乙肝10年

　　最新調查顯示，全球有3.5億乙肝病毒感染者和1.7億丙肝病毒感染者，也就是說，地球上大約每12個人中，就有１位乙肝或丙肝病毒感染者。
　　中國政府對乙肝防治一直予以高度重視，為控制乙肝病毒的傳播，2002年開始，我國實行新生兒和兒童的乙肝疫苗免費接種計劃，效果顯著。那么，從2002年至今10年間，乙肝的防治出現了哪些變化？技術上有哪些進展？未來有哪些新技術或新治療方法值得期待？
　　
　　中國是世界上感染乙肝病毒人數最多的國家。目前中國約有9300萬乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者約2000萬，每年近28萬人死于肝硬化、肝癌等肝臟相關疾病。
　　由于政府的重視和努力，中國在預防和管理乙肝方面取得了顯著成績。2002年，乙肝疫苗正式納入兒童計劃免疫，疫苗免費，被接種者僅需承擔注射費用。自2005年起，兒童乙肝疫苗注射改為全部免費。為了進一步擴大疫苗接種的范圍，2009年政府啟動了另一個兩年項目，以幫助1994年至2002年間出生的未免疫人群實施免費乙肝疫苗接種。
　　在降低乙肝發病率方面，中國也取得了卓有成效的進展。1992年和2006年的兩次血清流行病學調查結果顯示，兒童感染乙肝病毒的人數減少了近8000萬人。全國的乙肝表面抗原總攜帶率平均水平從9.75%降到了7.18%，從高流行水平降到了中等流行水平。
　　作為中國慢性乙肝防治發展史中的重要里程碑，2005年12月頒布的我國首部《慢性乙型肝炎防治指南》，首次明確了乙肝的治療目標是“最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間”，并首次明確和凸顯了“抗病毒治療”在慢性乙肝治療中的基石地位。5年來，隨著《指南》在專科醫生中的大力普及和推廣，抗病毒治療的地位在臨床治療中得到了明顯的提升。
　　2010年12月，更新版中國《慢性乙型肝炎防治指南》（以下簡稱“指南”）發布，修改了慢性乙肝的治療目標：“慢性乙肝的治療目標是最大限度的長期抑制HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間最大限度地長期抑制HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝細胞癌及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長生存時間”，并首次提出“謹慎選擇核苷（酸）類藥物：如條件允許，開始治療時最好選用抗病毒作用強和耐藥發生率低的藥物”。
　　以上幾點，可以說，正是我國乙肝防治的現狀。可見，比較過去十年，乙肝防治的局面已經大為改觀。
　　
　　防治理念明顯改善
　　乙肝防治理念有了明顯的改善，主要表現在以下幾方面：
　　◎對乙肝預防更加重視。自2005年6月1日起新生兒乙肝疫苗接種完全免費。2009年4月衛生部發布《全國15歲以下兒童乙肝疫苗免疫項目實施方案》，對全國15歲以下人群補種乙肝疫苗。2010年12月啟動編寫《中國成人乙肝免疫應用技術指南》。
　　◎廣大醫務人員和慢性乙肝患者對抗病毒治療認識明顯提高，接受抗病毒治療患者的比例由原來的19%提高到41%。
　　◎對如何進行抗病毒治療更有經驗，如對抗病毒治療的目標更加明確；對治療終點認識更符合實際；對抗病毒治療的態度更加積極；對抗病毒治療的長期性認識更深刻；對耐藥預防、耐藥檢測和耐藥救治的經驗更豐富；對優化抗病毒治療更加重視；對聯合抗病毒治療的認知度提高；對特殊人群的抗病毒治療更加積極。
