大小諸方十八首表上之。”[7]
　　唐朝還比較重視全民醫(yī)療保健，皇帝每年都針對當時情況給藥于民，以預防或治療常見病和流行病。如開元十一年（723年），唐玄宗便親制開元《廣濟方》五卷，頒示天下，以示體恤民疾。天寶五載（746年），又令各地長官就當?shù)厍樾芜x《廣濟方》中適用者公布于村坊要路，頒于通衢路口，廣施醫(yī)藥于天下。就連西部相對荒漠貧瘠的沙州及毗鄰地區(qū)，也沐浴到唐帝國體恤民生的陽光雨露——這從敦煌莫高窟壁畫里可以觀察到。如在初唐第321窟南壁《寶雨經(jīng)變》圖里，就有病人就醫(yī)得藥的情景；在盛唐第217窟中，則有一幅《得醫(yī)圖》，生動地再現(xiàn)了唐代醫(yī)生的出診情況。
　　武周時期，朝廷還在各州郡設立“養(yǎng)病坊”，又動員或支持佛教徒設立“悲田坊”與之相呼應，以收養(yǎng)貧苦患者和老年無靠者。《唐會要》卷四十九《病坊》說：“悲田養(yǎng)病，從長安以來，置使專知。國家矜孤恤窮，敬老養(yǎng)病，至于安庇，各有司存。”
　　與此相應，國家還注意提高醫(yī)療質量，為此頒布了嚴厲的醫(yī)藥律令。據(jù)《唐律疏議》卷二十六《雜律》載，當時法律規(guī)定：“諸醫(yī)為人合藥及題疏、針刺，誤不如本方殺人者，徒二年半。其故不如本方殺傷人者，以故殺傷論；雖不傷人，杖六十。即賣藥不如本方殺傷人者，亦如之。”（按：所謂“不如本方”，指藥方、療法及藥物違反古今藥方及唐《本草》而致過失害人，不包括以行醫(yī)、售藥為名故意殺人者。）法律的規(guī)定，使廣大行醫(yī)者加強了醫(yī)療責任，有效地防止了濫竽充數(shù)的庸醫(yī)視人命如兒戲，相對地純潔了當時的行醫(yī)隊伍，樹立起新的醫(yī)風醫(yī)德。
　　注釋：
　　[1]《論語·顏淵篇第十二》。
　　[2]《尚書·周書·洪范》。
　　[3]《貞觀政要》卷八《務農》：“貞觀二年，太宗謂侍臣曰：‘凡事皆須務本。國以人為本，人以衣食為本’。”
　　[4]《舊唐書》卷一百九十一《方伎·孫思邈列傳》。
　　[5]《舊唐書》卷一百九十一《方伎·甄權列傳》。
　　[6]《新唐書》卷五十六《刑法志》。
　　[7]《舊唐書》卷一百九十一《方伎·張文仲列傳》
　　作者單位：成都大學醫(yī)護學院