不用藥的“心臟病”

　　自一年前與鄰居因瑣事?tīng)?zhēng)吵后，王女士一直悶悶不樂(lè)。在這段時(shí)間里，她經(jīng)常感到胸悶、心慌，胸部有刺痛或隱痛感，呼吸不暢，需用力透一口氣后方才感到舒服。特別是在情緒不佳時(shí)，癥狀更為明顯，有時(shí)還伴有頭痛、失眠、記憶力減退。
　　由于癥狀“典型”，王女士自認(rèn)為患上心臟病，來(lái)到心內(nèi)科就診。然而醫(yī)生詳細(xì)檢查卻并無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。結(jié)合病史，醫(yī)生初步判斷她并未患有心臟病，而是下了“心臟神經(jīng)官能癥”的診斷，也沒(méi)有開(kāi)藥或讓她住院的意思。對(duì)這個(gè)結(jié)論，王女士并不理解：這么明顯的心臟病，怎么可能診斷不出來(lái)？醫(yī)生看出了她的疑惑，于是耐心給她講解，化解了她的所有心結(jié)，并讓她回去注意休息、保持心情舒暢就行。果然，消除顧慮的她過(guò)一兩周就痊愈了。
　　
　　王女士得的心臟神經(jīng)官能癥，看起來(lái)是心臟疾病，其實(shí)是神經(jīng)失調(diào)，它往往與不良環(huán)境和軀體因素有關(guān)，由于內(nèi)外因素影響使調(diào)節(jié)、支配心血管系統(tǒng)的植物神經(jīng)正常活動(dòng)受到干擾，心臟會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性的功能紊亂，病理上通常沒(méi)有器質(zhì)性心臟病（如冠心病）證據(jù)。
　　心悸是本病最常見(jiàn)的癥狀，這也是患者常誤判自己有心臟病的原因，患者能感到自己的心跳、心前區(qū)搏動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀更明顯，同時(shí)伴胸悶、氣短，不過(guò)這主要是患者主觀上感到空氣不足、呼吸不暢，實(shí)際上并無(wú)缺氧表現(xiàn)。屋內(nèi)人多擁擠或通風(fēng)較差的地方容易引起發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者喜歡開(kāi)窗在窗口深吸氣，并常在深吸氣后作一長(zhǎng)而帶嘆息樣的呼氣，自己覺(jué)得非如此不能解除氣不足之感。
　　此外，心神經(jīng)官能癥患者常有左前胸、乳下區(qū)疼痛，一般為隱鈍痛，偶爾也有短暫針刺樣痛，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或幾天，疼痛部位常有壓痛。患者亦具有神經(jīng)癥的其他表現(xiàn)，如失眠、多夢(mèng)、頭痛頭暈、易激動(dòng)、全身乏力、注意力渙散、記憶力下降、求治心切等。
　　本病患者的檢查結(jié)果雖無(wú)重大異常，但也未必就像正常人一樣，比如他們的血壓可能輕微升高且易波動(dòng)，心率增快，心音增強(qiáng)，可伴有心臟雜音，偶有早搏，心電圖常有竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T改變，平板試驗(yàn)可有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。根據(jù)上述心血管系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，加上全身神經(jīng)癥表現(xiàn)，再經(jīng)詳細(xì)全面檢查證實(shí)并無(wú)器質(zhì)性心臟病證據(jù)后應(yīng)考慮本病。
　　不過(guò)，心臟神經(jīng)官能癥的診斷宜慎重，需在排除心臟器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)上做出診斷，同時(shí)注意某些疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、冠心病和病毒性心肌炎等就與它有不小的相似性，需加鑒別。
　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）典型表現(xiàn)有甲狀腺腫大、頸部血管雜音、雙手細(xì)顫動(dòng)、突眼、怕熱與消瘦等，此時(shí)鑒別診斷不困難，但如甲亢癥狀不典型，則與心臟神經(jīng)官能癥較難區(qū)別，這時(shí)有必要測(cè)定血清T3、T4。
　　心絞痛冠心病心絞痛患者以中、老年男性居多，多數(shù)有冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙史。心絞痛常發(fā)生在體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)過(guò)程時(shí)，疼痛部位較固定，多為胸骨后，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)5分鐘，含服硝酸甘油可緩解疼痛。如果僅從癥狀難以鑒別，可做運(yùn)動(dòng)心電圖、核素心肌顯像檢查，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。
　　心肌炎通常在起病前1～2周有明確病毒或細(xì)菌感染病史，典型表現(xiàn)有心臟擴(kuò)大、心音減弱、奔馬律、心電圖P-R間期延長(zhǎng)，各種類(lèi)型心律失常等。當(dāng)癥狀不典型或較輕時(shí)較難鑒別。這時(shí)可以做病原學(xué)檢查，如測(cè)定血清病毒中和抗體滴定度，有輔助診斷價(jià)值。
　　本病只是“假心臟病”，只要積極治療一般都能恢復(fù)，長(zhǎng)期療效良好，但如長(zhǎng)期不管，癥狀嚴(yán)重者正常生活和工作也會(huì)受到明顯影響。
　　由于只是神經(jīng)的暫時(shí)失調(diào)，本病通常無(wú)需用藥而以心理治療為主，讓患者相信自己其實(shí)并未患有心臟病，消除其顧慮，避免各種引起病情加重的因素，鼓勵(lì)患者進(jìn)行身體鍛煉，調(diào)整心態(tài)，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度緊張，不從事持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、注意力高度集中的工作。
　　不過(guò)對(duì)一些癥狀較重患者，用藥也有必要，如患者失眠嚴(yán)重時(shí)可酌情使用佐匹克隆，焦慮癥狀較明顯患者可選用各種安定類(lèi)制劑或百優(yōu)解等藥物，心率加快或高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)癥狀者，可給予β受體阻滯劑（如心得安，但有哮喘病史者禁用）。
　　編輯/李宇杰jtyy6728@163.com