腰椎管狹窄癥只能手術治療嗎等

　　腰椎管狹窄癥只能手術治療嗎
　　本人男，現年69歲。3年前出現單腿一過性麻木，并未在意。2009年開始出現反復間歇性跛行。經核磁共振檢查：1.腰椎退行性變。2.L5/S1椎間盤突出。3.L2/L3 L3/L4 L4/L5椎間盤膨出，并L4/L5 L5/S1層面椎管狹窄。醫生建議手術治療。
　　我想知道：手術治療的風險有多大？下一步應該如何治療？是否可以通過微創治療和理療治愈本??？
　　河南 趙讀者
　　
　　趙讀者：
　　從臨床癥狀與影像學的描述來看，您的主要問題是腰椎管狹窄癥。病史3年，反復出現間隙性跛行，如果經過系統的非手術療法一直都沒有減輕的話，結合核磁共振檢查，是有手術指征的。手術目的是減輕癥狀。由于您的年齡已69歲，年紀略高，如果身體條件允許可以考慮手術治療。
　　手術的風險來自以下幾個方面：1.麻醉（要選用全麻，腑臥體位）；2.術中出血（與醫生選擇術式有關）引起血容量變化，繼發病變（休克等）；3.術后并發癥（如感染等）。如果患者術前全身情況差（精神狀況不佳，消瘦，二便、飲食有問題等），或存在多種疾患（高血壓、糖尿病、肺氣腫、心臟病、肝腎功能低下等），或以往腰椎有過手術史者，選擇手術要慎重。請結合當地的診療水平與醫生探討知情手術方案。
　　腰椎管狹窄癥很難通過微創治療解決問題，理療是非手術療法手段之一，其目的亦是緩解癥狀。常配合手法、針灸、藥物、封閉、太極拳及腰背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩定性增加，推遲病情演變的速度。如果癥狀進行性發展，如步行約50米左右，或站立約數分鐘即感到兩側小腿和足部疼痛、麻木、酸脹和無力加重，以致不能繼續行走，且大小便調控力差的話，嚴重影響生活，則應評估后，考慮手術治療。
　　廣州中醫藥大學附屬第一醫院
　　創傷骨科 黃楓
　　
　　雙手發紅、冰冷
　　是怎么回事
　　我現年38歲，女性。雙手有十幾年凍傷史。最近一兩年只要氣溫稍降（1～10℃左右），雙手就會出現幾個小紅疙瘩，皮膚呈紅色，更甚者呈紫紅色，雙手感覺冰冷。
　　請問我的癥狀屬于凍瘡嗎，應該做哪些檢查，這種情況應該怎樣治療？
　　河北 王讀者
　　
　　王讀者：
　　根據您的表現，很可能是患有肢端動脈痙攣癥，本病是由于支配周圍血管的交感神經功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病。分為原發性（即雷諾病，不能找到任何潛在疾病的癥狀和病情緩和者）和繼發性（又稱雷諾現象，兼患一種或幾種疾病，癥狀和病程比較嚴重者）。
　　絕大多數患者，可依據肢端皮膚顏色間歇性改變的病史，作出診斷。但最好能察看到癥狀發作時的情況，皮色改變的性質、范圍、程度和持續時間。將病人的手或足浸入冷水或暴露于冷空氣中，即可誘發上述典型癥狀（冷刺激試驗）。
　　為了盡早發現可能合并的相關疾病，詢問病史時應著重注意有無全身結締組織疾病和動脈硬化、脈管炎等血管疾患的病史；有無血管外傷史；有無麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥物用藥史；有無長期應用震動性工具的職業史。
　　治療上，首先要去除可能引起肢端動脈痙攣的病因，如藥物、脈管炎等。藥物治療主要是對癥治療，以緩解血管的痙攣，中醫中藥也是不錯的選擇。
