從毛主席的白內障說起……

　　“醫生將主席眼睛上的繃帶拆了。毛主席終于能重新看到他所熟悉的房間，看到他所熟悉的身邊工作人員的面孔，并一一叫出了大家的名字。這時，毛主席激動得流了淚，因為他一年多沒有看到這個世界了……”在毛主席誕辰100周年時，曾任其秘書的張玉鳳披露了主席晚年的部分生活，“1974年，毛主席的兩只眼睛不同程度地患上了白內障。醫生說，只有等到白內障長成熟的時候，才能動手術。經過縝密的研討和周全的技術準備，毛主席接受了一生中唯一的一次手術。”（參閱毛主席前秘書張玉鳳著《我所知道的毛澤東的部分真相》一書。）
　　
　　如果不是張玉鳳的回憶，也許我們很難知道，偉大領袖毛主席曾患過白內障并動過“一生中唯一的一次手術”。近四十年過去，當年困擾主席的白內障如今仍然困擾著眾多患者，而且是世界范圍內致盲的首要病因。據統計，全世界大約有2千萬人是由于白內障而致盲，我國現有700多萬盲人，其中因白內障引起約有300萬，每年還新增白內障盲人約40萬。預計到2020年我國白內障盲人數將達到500多萬。
　　由于我國白內障防治常識的普及程度遠遠不及發達國家，這也導致相當一部分人不能主動地預防白內障的發生，患了白內障也未必會得到及時有效的治療。白內障究竟是怎樣一種疾病？如何才能實現復明的夢想？在生活中我們應該如何加以防范？在這里我們就談談老年白內障的一些相關知識，希望能給大家帶來啟示。
　　
　　【認識篇】
　　
　　1白內障是怎樣一種疾病？
　　跟照相機的鏡頭一樣，人眼也有類似鏡頭的結構，就是黑眼珠中央的雙凸形透明晶體，即晶狀體。隨著年齡增長，晶狀體逐漸發生混濁，就像照相機的鏡頭被污染變得不透明一樣，這就是白內障。
　　白內障常雙眼發病，嚴重程度不一。最開始，患者可以沒有任何感覺。隨著時間的延長，患者會出現看東西模糊，視力下降，但不會出現眼紅、眼痛等癥狀；也有的患者原來是老花眼，而得了白內障，反而變成近視了；也有患者會感覺到怕光，在很亮的背景下卻看不清東西，對光線敏感度下降，很難辨認幾步之外的熟人面孔等。
　　
　　2引起白內障的原因有哪些？
　　引起白內障的因素很多，如年齡老化、外傷、炎癥、藥物、某些先天發育異常、放射線損害，以及全身性代謝性或免疫性疾病，都可以直接或間接引起白內障。
　　其中，老年性白內障最常見，但這個術語已被“年齡相關性白內障”所取代，因為部分患者在中年出現白內障而并非老年，用“年齡相關性”來描述晶狀體的改變更為確切。實際上，50歲以上者多患有“年齡相關性白內障”，而80歲以上老年人幾乎100%患有白內障，只是程度不同。
　　此外，白內障發生的危險因素也不可忽視，主要有日光照射、嚴重腹瀉、營養不良、糖尿病、吸煙、飲酒等。經調查證實，在我國高原地區以及陽光輻射較多的地區，白內障的發病率相對增高。
　　
　　3患了白內障，視力會突然下降嗎？
　　一般白內障患者視力逐漸下降，最后失明，如果患者突然感覺視力明顯下降而沒有疼痛，應考慮可能是眼底有了病變，比如眼底出血、視神經乳頭病變或視網膜脫離等，必須馬上去醫院就診。
　　
　　4白內障會變成青光眼嗎？
　　有多種類型的白內障可引起青光眼，如老年性白內障混濁逐漸加重時，皮質吸收水分腫脹，晶狀體體積增大，常因晶體腫脹、前房變淺而誘發青光眼急性發作。
　　一旦白內障發展成青光眼，不及時治療很容易造成不可逆轉的視力下降，甚至失明。
　　
