婦女胸悶心

　　對更年期，想必大家早已耳熟能詳。它是指絕經前后的一段時期（多發生于45～55歲，醫學上稱為圍絕經期），在此期間，約2/3婦女會出現多種癥狀及改變，過去將這種情況稱為更年期綜合征（現已更名為圍絕經期綜合征），其中除典型的情緒改變外，有時還可能出現類似心臟病的癥狀。那么，這是否是心臟的警報，又是否需要按心臟病治療呢？
　　其實，心血管癥狀也是更年期綜合征的重要表現之一，發生率占更年期綜合征半數以上，癥狀包括胸前區疼痛、胸悶、心悸、面紅潮熱、多汗、頭暈、血壓波動等，癥狀明顯突出且需要治療者，稱為更年期綜合征性心臟病，簡稱“更年心”。
　　當然，并不是更年期婦女出現心臟病癥狀就可以斷定為“更年心”，還需要同時滿足以下3個條件：（1）更年期有心血管和神經系統癥狀，易變、多樣，并受精神因素影響；（2）心界不大，心功能良好，確能排除各種器質性心臟病以及甲亢、β受體功能亢進癥等；（3）心電圖、動態心電圖及心臟超聲等檢查均無特異性異常指標。
　　
　　胸痛，也需“去偽存真”
　　“更年心”披著心臟病的外衣，但卻并不是心臟病家族的一員，自然也不能按心臟病治療。事實上，它還有另一個名字——假性心絞痛，因為它容易被誤診為器質性心臟病，必須與冠心病心絞痛相鑒別。雖然兩者癥狀相似，但區別起來也不是毫無依據。以下6點不同可以充分利用——
　　（1） 更年期綜合征患者胸痛部位較局限及淺表，疼痛部位不固定；冠心病患者胸痛部位為胸骨中上段，較廣泛及深入，且向前臂放射。
　　（2） 更年期綜合征患者胸痛是尖銳針刺樣疼痛或持續隱痛；冠心病患者胸痛為壓榨感、憋悶感、窒息感，多伴出汗。
　　（3） 更年期綜合征患者胸痛癥狀多持續1～2秒或幾小時、幾天，有時連續數周，冠心病患者胸痛癥狀可持續30秒～30分鐘，一般3～5分鐘，很少超過15分鐘。
　　（4） 服硝酸甘油后，更年期綜合征患者胸痛不能緩解，而冠心病患者含服后胸痛可緩解或消失。
　　（5） 胸痛發作時，更年期綜合征患者心電圖結果無變化；冠心病患者心電圖有T-T異常，多呈對應導聯改變。
　　（6） 更年期綜合征患者胸痛與體力活動無關，僅與精神及情緒有關；冠心病患者胸痛與體力活動和情緒激動有關。
　　特別需要指出的是，“更年心”的診斷是排除性診斷。因此，一旦出現心血管病癥狀，還是應該首先想到心血管病，只有確認沒有心血管疾病后，才能以“更年心”對待。另外，雖然更年心與冠心病是截然不同的疾病，但婦女在更年期存在特殊生理改變，容易引起膽固醇升高，各種脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低，故易誘發動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦出血。這段時期她們發生冠心病幾率增高，較絕經前可增加2倍以上。因此，即使確定患上更年心，也要警惕心血管病可能。
　　
　　調養為主，安度更年期
　　更年心雖然癥狀很多，有時甚至表現得很重很急，但大多沒有嚴重后果，這一點有別于高血壓心臟病、冠心病、心肌病等典型心血管病。社會和家庭尤其要關心和愛護更年心患者，對于患者出現的性格、行為等改變，家人應該給予充分的理解和配合，為其營造良好的生活環境，使其順利渡過更年期。
　　更年期是女性必經的階段，這個時期的婦女自己也要解除顧慮、樹立信心，以樂觀態度積極面對；性情宜開朗、舒暢，避免暴躁或孤僻，適當參加文娛體育及社交活動，陶冶心情、鍛煉身體，部分婦女通過平靜生活、心理調節即可，一般不需要服藥。但也可輔助選用谷維素、維生素B6、維生素E等，若癥狀嚴重者，可以用激素替代治療，不過需要在正規醫院進行治療。“更年心”患者一般不建議服用抗心臟病藥物。不過，在沒有辦法排除冠心病情況下，為了保險起見，用小劑量抗心臟病藥嘗試治療也不無不可，但需要盡快明確診斷。一旦確診“更年心”而無心臟病跡象，則要盡快停用抗心臟病藥物。
　　中醫認為，婦女絕經前后生理衰退、腎氣漸衰，雖是正常變化，但由于個體差異，在此過程中可因陰陽失去平衡，臟腑氣血不相協調而出現了一系列與腎氣漸衰相關的證候，可辨證適當選用補腎養肝、行氣活血中藥調理。
　　更年期婦女還應做好預防保健，以遠離“更年心”，安度更年期——
　　◇了解絕經期前后生理改變和保健知識，保持心情舒暢，泰然處之。
　　◇定期進行體格檢查、婦科檢查、防癌檢查，有選擇地做內分泌檢查。
　　◇進行盆腔手術時，應盡量保留或不損傷無病變卵巢組織。
　　◇維持適度性生活，這樣有利于心理與生理健康，以防早衰。
　　◇適當參加散步、氣功、太極拳等體育鍛煉，增強體質。
　　◇注意勞逸結合，生活規律，睡眠充足，避免過度疲勞和緊張。
　　◇飲食有節，忌生冷及辛辣刺激食品，適當限制高脂、高糖類物質攝入，加強營養，多食新鮮水果蔬菜。 編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com
　　
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　　更年期綜合征癥狀
　　更年期是女性一段特殊時期，它有著多種多樣的癥狀，除文中提到的心臟病癥狀外，還有以下表現——
　　精神神經癥狀患者易激動、易怒、焦慮、多疑、情緒低落、自信心降低、不能自我控制，記憶力減退及注意力不集中比較常見。
　　月經改變大致可分為3種類型：（1）月經周期延長，經量減少，最后絕經；（2）月經周期不規則，經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止；（3）月經突然停止，較少見。對于異常出血者，應行診斷性刮宮，排除惡變。
　　血管舒縮癥狀患者主要表現為潮熱、出汗，是最突出的特征性癥狀，潮熱起自前胸涌向頭頸部，然后波及全身，少數婦女僅在頭、頸和乳房。持續數秒至數分鐘不等，發作頻率每天數次至幾十次。
　　泌尿生殖道癥狀患者主要表現為泌尿生殖道萎縮癥狀，外陰瘙癢、陰道干燥，性交疼痛，子宮脫垂，膀胱、直腸膨出，排尿困難，尿急，壓力性尿失禁，反復發作的尿路感染。
　　骨質疏松大約出現在絕經后9～13年，表現為腰背、四肢疼痛，出現駝背，嚴重者可致骨折，最常發生在椎體。