更年

　　女性到了更年期（現(xiàn)稱圍絕經(jīng)期），隨著生理的變化，內(nèi)分泌失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、睡眠不好、煩躁不安等癥狀，有的還會引發(fā)血壓波動，稱為“更年期高血壓”。然而，對于更年期內(nèi)發(fā)生的高血壓，可能是更年期導(dǎo)致的，也可能是原發(fā)性高血壓恰好發(fā)生在更年期這個年齡階段，常常讓人難以分辨真?zhèn)巍Ｗ罱浾卟稍L了中國醫(yī)師學(xué)會心血管分會委員、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科主任殷躍輝教授，請他談?wù)劯昶诟哐獕旱膯栴}。
　　
　　這是重慶的一個夏日，烈日炙烤著路面與來去匆匆的行人。這樣的高溫之下，那些高血壓患者該如何平穩(wěn)度夏呢？記者心中念叨著，來到位于重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院7樓的心內(nèi)科住院部，“殷教授在嗎？”“還在開會，先坐一會兒！”甜美的護士妹妹親切地招呼記者。
　　在護士站旁同樣等待殷教授的還有幾位患者。有對中年夫婦是前來咨詢是否需要安心臟起搏器的，旁邊一位老大爺熱情向他們介紹，“我安起搏器都快10年了，現(xiàn)在定期復(fù)查，感覺很不錯!最初在外地安的起搏器花了7萬多，后面這個只用了4萬多，殷主任說我這個情況安4萬多的起搏器，功能就足夠了，他還想著替咱們節(jié)約呢！”當(dāng)?shù)弥浾邷?zhǔn)備采訪殷教授時，老大爺還安慰記者，“耐心等會吧，他是科室主任，還是博士生導(dǎo)師，又要上班，又要給學(xué)生上課，肯定很忙的。”患者這樣理解醫(yī)生，這在記者印象中可是很少見的。
　　殷教授開完會出來，與那幾位患者簡單交代幾句，就開始接受記者的采訪。與殷教授面對面坐著，記者有些驚訝，眼前的殷教授儒雅干練，看起來很年輕，根本看不出他已從事臨床工作近30年。
　　
　　當(dāng)更年期遭遇高血壓
　　一陣寒暄之后，記者提到最近打電話前來咨詢的讀者劉女士。她今年45歲，血壓一向正常，在最近的單位體檢中，竟被查出血壓高。聽同事說更年期（圍絕經(jīng)期）血壓會偏高。劉女士很困惑，不知道自己是不是患上了傳說中的“更年期高血壓”，也不知道自己血壓高到底是不是更年期引起的。
　　“臨床上，類似劉女士這樣的例子并不少見。”聽了記者的介紹，殷教授說。
　　殷教授介紹，從廣義上講，更年期高血壓可以包括兩個方面的內(nèi)容，一方面，有些女性平時血壓不高，到了更年期，隨著卵巢生理機能的衰退，雌激素水平大幅度降低，內(nèi)分泌功能失調(diào)引起植物神經(jīng)功能紊亂，進而導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、睡眠不好、煩躁不安等情況，進而引起血壓波動不穩(wěn)。同時，由于年齡的增大，血管彈性降低，多有不同程度的動脈硬化，血管內(nèi)壁壓力增加，血壓也會相應(yīng)升高。這也是我們平時所說的狹義的“更年期高血壓”。另一方面，由于生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，目前國內(nèi)高血壓發(fā)病率較高，近期有份調(diào)查顯示，在成都這樣一個很休閑的城市，高血壓發(fā)病率都接近50％。換句話說，有些女性在步入更年期前，已經(jīng)患有高血壓，但更年期的煩躁、失眠等狀況也會對原有血壓產(chǎn)生影響。上面兩種情況治療是相通的，是不是更年期引起的高血壓，其實，不必劃清嚴(yán)格的界限。
　　
　　降壓一定要達標(biāo)
　　記者提到，有學(xué)者提出更年期高血壓要分階段處理的觀點，如更年期輕度高血壓患者，不用藥，而是先觀察幾個月；而對于中度高血壓患者，才考慮選用降壓藥。對此，殷教授表達了不同的看法，他認(rèn)為不論是輕度、還是中度，降壓都要遵循早期、聯(lián)合的原則，而且一定要達標(biāo)。
　　2010年《中國高血壓防治指南》就指出，要真正實現(xiàn)降壓的目標(biāo)，我們要把握好“三率”，即知曉率、治療率和控制率。目前我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，約有3000萬沒有治療；而在接受降壓治療的患者中，有75％血壓沒有達到控制水平。雖然近年來我國高血壓患者的檢出、治療和控制都取得了顯著進步，但和歐美國家相比，我國的“三率”仍非常低，特別是控制率方面。因此，降壓一定要達標(biāo)，應(yīng)成為我們醫(yī)患共同的努力方向。
