乳腺

　　戚曉東 北京軍區總醫院乳腺中心主任、教授、主任醫師、醫學博士、研究生導師。在乳腺疾病診治方面積累了豐富經驗，擅長乳腺疑難疾病的診斷；乳腺良性疾病的小切口美容手術；乳癌保乳手術；乳癌各種根治手術；乳房美容整形手術；乳癌化療、內分泌治療、生物靶向治療；乳癌的基因療法；晚期、復發乳癌的綜合治療。
　　
　　北京，冬日清晨，空氣中彌漫著寒氣。當大多數人還在被窩里體會溫暖的時候，記者已經在和戚曉東教授“申請”采訪時間了。
　　此前多次聯絡，戚教授不是在門診、手術室，就是在通往兩者的路上。或許被記者的努力所打動，科室工作人員終于透露“內情”：不管多忙，每天早上7點多，戚教授都會準時到科室查房。于是，這次“被迫”的早起促進了我們之間的第一次對話。
　　“查完房，上午要去門診，緊接著還有兩臺手術，手術結束后我們可以聊一聊。”戚教授的話干脆利落。
　　下午5點多，記者終于見到戚教授。剛從手術臺上下來的他，略顯疲憊。不忍多占用戚教授的時間，我們的話題直接轉入乳腺癌的治療現狀。記者提到，在很多人看來，癌癥就等于絕癥，患了乳腺癌，“大掃蕩”式的手術是免不了的，身心俱傷也是無法逃避的現實。對此，戚教授指出，其實乳腺癌并沒有人們想象的那么可怕。
　　
　　手術小，療效好
　　很多人害怕乳腺癌，一方面是擔心其威脅生命，另一方面是害怕“大掃蕩”式的手術。傳統的“大掃蕩”手術除要切除乳腺癌變的部分，周圍的皮膚、乳腺、淋巴結，甚至胸大肌等也要一并切掉。外形上，由于切除了患側乳房，很多女性會覺得自己“不是一個完整的女人”。同時，由于切除周圍大面積的淋巴結，淋巴液回流受阻，會帶來并發癥——上肢水腫，嚴重的還可能導致截肢。對于術后腋下疼痛、積液嚴重的患者，引流管半年都不能拔掉。這給患者的身心帶來嚴重創傷。
　　和傳統的“大掃蕩”手術不同，現在大多數乳腺癌，只要早期發現，都可以做保乳、保腋窩手術。也就是將乳腺癌及其周圍的部分乳腺組織切除后，在切緣上做病理活檢，只要提示沒有癌組織殘留，其他組織就可以免受“刀割”。由于切除的組織不多，經過整形美容后，患側乳房在外形上跟健全的乳房沒有大的差別。手術后再結合具體情況做局部放療，這樣就能保住乳房。
　　保乳術和“大掃蕩”手術的效果一樣嗎？會不會因為切得不夠多，容易復發？
　　面對記者的疑問，戚教授微微一笑，有患者會懷疑保乳術的療效，甚至有患者因為擔心切除不徹底會復發，主動要求切除乳房。但事實是，保乳術后，患者的局部復發率和長期生存率與 “大掃蕩”手術后相比，幾乎一樣。
　　但是，保乳術對患者生存質量的影響卻是完全不同的，患者的心理障礙減輕，內分泌失調的幾率也小了，對側乳房患乳腺癌的機會也就小了。目前，保乳術已被越來越多的乳腺癌患者所接受。
　　保腋窩手術是指先切除“哨兵”淋巴結（從腫瘤向腋窩方向最近部位的淋巴結），立即做術中病理檢查。如果該淋巴結沒有轉移，就不用再清掃腋窩淋巴結。此手術對減少由于清掃腋窩帶來的并發癥有重要意義。
　　可以說，乳腺癌的手術從切除范圍越來越大，發展到現在保留乳房、保留腋窩以及后期的整形美容，手術范圍越來越小，但是療效更好。
　　
　　自查：90％乳房腫塊“難逃法眼”
　　不過，戚教授也指出，盡管乳腺癌的治療方式已經越來越先進，乳腺癌早已不是一種絕癥，但任何治療技術都必須以早期發現為前提。因此，我們提倡女性養成良好的乳房自查習慣和定期、科學地進行乳腺專科檢查。
