神經(jīng)減壓顯奇

　　馮華博士、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，加拿大多倫多大學(xué)客座教授，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科主任。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委、世界華人神經(jīng)外科協(xié)會(huì)委員、全軍神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、重慶市神經(jīng)外科專(zhuān)委會(huì)主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)顱腦創(chuàng)傷學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)常委、中國(guó)癲癇及功能神經(jīng)外科專(zhuān)家委員會(huì)委員、中國(guó)神經(jīng)腫瘤專(zhuān)家委員會(huì)委員、中國(guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)理事、中國(guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)委員、中國(guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)神經(jīng)創(chuàng)傷與修復(fù)分會(huì)副主任委員、中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)理事、重慶市抗癲癇學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)及《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》等23種專(zhuān)業(yè)期刊常務(wù)編委、編委。
　　
　　這里是6個(gè)國(guó)家神經(jīng)外科重點(diǎn)學(xué)科之一，這里是全軍神經(jīng)外科專(zhuān)科中心及唯一的神經(jīng)創(chuàng)傷防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，這里是國(guó)家神經(jīng)外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地。穿過(guò)診室外密密麻麻等待治療的人群，記者來(lái)到西南醫(yī)院神經(jīng)外科辦公室，見(jiàn)到了匆匆趕到的科室主任馮華教授。
　　開(kāi)始采訪前，馮教授先給記者普及了一個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)，有不少人將“腦外科”和“神經(jīng)外科”混為一談，這是不正確的。腦外科指的是與腦有關(guān)的疾病，而神經(jīng)外科包括腦、脊髓及外周神經(jīng)的病變，如腦外傷、腦腫瘤為主的神經(jīng)腫瘤、腦血管疾病、癲癇等，其范圍更廣。
　　
　　因?yàn)橛|動(dòng)，所以改變
　　作為國(guó)內(nèi)最先開(kāi)展周?chē)窠?jīng)減壓術(shù)的單位之一，馮教授帶領(lǐng)他的團(tuán)隊(duì)，為眾多面臨周?chē)窠?jīng)損傷（以糖尿病為代表），但藥物、物理方法等療效有限的患者提供了新生的機(jī)會(huì)。談到開(kāi)展周?chē)窠?jīng)減壓術(shù)的初衷，馮教授的眼神定格在遠(yuǎn)處，“在醫(yī)院，我是一名醫(yī)生，但回到家，我也是一名糖尿病患者的家屬，患者的痛苦我能體會(huì)。”
　　馮教授告訴記者，自己的岳母也是一位老“糖友”，也曾因糖尿病并發(fā)癥而住院，為照顧岳母，減輕其痛苦，家人花費(fèi)了很多精力。其間，馮教授也看到有患者因并發(fā)糖尿病足，面對(duì)潰爛的雙腳，不斷換藥，然而仍被迫接受截肢的無(wú)奈眼神，這帶給他很大的觸動(dòng)。他在思考，有沒(méi)有一種方法可以改變糖尿病足患者截肢的命運(yùn)。一次偶然的機(jī)會(huì)，在世界頂尖的美國(guó)霍普金斯大學(xué)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家 Dellon向馮教授展示其所進(jìn)行的研究——針對(duì)糖尿病外周神經(jīng)病變開(kāi)展的周?chē)窠?jīng)減壓術(shù)，這帶給馮教授很大的啟發(fā)。回國(guó)后，馮教授帶領(lǐng)自己的團(tuán)隊(duì)踏上外周神經(jīng)減壓的探討之路。
　　周?chē)窠?jīng)病變是一組臨床上非常常見(jiàn)的疾病，是指各種原因引起的發(fā)生在周?chē)窠?jīng)的病變，其原因有外傷、運(yùn)動(dòng)性損傷、糖尿病、椎間盤(pán)突出、炎癥、肝炎、中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏、腫瘤等。癥狀主要表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)過(guò)敏、局部皮膚溫度降低等。
　　
　　50％的糖尿病患者有周?chē)窠?jīng)病變
　　也許有患者會(huì)問(wèn)，糖尿病足截肢和外周神經(jīng)有什么關(guān)系呢？我們知道，糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率不斷攀升，而糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，既往認(rèn)為約有10％的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、 無(wú)力、 疼痛等周?chē)窠?jīng)癥狀，但近期的調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)比率，為50％左右。