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　　法國印象派大師克勞德·莫奈以《日出·印象》、《睡蓮》等畫作著稱于世。其作品中朦朧的色彩和模糊的光影被認為是其獨特創作風格的體現。不過據英國《每日電訊報》報道，最新科學研究表明，導致莫奈作品色彩模糊的真正原因，可能是他晚年患上白內障，對色彩的感受力嚴重衰退。
　　
　　【治療篇】
　　
　　5目前有治療白內障的特效藥嗎？
　　從藥物治療的效果來看，一些早期的白內障，用藥以后病情發展減慢，視力也有所提高；對中期的老年性白內障，用藥后視力基本沒有什么進步，晶體渾濁程度也無改善；對成熟期白內障，手術摘除仍是唯一有效的方法。
　　需要提醒的是，某些醫院和診所為了牟取暴利，夸大某些藥物的藥理作用，而這些藥物，沒有實際的效果，充其量只能起到一種安慰劑的作用。
　　
　　6早期白內障患者，用藥后視力提升，是不是自愈了？
　　出現這種情況，可能是用藥造成的心理暗示作用，還有一些老年人可能是因為患有干眼癥，點藥后會濕潤一些。其實視力不好的原因有很多，比如有的人點藥后，覺得眼睛舒服了，可能會緩解一些癥狀。但實際上白內障本身的情況并沒有減輕。
　　
　　7白內障手術有哪些方法？
　　目前，手術治療白內障的方法主要包括以下幾種：白內障囊外摘除術、白內障囊內摘除術、白內障吸出術、光學虹膜切除術、白內障超聲乳化術。其中，白內障超聲乳化術是目前最先進的手術方法。
　　
　　8什么是白內障超聲乳化術？
　　以前的白內障手術是切開一個約1厘米長切口，把渾濁的晶體拿出來。而白內障超聲乳化是一種微創手術，即在眼睛上打一個小孔，插進一種針管粗細的超聲乳化頭，把白內障粉碎，用小吸管吸出來，再植入人工晶狀體。這種方法，具有損傷小、恢復快、能減少手術影響（如散光）的優點，近年已在我國逐漸普及。
　　
　　9白內障超聲乳化手術的費用高不高？
　　白內障超聲乳化手術的費用并不高，只不過會有一些輔助材料的費用，如超聲針頭等，一般手術費是2000多元，傳統的白內障手術費用是600～800多元，超聲乳化手術可能要增加1000元左右。另外，手術費用高低，跟植入的折疊人工晶狀體有關系。所以，相比傳統的手術方法，總的手術費加起來可能會高一些。
　　
　　10在我國現在哪些醫院可以成功開展白內障超聲乳化手術？
　　經過20年的變遷，現在超聲乳化手術基本上可以算一種主流的白內障手術方法，在很多城市，很多家醫院都可以做，只不過醫生個人技術水平上有一定的差異。
　　
　　11治療白內障為什么要植入人工晶狀體？
　　人眼的晶狀體功能就像照相機的鏡頭一樣，當它逐漸老化，變混濁，就形成白內障。當我們把混濁的白內障摘除后，人眼內就少了一個透鏡，這時雖然覺得光線比以前亮了，但仍然看不清東西。而人工晶狀體就是用一些透明的材料制成的代替人眼晶狀體的替代物。植入人工晶狀體，人眼就能像過去那樣看清楚外面色彩繽紛的世界了。所以，白內障手術中植入人工晶狀體已經是常規的手術方法。
　　
　　12有哪些人工晶狀體可供患者選擇？
　　目前人工晶狀體大致可以分為兩類，硬性人工晶狀體和可折疊的軟性人工晶狀體。硬性人工晶狀體的光學直徑為6毫米左右，比較大，又不能折疊，故需要通過較大的切口才能植入眼內。應用這種硬性人工晶狀體必須在原來微創小切口的基礎上把切口擴大，因此，手術損傷相對較大，手術后恢復較慢，而且術后會遺留較大的散光，影響視力的恢復。