　　復旦大學附屬中山醫院
　　博士 鐘蕓詩
　　
　　老慢支如何科學防治
　　我今年65歲，患慢性咳嗽已有十余年，每年的秋末冬初發作，到第二年的夏天才好轉停藥，但今年直到8月份還沒停藥。每年犯病時都是只咳不喘，無痰。每年拍一次正側位胸片，只有2005年和2010年顯示兩肺紋理增重，其余均正常。長期服用復方甘草片、咳快好、咳特靈等，只要服用止咳藥，咳嗽癥狀基本上就能解除，但不能根治。
　　請問我是否患了老慢支？這種病應該如何防治？
　　河北 史讀者
　　王讀者：
　　“老慢支”是“慢性支氣管炎”的簡稱，是冬季中老年人的常見病。多因急性支氣管炎未及時治愈轉變而成。醫學界認為，凡是1年當中有3個月咳嗽，這種情況連續2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可診斷為慢性支氣管炎。據統計，我國50歲以上中老年人發病率為15％～30％左右。臨床上常表現為咳嗽、咳痰，或伴有氣短、喘息等，嚴重者可并發肺氣腫、肺心病等。冬季氣候干燥而寒冷，容易發生呼吸道感染，導致“老慢支”復發，因此，安全過冬，做好保健尤為重要。
　　“老慢支”患者應采取以下防治措施：
　　一、注重預防感冒。感冒是引起多種疾病的誘因，“老慢支”也不例外。據統計，“老慢支”患者感冒后90%以上可引起急性發作。預防感冒要加強耐寒鍛煉，如堅持用冷水洗臉，此法對增強機體御寒能力，預防感冒的發生都有良好的作用。
　　二、情緒要穩定樂觀。要有平衡的心理，避免緊張、焦慮、憂郁等不良因素的刺激，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，促進康復。
　　三、改善居室環境。居室要無煙塵污染，陽光要充足，定期開門窗，保持空氣新鮮，而且要有良好的溫度和濕度。不要在室內養寵物。
　　四、絕對戒煙酒。香煙的煙霧能使支氣管上皮受損，纖毛脫落，導致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，誘發急性發作。而酒精能生濕積痰，刺激呼吸道，使病情加重。
　　五、適當鍛煉。體育鍛煉能增強體質，提高機體免疫力和對氣候變化的適應力。鍛煉強度可因人而異，以不感到勞累，運動后感覺舒適為宜，還可進行呼吸操、擴胸運動、腹式呼吸等訓練。
　　六、科學調理飲食。多吃富食維生素、微量元素、優質蛋白的食物，如羊肉、狗肉、魚蝦、禽蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果、干果等。禁食咸辣、燥熱之物。
　　七、合理用藥，防治結合?！袄下А痹诰徑馄趹责B生健身、增強機體抗病能力為主。要在醫生指導下服用中藥調理。在急性發作期應控制感染，合理使用抗生素。對臥床患者要及時采取排痰措施，以防阻塞氣管，引起繼發性感染。
　　北京同仁醫院內科
　　主任醫師、教授張友平
　　
　　尿頻尿急怎么辦
　　我自小就受尿頻尿急的困擾，6歲左右得過急性腎炎。現在38歲了，即便不怎么喝水，每天大概也要小便一二十次。無論是喝水、喝湯，不到5分鐘就會小便1次（量較多），過一會就又要小便，而且連續好幾次，常常淋漓不盡。夜尿也多，每晚起碼起床3次。檢查腎功能無異常。平常吃過一些枸杞子、黑棗煲雞蛋之類的東西亦不見效。生完小孩后曾半個月沒有夜尿。冬日手腳不冰、也不怕冷，月經正常但常長痘痘。
