腎

　　有人認(rèn)為，一旦得腎病，就駛?cè)胪ㄏ蚰I衰的單行道，即使開始時(shí)病情不重，腎衰也是遲早的事，也就不再積極配合治療。不過，這種觀點(diǎn)并不科學(xué)。
　　腎病是較復(fù)雜的一類疾病，和疾病本身、人為因素都密切相關(guān)。一般認(rèn)為急性腎病，各種腎病的早期、病理類型較輕、病變范圍較小、病變活動性較明顯、蛋白尿較輕（24小時(shí)定量小于1克）、無高血壓、腎功能無明顯損害的患者，病變大多可逆，遠(yuǎn)期療效較好，如大多數(shù)急性腎炎，早期高血壓腎病、紫癜性腎炎、腎病綜合征、輕型腎炎、糖尿病腎?。↖、II期及部分III期）和狼瘡性腎?。ú±矸中蜑镮、II、III型）患者等。一般來說，以活動性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的腎病多數(shù)可逆。
　　
　　定期體檢，重視活檢
　　如何早期發(fā)現(xiàn)這些可逆腎病呢？（1）提倡全民體檢，每年1次尿常規(guī)檢查；（2）高血壓患者有多尿、夜尿增多者，為腎臟受累的早期表現(xiàn)；（3）高血壓、糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿微量白蛋白、尿微球蛋白、尿白蛋白/肌酐之比、尿鐵蛋白、尿視黃醇結(jié)合蛋白等，以發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害；（4）血肌酐測定可評估腎小球?yàn)V過率，糖尿病患者腎小球?yàn)V過率大于140毫升/分是糖尿病腎病發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。以上指標(biāo)陽性時(shí)均是腎病的可逆階段，如能立即、長期積極治療，可以逆轉(zhuǎn)腎損害。
　　同時(shí)，判斷腎病輕重不應(yīng)只看癥狀，更要看病理結(jié)果，只要24小時(shí)尿蛋白大于500毫克者都應(yīng)盡早做腎活檢（可以確定腎臟病理類型，據(jù)此分析病情、制定治療方案及預(yù)測遠(yuǎn)期療效）。有的患者僅有尿檢異常，癥狀也很輕，但病理表現(xiàn)卻很重，疾病進(jìn)展較快，如不做腎活檢，等癥狀明顯時(shí)腎病已失去治療機(jī)會，將很快進(jìn)入腎衰。
　　以腎病綜合征為表現(xiàn)的患者（24小時(shí)尿蛋白大于3.5克、白蛋白小于30克/升、高度水腫等），必須做腎穿刺了解病理類型，不少病理較輕患者可能治愈；即使病理結(jié)果較嚴(yán)重，也要看是否存在可以逆轉(zhuǎn)的因素，并不能百分之百排除逆轉(zhuǎn)的希望。即使逆轉(zhuǎn)希望已經(jīng)不大，積極治療至少可減輕腎損害，延緩腎衰到來，不能提前放棄。
　　腎臟病是一種慢性病，療程較長，有些甚至需要終身用藥、長期定期隨診才能控制病情，預(yù)防腎衰。腎病的治療越早、越徹底，效果就越好，但這不僅取決于病情輕重、醫(yī)生醫(yī)術(shù)的高低，患者能否嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥同樣重要。除積極治療腎病本身外，還應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂；盡量將24小時(shí)尿蛋白降到300毫克以下；使用抗凝藥；使用ACEI類（“普利”類）和ARB類（“沙坦”類）藥物降壓、降低蛋白尿，保護(hù)腎功能。
　　
　　躲不過，盡量拖
　　當(dāng)慢性腎病已經(jīng)造成腎功能異常，多數(shù)腎病已不可逆，其中多數(shù)是疾病較晚期患者，如糖尿病腎病IV、V期者；腎病出現(xiàn)腎功能不全（血肌酐、尿素氮升高）伴大量蛋白尿、高血壓、明顯低蛋白血癥者；腎臟病理有明顯腎小球硬化，腎間質(zhì)、腎小管、腎血管病變明顯，尤其是腎小球硬化、纖維化、腎小管萎縮等，但如果腎臟組織還有部分活動性病變，那么只要不到尿毒癥期、腎臟縮小不明顯，還可以采取積極治療措施減慢腎衰到來的腳步。
　　如何延緩病情發(fā)展呢？（1）積極治療原發(fā)病；（2）控制血糖、血壓，減少尿蛋白，保護(hù)腎功能；（3）避免可引起腎功能進(jìn)一步損害的危險(xiǎn)因素，如避免大量水分丟失、應(yīng)用腎毒性藥物及過度疲勞，如有血脂異常、高血黏度、高尿酸、高血鈣、尿路梗阻、水電解質(zhì)及酸堿紊亂，應(yīng)及時(shí)糾正，出現(xiàn)呼吸道、泌尿道或消化系統(tǒng)等感染時(shí)要及時(shí)治療。