血漿置

　　56歲的福州患者黃先生，1個月前吹空調著了涼，緊接著出現咳嗽、流涕等感冒癥狀，自行服用感冒藥后，流涕癥狀有所緩解。誰知，沒過幾天，黃先生竟然又出現咯血、呼吸急促等癥狀，還伴隨血尿，把他和家人都嚇了一跳，趕緊到醫院就診，。醫生讓黃先生做了胸片、痰培養等檢查，最后告訴他患的是肺出血-腎炎綜合征，而且肺部還出現嚴重感染，建議立即行血漿置換治療。在經過6次血漿置換治療后，黃先生才脫離危險。一不小心著涼竟然引發這么嚴重的問題，回想起自己的經歷，黃先生仍心有余悸。
　　
　　兇險的肺出血——腎炎綜合征
　　肺出血－腎炎綜合征是病毒感染或吸入某些化學性物質后，引起人體肺和腎臟損害為主的免疫性疾病。發病前不少患者有呼吸道感染，以后有反復咯血，這些癥狀大多發生在腎臟病變之前，長者數年（最長可達10余年），短者數月，少數患者在出現血尿、蛋白尿等腎炎表現后再出現。胸片檢查見兩肺有彌漫性或結節狀陰影，自肺門向周圍擴散，肺尖及近膈肌處清晰，常一側較重，有的患者無咯血史，但經痰培養及胸片檢查證實有出血。在咯血時肺功能減退，可出現貧血、低氧血癥等表現。F++WU1WfN0U6RdG2yISKA2gQtP6KR3Gt6ucZm7LIVKM=
　　多數患者病情進展迅速，相當兇險。血漿置換是治療該病的關鍵措施，也是挽救患者生命唯一的方法。
　　
　　血漿置換應用廣泛
　　血漿置換是現代生物醫學工程領域中凈化血液的重要手段之一，可利用血細胞分離機，在體外將患者的血液分離成血漿和血細胞成分（紅細胞、白細胞、血小板）。然后棄去含有害致病物質的血漿，用等量的置換液代替，再把血細胞成分和血漿置換液一起回輸到患者的體內。血漿置換主要用來治療以下疾病。
　　◎各種原因引起的中毒毒蕈堿中毒、毒蘑菇中毒、有機磷農藥中毒、急性藥物中毒、毒鼠強中毒、急性重金屬中毒、毒蛇咬傷中毒以及食物中毒等。不論毒素是與蛋白質、血脂結合，還是溶解在患者的血漿中，血漿置換都可以直接將毒素清除，尤其是與蛋白質、血脂結合的毒素，效果更佳。
　　◎腎臟疾病肺出血-腎炎綜合征、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎及移植腎的急性排斥反應。上述疾病在用激素或其他免疫抑制劑不能完全控制時，可采用血漿置換治療，能很好改善臨床癥狀，保護腎功能。
　　◎風濕性疾病系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節炎等。這類患者體內大多存在自身抗體，以及免疫復合物。血漿置換療法能去除各種自身抗體和免疫復合物。尤其是患病早期，患者體內存在大量抗體，但尚未引起組織、器官損傷時，應盡早進行血漿置換。
　　◎血液系統疾病自身免疫性溶血性貧血、溶血性尿毒癥綜合征等，利用血漿置換可以迅速清除患者體內的抗紅細胞抗體，減輕溶血的發生；對血栓性血小板減少性紫癜，它可以迅速清除患者體內的微小血栓，挽救患者的生命。
　　◎神經系統疾病如重癥肌無力、多發性神經根炎、系統性紅斑狼瘡的神經系統損害和多發性硬化等，用血漿置換可迅速去除血漿中的有害物質，使神經組織的損害降至最低限度，從而使患者快速脫離危險。
　　◎急、慢性肝功能衰竭如暴發性病毒性肝炎、藥物中毒性肝損害、肝昏迷等，血漿置換可以迅速清除體內因肝功能異常而積蓄的代謝廢物，緩解病情。
　　◎家族性高膽固醇血癥血漿置換可排除患者體內過多的膽固醇，抑制動脈粥樣硬化的發展。
　　編輯/楊麗偉yangliwei@jtyy.com