　　折疊的軟性人工晶狀體的光學直徑與硬性人工晶狀體一樣，也為6毫米左右，但由于其可以折疊，可以通過3毫米以下的切口植入到眼內，故能克服硬性人工晶狀體的缺點，手術恢復快，大大減輕患者的痛苦。隨著科技的發展，更多設計先進的人工晶狀體，將會給白內障患者帶來更好的視覺質量。
　　
　　13哪種人工晶體最好？
　　白內障患者在手術之前都想選一個“最好”的人工晶體，甚至認為最貴的就是最好的，總擔心選價格不高的晶體影響術后視力，其實這個擔心是完全不必要的。我們已經知道，人工晶體植入眼球內是使其取代原先晶體的功能，在原來位置起到聚焦成像，使眼睛能清晰看到物體的作用。目前人工晶體的種類很多，并且每個醫院所擁有的品牌也各不相同，可根據個人情況，選擇相對自己合適的晶體即可，并不一定最貴的就是最好的。
　　
　　
　　14什么時候手術合適？
　　有些患者因為害怕手術，隨便在外面買一些藥用，非但不見效，反倒更加看不清東西，最后只好來醫院做手術，這樣的例子很常見。
　　過去，由于醫學技術水平的限制，白內障必須等到完全“成熟”，患眼看不見時才能手術，患者需要長期忍受低視力的煩惱和痛苦。如今，隨著白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術的應用與開展，白內障手術的安全性與有效性均大為提高，患者無須等到完全失明時才做手術。對不同的患者來說，接受手術的早晚，會造成不同的結果。目前在發達國家患者視力在0.5或以上時接受手術。一般我們認為患者戴上合適的眼鏡后視力<0.3，就可以考慮手術治療了。
　　
　　15白內障手術有年齡限制嗎?
　　隨著中國進入老齡化社會，越來越多的老年人需要作白內障手術。白內障手術的最大年齡醫學上沒有統一的限定。有的患者家屬認為 90 歲以上老人危險性大，不能做手術。其實不然，有些高齡老人身體素質良好，血壓、心臟情況穩定，而且目前白內障手術多采用眼部局部麻醉，痛苦很小，因此多能承受手術。老畫家蘇菊仙活到114歲，白內障手術時年齡為 104 歲。所以，能否承受白內障手術并不取決于年齡，而取決于患者的身體狀況。
　　
　　16白內障不做手術有什么危險嗎？
　　有人認為患了白內障不做手術也無妨，不就是看不見嘛！這種觀點是非常錯誤及危險的。在白內障的發展過程中，如果不及時治療，會產生多種嚴重的并發癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發生在白內障的中期和晚期，如膨脹期和過熟期，不僅會引起失明，有時可以引起眼內嚴重的炎癥，致使眼球萎縮；有的患者可因為長期眼痛，無法忍受，最后不得已必須做眼球摘除。因此要提醒患者，當白內障影響生活時，就應該手術。
　　
　　17心臟病患者能做白內障手術嗎？
　　老年白內障患者，由于年齡較大，體內臟器都有不同程度的衰退。心臟病患者能否接受白內障手術，要根據心臟病的嚴重程度及心功能的狀況來決定。白內障手術為眼科常見的顯微手術，一般的心臟病患者都可以忍受白內障手術，但仍需注意以下幾點：
　　⊙ 術前進行全身檢查，充分估計術中可能發生的情況，備好急救藥品及搶救器械，必要時請心內科醫生配合監護患者心功能狀況。
　　⊙ 術前做好思想工作，使患者消除緊張情緒。手術前一天晚上及手術當天給予適量的鎮靜劑，如安定、魯米那等。