　　當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)手腳發(fā)麻、疼痛、踏棉花感、四肢緊繃感等癥狀，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和潛伏期延長(zhǎng)。這些癥狀的后果很?chē)?yán)重，因?yàn)楦杏X(jué)能力下降會(huì)使人失去自我保護(hù)的能力，如出現(xiàn)皮膚壓傷、燙傷，甚至?xí)驗(yàn)楦杏X(jué)能力下降出現(xiàn)摔傷、骨折等。這些損傷又會(huì)增加患者皮膚感染的幾率，誘發(fā)皮膚潰瘍和壞疽，最終導(dǎo)致截肢的惡果。
　　雖然，經(jīng)過(guò)40余年的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，目前糖尿病性神經(jīng)病變已經(jīng)有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法，如嚴(yán)格控制血糖、緩解疼痛和加強(qiáng)足部護(hù)理。臨床上采用甲鈷胺、前列腺素等藥物治療，國(guó)內(nèi)還采用中藥及針灸等方法治療。但這些方法并不能使所有患者病情得到有效控制，即使正規(guī)使用了胰島素等藥物，仍有約五分之一的患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變。
　　因此，我們不得不重新考慮，我們還能為這些患者做些什么？
　　
　　神經(jīng)減壓，從本入手
　　馮教授說(shuō)，通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)糖尿病足的原因主要包括3點(diǎn)：
　　1.神經(jīng)擠壓。神經(jīng)被擠壓到相對(duì)狹小的空間，進(jìn)而表現(xiàn)為相應(yīng)支配區(qū)域出現(xiàn)活動(dòng)不靈活、麻木和疼痛等癥狀。
　　2.血管病變。血液無(wú)法及時(shí)供給到足部，造成缺血壞疽。
　　3.以上兩者混合存在。
　　馮教授介紹說(shuō)，周?chē)窠?jīng)減壓術(shù)的主要治療理念是擴(kuò)大神經(jīng)周?chē)臻g，解除神經(jīng)壓迫，減壓為神經(jīng)的自我修復(fù)創(chuàng)造了條件，可避免神經(jīng)再次受損。因糖尿病患者病變?yōu)樯窠?jīng)擠壓造成的狹窄腔隙，故其主要術(shù)式較為固定，主要有肘部尺神經(jīng)溝減壓、腕部腕管減壓、膝外側(cè)腓神經(jīng)管的腓總神經(jīng)減壓、踝內(nèi)側(cè)踝管的脛神經(jīng)減壓以及1、2足趾間腓深神經(jīng)減壓。
　　實(shí)踐證明，對(duì)于神經(jīng)擠壓造成的周?chē)窠?jīng)癥狀，該減壓術(shù)治療效果非常理想，總有效率可達(dá)90％，且見(jiàn)效較快，部分患者甚至術(shù)后第2天就可以看到治療效果，最初的麻木等不適可消失。對(duì)于糖尿病足患者來(lái)說(shuō)，該手術(shù)不僅能改善糖尿病引起的神經(jīng)癥狀，還能有效降低潰瘍的發(fā)生率，減少截肢。
　　
　　術(shù)前需嚴(yán)格評(píng)估
　　周?chē)窠?jīng)減壓術(shù)效果明顯，雖然手術(shù)本身并不復(fù)雜，局部麻醉即可進(jìn)行，簡(jiǎn)單的周?chē)窠?jīng)病變甚至1個(gè)小時(shí)內(nèi)就可迅速解決問(wèn)題，但其有著嚴(yán)格的術(shù)前篩查。
　　術(shù)前評(píng)估很重要，也很?chē)?yán)格。我們不是為了做手術(shù)而做手術(shù)，我們需要的是通過(guò)做手術(shù)解決問(wèn)題。因此，術(shù)前往往需進(jìn)行縝密的評(píng)估，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)證施治，排除不需要做手術(shù)或不適合做手術(shù)的患者，才能真正達(dá)到減壓的目的和提高治療的效果。馮教授說(shuō)，我們首先要明確其診斷，看該疾病是否由于神經(jīng)擠壓導(dǎo)致的，是否存在血管的病變。
　　周?chē)窠?jīng)疾病有一定特殊性，對(duì)診斷技術(shù)要求較高。抽血化驗(yàn)可以幫助排除全身的其他疾病，如肝炎等。行神經(jīng)B超和核磁共振檢查觀察神經(jīng)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的變化，觀察有無(wú)腫瘤壓迫，神經(jīng)有無(wú)水腫，撕脫及變性。而神經(jīng)電生理檢查明確神經(jīng)損傷的部位和損傷的程度，并能幫助排除肌肉源性的病變。
　　同時(shí)還要考慮患者是否曾經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療，通過(guò)非手術(shù)方式能否達(dá)到好的療效。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)癥狀早期時(shí)，神經(jīng)還未發(fā)生不可逆的改變，可行保守治療。但當(dāng)壓迫致神經(jīng)出現(xiàn)不可逆損傷時(shí)就必須及時(shí)行手術(shù)減壓。
　　其實(shí)，不止是糖尿病的周?chē)窠?jīng)病變，手腳發(fā)麻、疼痛、活動(dòng)不靈活、肌肉萎縮以及面神經(jīng)損傷的患者，都是周?chē)窠?jīng)減壓術(shù)的適應(yīng)人群，我們?cè)谛g(shù)前同樣會(huì)進(jìn)行認(rèn)真的篩查。
　　“需要明確的是，緩解以糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)橹鞯幕颊卟贿m癥狀，周?chē)窠?jīng)減壓術(shù)不失為一種簡(jiǎn)單有效的手段，能顯著提高患者的生存質(zhì)量。但其并不能改變患者基礎(chǔ)疾病（如糖尿病）的癥狀，所以患者仍應(yīng)堅(jiān)持常規(guī)治療。”馮教授最后強(qiáng)調(diào)道。
　　編輯/張宇 zhangyu@jtyy.com