　　我想請教專家的是，這樣的情況是否有腎??？這種情況應該吃什么藥？
　　 廣東 薛讀者
　　
　　薛讀者：
　　由于您提供的資料太少，缺少必要的檢查結果，很難給予確切的回答。根據您所述的主要癥狀，可以關注以下幾種常見病。
　　如果是尿頻伴尿量少，首先需檢查尿常規。若尿常規發現有白細胞或膿細胞增多，則考慮是尿路感染所致。大多患者除了尿頻外還伴有尿急、尿痛或有小腹脹痛等不適，應該給予抗生素治療。如果尿常規未見異常成分者，可考慮是否為尿道綜合征，并給予相應治療。
　　如果是尿頻伴尿量多，就要區別是否有糖尿病、尿崩癥或是精神性多飲引起的。
　　（1）糖尿病：測空腹及餐后2小時血糖，或做糖耐量試驗就可判斷是否為糖尿病，若是典型糖尿病還可伴有口渴、多飲水、多尿、易饑、多食及消瘦，一旦確診就應按糖尿病治療，最好找?？漆t生治療。
　?。?）尿崩癥：若飲水多伴有口渴、多飲及多尿，大多數患者每日飲水量及尿量都可達幾千毫升，檢查尿無異常成分，只有尿比重及尿滲透壓很低，就應懷疑是此病，還需找專科醫生做一些特殊檢查和試驗才能確診。
　?。?）腎性多尿：多有腎臟病史，多有尿液成分異常發現，腎功能尤其是腎小管功能異常，由梗阻性腎病利尿期或急性腎衰多尿期、慢性腎功衰引起，需在腎臟病專科檢查確診后再行相應治療。
　　
　?。?）精神性多飲引起的多尿及尿頻，患者自己覺得口渴，飲水量很多，自然尿量也多了，腎功能正常的人當飲入大量的水，超過身體的需要后，體內會自行調節，將多余的水分從腎臟排出，就引起尿頻和多尿，這種情況尿液檢查無異常成分，尿比重也會偏低，患者可能耐受口渴，當限制水分的攝入后尿比重升高，減少飲水量后尿量也隨之減少，正常人一天內飲水量在1500毫升左右。
　　（5）其他還有不常見的如原發性醛固酮增多癥：患者有頑固性高血壓、頑固性低血鉀及周期性肌肉軟癱或麻痹，CT或磁共振可發現腎上腺皮質瘤或增生；原發性甲狀旁腺瘤、增生，因煩渴多飲所致的尿頻尿多，檢查血鈣、尿鈣、堿性磷酸酶升高，X線檢查骨骼脫鈣，骨質吸收。
　　綜上所述，建議您到當地醫院做進一步檢查，確定尿頻的原因后才能談到治療方法。
　　廣西壯族自治區人民醫院
　　腎內科主任醫師徐璧云
　　
　　
　　巨大前列腺增生
　　可否手術治療
　　我今年81歲。患前列腺增生20年，有尿頻、尿急、尿分叉等癥狀。2010年彩超顯示：前列腺6厘米×7.5厘米×5.5厘米，重達135克。游離前列腺特異抗原（F-PSA）1.09 ng/ml?，F在服用的藥物有前列康、普樂安、蘭樂、保列治等藥物。
　　我有高血壓病史16年，最高時180/105毫米汞柱，過敏性鼻炎、支氣管哮喘52年，另外還有慢性阻塞性肺病，痔瘡、便秘等病史。我想請教專家，自己這種情況可否做“經尿道保留部分前壁前列腺剜除術”？如果手術是否有較大的風險？還有沒有更好的治療方案？
　　安徽 葉讀者
　　
　　葉讀者：
　　您的前列腺已達135克，屬于巨大前列腺增生，且癥狀已嚴重影響休息和健康，繼續發展可能導致膀胱收縮無力和腎功能不全，應該考慮手術治療。另外您心肺疾病較多，但是只要能夠承受麻醉，就可以行“經尿道保留部分前壁前列腺剜除術”，該手術風險已降到極低的程度。具體指標在正規用藥控制血壓經常在150/90毫米汞柱以下，動脈血氧分壓高于70毫米汞柱，能夠平臥睡覺，其他肝腎功能基本正常，血常規、凝血功能正常，就可手術。目前像您這種情況沒有更好的治療方案。