　　◎在消除乙肝歧視方面取得了很大進步。2010年2月10日我國人力資源和社會保障部、教育部、衛生部聯合發布《關于進一步規范入學和就業體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業權利的通知》，在入學和就業體檢中取消乙肝病毒指標檢測。
　　◎阻斷母嬰傳播新法起效。給攜帶乙肝病毒的孕婦，自懷孕第7個月起，每月注射1針乙肝免疫球蛋白，以提高阻斷乙肝病毒母嬰傳播，并無科學依據。近年來不少研究證實，此種方法不不能提高阻斷乙肝病毒母嬰傳播的效果。這一點已被越來越多的醫務人員所認識。目前，應用此種方法的醫院已越來越少，更多的醫院是用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白給新生兒聯合免疫，以預防母嬰傳播，并已取得明顯效果。
　　
　　防治技術進展迅猛
　　十年來，在乙肝防治技術方面取得了以下進展：
　　◎研制成功新劑型乙肝疫苗，20克和60克乙肝酵母重組疫苗已獲國家食品藥品監督管理局批準。60克乙肝酵母重組疫苗可用于對初次乙肝疫苗免疫無應答人群，將進一步提高乙肝疫苗的應答率。
　　◎乙肝疫苗優化免疫策略取得階段性成果，將指導進一步完善我國乙肝疫苗的免疫策略，可明顯提高乙肝疫苗的免疫效果。
　　◎HBsAg定量檢測技術用以指導乙肝抗病毒治療，可優化治療，縮短療程，減少耐藥的發生，提高患者依從性，提高療效，降低治療費用。
　　◎判斷肝纖維化的程度的肝臟彈性測定儀 （Fibroscan）開始應用于臨床，其優勢在于無創傷性、操作簡便、重復性好，能較準確地識別出輕度肝纖維化和重度肝纖維化／早期肝硬化，可用于慢性肝病患者隨訪。
　　◎在國家“十一五”重大專項支持下，開展了恩替卡韋、替比夫定、拉米夫定、阿德福韋酯和聚乙二醇化干擾素的優化治療的多中心隨機對照臨床試驗，已獲得階段性成果。
　　最近，美國食品藥品監督管理局和歐洲已經批準替諾福韋酯治療慢性乙肝患者，該藥抗病毒力強，耐藥發生率低，有望不久將來會在我國上市。可以說，這是乙肝防治近期值得期望的新技術
　　
　　堅持抗病毒治療，回歸正常生活可期
　　盡管如此，我國乙肝防治仍然任重道遠。2011年7月14日，世界肝炎日（7月28日）來臨之際，吳階平醫學基金會公布了一項國內迄今最大規模的，針對正在或曾經接受抗病毒治療的慢性乙肝患者生活質量的大型調查結果。調查結果顯示，66.82%的受調查者對通過抗病毒治療能否回歸正常生活，實現“輕松生活”持悲觀或懷疑態度，每3位乙肝患者中僅有1位認為乙肝抗病毒治療可讓他們重返正常生活。此次患者調查結果從某種程度上，反映出我國目前抗病毒治療的規范化程度仍然不高、全社會對病毒性肝炎的預防和認識仍然不足，乙肝患者仍然面臨包括治療壓力、經濟負擔、社會歧視等諸多問題。這種現象必須引起社會各界的重視。
　　實際上，在過去10年中，抗病毒治療作為乙肝治療的基石地位得到了確立，醫生已普遍認識到堅持抗病毒治療是延緩乙肝疾病進展，預防肝硬化、肝癌的關鍵，是幫助乙肝患者提高生活質量的必選之路。
　　因此，乙肝患者必須意識到只有堅持規范的抗病毒治療，才能把病毒持續降到最低、延緩疾病進展到肝硬化和肝癌，這是乙肝患者回歸正常生活的基礎；與此同時，國家和社會各界應更多關注乙肝患者的生存狀態和生活質量，共同努力，為患者早日回歸“輕松生活”創造必要的外在條件。
　　時值《家庭醫藥》十周年慶，在對《家庭醫藥》表示祝賀的同時，我想對《家庭醫藥》的廣大讀者說一句話：
　　乙肝是可以預防的，如果您還未接種乙肝疫苗，請盡快接種！