　　殷教授還告訴記者，雖然對大多數(shù)人來說，了解血壓的情況，最方便的是在家自測血壓，但仍有一些人因為個人情緒波動、測量方法不規(guī)范，很難得到準(zhǔn)確的血壓值。特別是一些性格比較急躁的女性，血壓數(shù)值波動都很大，不能準(zhǔn)確判斷其是否患了高血壓。這時，我們建議做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，不只是對于更年期出現(xiàn)血壓高的患者，對于普通的高血壓患者，這項檢查也是很有必要的。通過對血壓連續(xù)的動態(tài)監(jiān)測，可以對患者血壓水平作出整體的判斷。
　　
　　新技術(shù)：腎動脈射頻消融治療
　　高血壓是慢性疾病，其對人體心腦血管等系統(tǒng)的影響是長遠(yuǎn)的，因此高血壓要及早治療。殷教授說，對于心慌、煩躁、失眠等更年期癥狀較為明顯的高血壓患者，在補充雌激素（如克齡蒙、利維艾）的基礎(chǔ)上，建議服用以β受體阻滯劑（如普萘洛爾）、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如卡托普利）、ARB（血管緊張素受體拮抗劑，如氯沙坦）為代表的降壓藥，其中β受體阻滯劑為更年期高血壓患者首選，因其在降壓的同時，還可以阻斷交感神經(jīng)興奮，有利于情緒穩(wěn)定。這一時期，不建議選用鈣通道阻滯劑（如硝苯地平），因為這類藥物在降壓的同時，可激活交感神經(jīng)活性，容易使患者出現(xiàn)心慌等不適，不利于更年期癥狀的控制。對于癥狀不明顯的更年期高血壓患者，重在進行激素水平及心理的調(diào)節(jié)，必要時，可以加用一些抗焦慮、鎮(zhèn)靜的藥物。
　　殷教授介紹道，臨床上我們也會遇到一些藥物治療無效的頑固性高血壓患者，這時可考慮腎動脈射頻消融治療。這是一項高血壓治療新技術(shù)，在降低交感神經(jīng)活性產(chǎn)生良好降壓效果的同時，還能減輕多器官的損害，這對降低高血壓患者的心腦血管等并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量有著深遠(yuǎn)意義。目前，殷教授領(lǐng)導(dǎo)的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科已在國內(nèi)率先開展此技術(shù)，社會反饋良好。
　　
　　落實要從生活點滴做起
　　健康的生活方式，在任何時候，對任何高血壓患者都是有效的。在我國，經(jīng)常在外吃飯應(yīng)酬的人不少，幾個人點一大桌子葷菜的情況也很常見，不良生活方式對健康的影響就是這樣一點一滴積累起來的。殷教授還以自己舉例說，雖然工作很忙，但我很少在外面吃飯。即使有朋友來訪需要在外面吃飯，大家點菜也不多，而且不全是葷菜，不是舍不得，而是對自己的健康負(fù)責(zé)。他說，低鹽飲食、控制體重、不吸煙、不過量飲酒、合理運動、保持心理平衡等關(guān)于高血壓的生活干預(yù)措施大家早就耳熟能詳，說出來不難，但關(guān)鍵是要落實到行動上。
　　殷教授還提醒，更年期高血壓和情緒有很大關(guān)系。大家應(yīng)該明白，和“白大衣”高血壓類似，更年期高血壓也可以說是一種應(yīng)激狀態(tài)，這是一個正常的生理過程，是每個女性都要經(jīng)歷的階段，只是癥狀或輕或重，每個人的感受有所不同。處于這一階段的女性朋友應(yīng)該注意調(diào)整情緒，豐富精神生活，保持心態(tài)的平和，這是戰(zhàn)勝更年期高血壓的關(guān)鍵！
　　
　　殷躍輝，教授，博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)師學(xué)會心血管分會委員，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，重慶市心血管專業(yè)委員會副主任委員，中華心電生理與起搏學(xué)分會青年委員，重慶市生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會常務(wù)理事，中國心臟起搏與心電生理學(xué)會重慶分會委員兼學(xué)術(shù)秘書，衛(wèi)生部心血管疾病介入診療（心律失常）培訓(xùn)基地導(dǎo)師，美國心臟協(xié)會正式會員。曾在德國慕尼黑心臟中心做訪問學(xué)者。兼任《中國心臟起搏與心電生理雜志》編委、《心血管病學(xué)進展》編委、《重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》編委、《重慶醫(yī)學(xué)》編委及英、美、澳等多國刊物審稿人。