　　“經尿道保留部分前壁前列腺剜除術”已在美國政府臨床試驗中心注冊，世界衛生組織備案、全球公示，正在進行的“前瞻性隨機雙盲對照研究”，進程過半，已入組120例，初步結果預示是國際領先的最好的手術方法?？赏a充經尿道前列腺電切術，成為中大以上前列腺增生手術治療的“金標準”。
　　第三軍醫大學西南醫院泌尿外科
　　主任醫師、教授張家華
　　
　　怎樣防治老年性陰道炎
　　我現年76歲，女性。2009年被醫院診斷為腎結石、尿路感染，并有外陰瘙癢等癥狀，經輸液抗感染后出院。一個月后出現腰部疼痛，尿道、外陰瘙癢，服藥后痊愈。最近因感冒發燒（38.5℃），輸液后體溫正常，但自覺尿路不通暢，服用結石通后當晚排尿20次，發現腰痛、雙腿沉重，現在服用龜鹿補腎丸，但效果不明顯。
　　請問我患的是老年性陰道炎嗎？平時應該怎樣預防？針對腰痛、雙腿沉重的癥狀應如何調理？
　　 廣西 梁讀者
　　
　　梁讀者：
　　老年性陰道炎是絕經期婦女的一種常見病，其發病率與年齡相關，年齡越大，發病率越高，因絕經后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。其主要癥狀為陰道干澀、刺激感，陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者有血樣白帶、外陰瘙癢、陰道燒灼感、性交后出血、下腹墜脹感或伴有尿頻、尿急等泌尿道感染癥狀。
　　您有腎結石、尿路感染、陰道炎病史，考慮既往為老年性陰道炎，但是近期感冒后出現的尿路不通、腰痛及雙腿沉重等不適，主要考慮為結石引起，所以建議您到泌尿外科就診，復查結石情況。
　　對于老年性陰道炎，平時需注意生活、飲食及情志調節，預防其復發。生活上，平時注意外陰部清潔，用清水沖洗外陰，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，避免盆浴；適當運動，提高身體免疫力。飲食上，注意營養均衡，避免辛辣及腥膻食物，適當進食富含維生素A或胡蘿卜素的食物，如動物肝臟、蛋類、胡蘿卜、西紅柿等，或口服適量的維生素A和維生素E。
　　老年性陰道炎發病期間，需要到專科找醫生治療。治療多以外治為主，目前多使用雌激素制劑軟膏，是否需要口服雌激素制劑，有一定爭議，需根據患者具體情況決定。另外，中藥外治法也是一種不錯的選擇，具有一定療效且不良反應少。
　　您目前腰痛、雙腿沉重癥狀與老年性陰道炎沒有關系，如果結石還存在，從中醫角度來說除了腎虛之外，估計還有濕熱、血淤等，所以不能一味補腎，適當需要用清利濕熱、活血化淤方法，但具體措施需要到醫院找醫生看看才能做出合理正確的判斷并實施治療。當然，對于老年腰腿痛，還要考慮腰椎、神經血管等當面的相關問題，建議到醫院做體檢排除。
　　廣州中醫藥大學第一附屬醫院
　　婦產科教授 葉敦敏/碩士 卜亞麗
　　
　　結腸息肉手術后復發
　　怎么辦
　　我老伴今年82歲。前年因大便帶血，查出結腸息肉兩處。一是乙狀結腸上長的絨毛狀腺瘤（1.8厘米×2.0厘米）；二是降結腸腺瘤性息肉0.6厘米。后通過手術摘除，至今已近2年。現在他自覺手術部位有點疼痛，加之又患有痔瘡和濕疹，年齡漸大，醫生不敢做腸鏡檢查。他現在是否息肉已經復發？除了開刀是否還有其他方法進行治療？有無藥物可以進行緩減？ 請專家指教。
　　遼寧 郭讀者
　　
　　郭讀者：