　　乳房自查是一種簡易、無傷害的乳房保健方法（在不發達地區尤為重要），其優點顯而易見，除經濟原因外，還能自我對比，進行動態觀察和追蹤。定期的乳房自我檢查，可以提高早期乳腺癌的檢出率。事實上，在到醫院檢查的乳房疾病患者中，約有80％~90％乳腺腫塊是患者自己發現的。
　　戚教授建議，女性從20歲起，應堅持每月進行1次乳腺自查，前提是必須學會正確的自查方法。為了便于記憶和掌握檢查方法，戚教授還編了一個乳腺自查口訣：
　　一看二摸三通過。
　　洗澡時，睡覺前，
　　月經完后三兩天。
　　先舉手，后叉腰。
　　然后左右仔細瞧。
　　左摸右，右摸左，
　　手指平移回腋窩。
　　具體操作可按以下步驟進行：
　　◎ 在鏡前觀察乳房有沒有異常變化，比較與上次檢查時有無不同之處。
　　◎ 雙手叉腰，令乳房及胸肌松弛，細心觀察。
　　◎ 雙臂上舉，重復觀察如上。
　　◎ 仰臥在較硬的床上，在想象中將乳房分為4部分，用手逐一按摩并注意是否有腫塊。
　　◎ 墊一枕頭或浴巾于左肩下，左手置于頭下，右手手指靠攏伸平，在左側乳房四周作平壓按摩，并檢查乳頭周圍，應特別注意乳房外上區域以及腋窩。
　　◎ 將左手垂下，靠攏身旁，用同一方法檢查左乳房之外上方，由左乳房外側向內直至乳頭。
　　◎ 再檢查乳房外下方，外至乳頭。
　　◎ 用同一姿勢及伸平的手指檢查乳房與腋窩之間，最后檢查左腋窩。
　　◎ 重復上述過程檢查右乳房。
　　戚教授告訴記者，乳腺自查的時間宜選在月經結束后周內，此時雌激素對乳腺的影響最小，乳腺處于相對靜止狀態，乳房非常柔軟，乳腺的病變或異常容易被發現。對于絕經后的老年婦女，由于體內雌激素減少，受內分泌激素的影響也小，可自己安排檢查時間。
　　總的說來，乳腺癌診斷和治療手段比較多，預后比較好，如在早期階段發現，經過合理的個體化、規范化治療，10年生存率可達90％以上，換句話說，10個早期乳腺癌患者中有9個經過合理治療這輩子可能不復發。
　　“患了癌肯定是不幸的，但與患其他臟器的腫瘤相比，患乳腺癌是不幸當中的萬幸，因為它易發現、療效好。如果命運一定要讓你在有生之年與癌癥牽手，那么，乳腺癌是不錯的選擇！”戚教授以幽默的方式結束了我們的采訪。
　　
　　鏈 接
　　多種診斷利器，讓乳腺癌無處可逃
　　B超超聲檢查經濟、簡便、無痛苦，沒有放射性損傷，可短期內反復使用，對年輕的女性，尤其是妊娠、哺乳期婦女更為適宜。
　　鉬靶乳腺鉬靶檢查是利用X線的物理性能及人體乳房組織密度特性，將乳房圖像投射于X線膠片上進行觀察的診斷方法。乳腺鉬靶檢查診斷乳腺良、惡性腫瘤的準確率達85％～96％。研究發現，乳腺鉬靶檢查能發現直徑小于5毫米的癌變組織，比臨床發現至少提前1年，大大提高了早期乳腺癌的診斷率。
　　病理檢查在乳腺癌的普查中，對發現的可疑對象需要進行穿刺細胞學或組織學檢查，作出最終的定性診斷。組織學診斷是從乳腺病變部位取活組織進行顯微鏡下觀察，確定病變的良、惡性，預測患者的預后并指導治療。這是診斷的金標準。
　　此外，核磁共振及CT檢查對乳腺癌的診斷也有所幫助。而無論是超聲、鉬靶還是核磁、定位穿刺，大多數乳腺癌癌都是可以早期發現的。和歐美國家45～60歲是乳腺癌的高峰，45歲以上才做相關檢查相比，我國35歲以上乳腺癌發病率就開始上升，并且60～65歲以還有一個高峰，是雙高峰，所以建議女性35歲起每年都應有1次基礎鉬靶和超聲檢查，在攝片時還應進行臨床體檢 。