　　⊙ 手術時應充分麻醉以減少疼痛，在壓迫眼球降低眼壓時，或作眼球固定牽拉眼肌時動作要輕巧，以免心率變慢或驟停。盡可能縮短手術時間。
　　⊙ 術后應采用半臥位，適當下床活動。
　　
　　18青光眼患者能做手術嗎？
　　有些青光眼也是一種老年性疾病，它也會伴有白內障。大部分青光眼患者如能用藥物把眼壓控制好，就可以接受白內障手術。有些老年人患青光眼，同時也有白內障。通過手術，可以一并治療。
　　
　　19并發糖尿病和高血壓的患者需注意什么？
　　首先高血壓患者要把情緒控制好，別緊張，休息好。同時，要用藥物控制好血壓。
　　糖尿患者要注意飲食，很多患者血糖控制不好，除用藥不合適，更多的是飲食不注意，如水果吃多了，血糖就很難控制。
　　20應該如何配合醫生手術？
　　患者應和醫生充分溝通，了解手術可能出現的情況。術中全身放松，不要咳嗽，不要屏氣，以免增加眼壓影響手術進行。手術中勿移動頭部，盡量不要說話。術前排空膀胱，以防手術中憋尿。
　　
　　21白內障手術前要做哪些檢查？
　　白內障手術前需進行全身檢查與眼科局部檢查。全身檢查包括心電圖、血壓、肝功能、血糖、血常規等，有嚴重心臟病者手術中可在心電監護下手術，糖尿病患者血糖應控制在8.0mmol/L以內，高血壓患者血壓應控制在150/90mmHg以內。
　　眼科檢查常規包括裸眼視力與矯正視力，眼A、B超，眼壓，淚道沖洗，視力<0.1或合并有青光眼的患者需做光定位檢查，部分患者需做視野、眼電生理等特殊檢查。
　　白內障手術前需局部滴用抗菌素滴眼液3～5天，有眼睛發紅伴分泌物、角膜炎及葡萄膜炎的患者暫不進行手術。
　　
　　【保健篇】
　　
　　22手術后需要注意什么?
　　白內障手術后，避免用力屏氣及劇烈運動。如出現眼睛痛、紅、視力下降、復視、不斷流眼淚等情況及時到醫院就診。
　　未經醫生許可，應盡量避免下列動作，以免眼壓增高，影響傷口：抱小孩或提重物等粗重工作；彎腰撿東西或自己洗頭；用手或手帕用力揉眼睛；朝向手術眼睛一側睡覺；吃硬的食物，如炒蠶豆等；吃刺激性的東西，如辣椒；如有便秘，不可用力，多吃木瓜、香蕉；避免劇烈咳嗽。
　　
　　23影響術后視力恢復的因素有哪些？
　　白內障手術相當于更換照相機的鏡頭，最后圖像的好壞還依賴于“膠卷”也就是眼底的好壞。如果以前就存在嚴重的眼底疾病如老年性黃斑變性、糖尿病眼底病變、高度近視黃斑變性、眼底出血、青光眼視神經萎縮等，哪怕白內障手術非常成功，術后視力也不一定會提高。而術前眼底的好壞由于混濁晶狀體的遮擋多數情況下是檢查不出的。
　　
　　24為什么白內障術后眼前有黑影飄動？
　　眼前有黑影飄動，尤其是白色明亮背景時癥狀更明顯，還可能伴閃光感，這稱為飛蚊癥。
　　白內障術前因為有白內障的遮擋視力差，飛蚊癥不能表現出來，術后混濁的晶狀體被拿掉，視力增加，晶狀體后面的情況就表現出來了，所以有些患者術后出現眼前黑影或原來的黑影增多。
　　
　　25為什么術后半年視力會下降？
　　白內障囊外摘除術或晶狀體外傷以后，晶狀體皮質未能完全吸收，殘余部分繼發混濁，與晶狀體殘留的囊膜混雜在一起，形成一層不透明的機化膜，或由于上皮細胞增生，形成透明的珍珠樣小體，嚴重影響視力，這種情況稱為后發性白內障，簡稱后發障。
　　一般情況下，有超過30％的成人和95％的兒童在白內障手術后 6個月～2 年內會發生后發障，導致視力下降。后發障需要再次手術治療。