　　腺瘤性息肉在結腸息肉中屬癌前病變，如不處理，半數可發展成結腸癌，且結腸息肉極易復發，手術切除后1年內復發率將近50%。由于年老體弱多病，這個問題確應重視，手術要慎重，但由專科醫生掌握的腸鏡檢查，因其操作熟練并無多大痛苦，息肉用激光切除簡單易行，一般老人可以承受；結腸息肉目前尚無藥物可以治療。
　　鑒于上述，建議您老伴到一家水平較高的醫院，請?？漆t生看看，最好做腸鏡檢查，如息肉復發，力爭手術，力求除惡務盡，以除后患。
　　北京軍區總醫院
　　消化內科教授張禹
　　
　　心動過緩、早搏
　　應該如何治療
　　我今年80歲，患高血壓多年，服藥后血壓可以控制在130～150/75～80mmHg，心率48～54次/分，有時心率可降至42次/分以下，并感覺時有早搏。除此之外，無其他不適感覺。我想請問專家，心動過緩、早搏應該如何治療，吃什么藥？
　　遼寧 張讀者
　　
　　張讀者：
　　根據您的情況，血壓控制基本達標。至于您的心動過緩首先要檢查一下有無服用影響心率的藥物，如β受體阻滯劑美托洛爾（倍他洛克）、比索洛爾等藥物；或者非二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，如維拉帕米、地爾硫卓等。因為這些藥也是常用降壓藥，但均可導致心率減慢，若有使用可征詢主診醫生作適當的調整，改用對心率影響較小的降壓藥。若未服用上述影響心率的藥物。心動過緩可能與高齡竇房結功能低下有關。
　　鑒于您目前尚未出現因心動過緩所致重要臟器供血不足的表現，可酌情服用適當提高心率的藥物，如心寶，每日3次，每次2粒；此外，參松養心膠囊，每次2～4粒，每日3次，也可試用。當然，如果心率持續減慢，藥物治療無效，并出現重要臟器供血不足的癥狀時，則可能需要安裝人工心臟起搏器。根據目前情況建議先藥物治療。
　　中山大學附屬第一醫院
　　心內科教授陳國偉
　　
　　奇癢難耐，
　　是皮炎還是濕疹
　　我患皮膚病已有六七年了，打針吃藥都試過，擦的藥也有一籮筐，但是病情卻不見好轉。2004年懷孕時頸部起紅點，奇癢難耐，只有將其撓破后才可止癢，紅點逐漸延伸到手臂、肩部，且對稱性發病。到醫院看病，診斷為濕疹，治療后效果不佳。后又到中醫院就診，醫生說是神經性皮炎，但治療后病情還是不見好轉。
　　患病之初，只有春夏才會出現，天氣漸冷便自愈。漸漸地，紅點會不分季節成片出現，奇癢難耐，撓癢時還會出現少許鱗屑，再抓便會出血，但癢感不止。因為皮膚瘙癢，我現在還患上了嚴重的失眠。我到底患的是什么病？有什么好的治療方法？請專家指教。
　　江西 劉讀者
　　
　　劉讀者：
　　根據您的病情描述，慢性皮炎濕疹是可能的。神經性皮炎是皮炎濕疹類疾病中的一種，其發生多與精神緊張、焦慮、脾氣急躁、失眠、高度精神集中工作有關。但這里您描述的是小紅點，在頸后部、上眼瞼，嚴重時會出現在四肢伸側等，表現為皮損肥厚，苔癬化明顯，分布于手臂、肩部等，瘙癢極其嚴重，也可能是結節性癢疹。這也是一種與精神神經有關的皮膚疾病，患者對瘙癢的耐受性比普通人大為降低，導致對皮疹反復搔抓，皮疹變硬，瘙癢反而加重。
　　除上述2種與精神神經有關的皮炎濕疹以外，就要考慮過敏的原因了。但不管是哪種原因，都容易反復發作造成遷延難愈。建議去醫院進一步查找原因，控制煩躁、焦慮等情緒，清淡飲食加上適當的體育活動，配合醫生的醫囑內外兼治，方有治愈可能。
　　浙江省人民醫院皮膚科
　　主任醫師 潘衛利