“沙星”:抗菌消炎的明星

　　感染引起的疾病，抗菌消炎是必不可少的一步，這就需要使用抗生素。在抗生素大家族中有一類藥多以“沙星”2字結尾（如氧氟沙星等），藥學書上將這類藥稱為喹諾酮類抗生素，在很多醫生的處方中都看到它們的身影。
　　喹諾酮類抗生素是20世紀中后期崛起的新產品，問世后因其優異的抗感染作用，受到國內外醫藥界的關注與重視。目前，此類藥已發展到第四代，而在發展過程中，它能消滅的細菌種類越來越多，也得到了越來越多的應用。
　　
　　“沙星”家族，一代更比一代強
　　喹諾酮類藥物按發明先后及其抗菌性能的不同，分成四代——
　　第一代能對付的細菌有限，僅對大腸桿菌、痢疾桿菌和變形桿菌等少數幾種菌有效。此類藥物的代表為萘啶酸、吡咯酸。因療效不佳，且不良反應大，現已被淘汰。
　　第二代1980年推出，抗菌范圍有所擴大，因吸收代謝后在尿液和膽汁中濃度很高，故對急慢性腎盂腎炎、膀胱炎和前列腺炎等尿路感染及膽道感染、菌痢和腸炎等療效較好。此類藥物的代表品種有吡哌酸（PPA）、新惡酸和甲氧惡喹酸等。此類藥物的不良反應也較大，目前除PPA偶爾使用外，其他已被淘汰。
　　第三代上世紀80年代問世，抗菌范圍進一步擴大，抗菌作用強大，較低濃度藥物即有不錯抗菌作用。本類藥物分子中均含氟原子，故又稱氟喹諾酮類。
　　這一代是目前應用較多，廣泛用于尿路感染、婦科炎癥、胃腸疾病以及呼吸道、皮膚組織等細菌感染的治療，主要品種有：諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、依諾沙星、甲氟沙星、恩諾沙星、洛美沙星、氟羅沙星、加替沙星和司帕沙星等。其中，環丙沙星和左氧氟沙星已躋身全球最暢銷的藥物之列，其銷量分別高居第2位和第5位。
　　第四代近年來，國外已研制出第四代，如莫西沙星、克林沙星和吉米沙星等，在保持第三代抗菌能力的基礎上，它們對曾經“手軟”的一些耐藥菌等也不再留情，抗菌作用進一步提升。
　　“沙星”家族廣受歡迎，下面逐一介紹它們的克敵之道。
　　泌尿道感染——與其他抗生素相比，“沙星”們對尿路感染等具有較強作用。臨床實踐證明，即使短療程單獨使用，也可以治療急性膀胱炎和單純泌尿道感染，對引起前列腺感染的主要致病菌具有良好作用。
　　消化道感染——此類藥口服后在胃腸道中濃度大，對導致腹瀉的所有細菌均有一定作用，是治療細菌性腹瀉的有效抗菌藥，能有效治療由沙門菌和空腸彎曲菌引起的腸胃炎。
　　呼吸道感染——此類藥能有效治療某些細菌引起的氣管、支氣管感染，對多重耐藥的一些細菌也非常適用。
　　結核——大多數此類藥物的抗結核性能，可與異煙肼、對氨基水楊酸、鏈霉素等老抗結核藥物相媲美。即使對異煙肼、對氨基水楊酸、鏈霉素耐藥的結核桿菌，也會被“沙星”們征服，它們的耐藥性不會重復。
　　淋病——用單劑或多劑此類藥物，能很好地治療單純性淋菌尿道炎和子宮炎癥；單劑口服還可以治療軟下疳（編者注：一種不同于梅毒的性病）。
　　皮膚及軟組織感染——此類藥對引起皮膚和皮膚結構感染的各種致病菌，具有廣泛的抗菌作用。
　　急慢性骨髓炎——此類藥治療急、慢性骨髓炎及腐敗性關節炎效果好，可長期口服。
　　腦膜炎——對腦膜炎雙球菌有效，對奈瑟球菌也有很強抗菌活性。
　　
　　“明星”光彩背后，也有陰影
　　 “沙星”家族都是抗菌“明星”，有光彩的一面，而在閃亮的背后，也有片片陰影。服用此類藥物時需要留意下列不良反應，如情況較嚴重，還應停藥并咨詢醫生。
　　1.神經系統不良反應。如頭痛、頭暈、睡眠障礙、情緒變化等發生率較高，嚴重時可出現癲癇樣發作。
　　2.致畸傷骨。此類藥有潛在的催生畸型作用，還能影響幼兒骨關節發肓，故孕婦及兒童不宜使用。
　　3.消化道不適。如惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振等也較常見。
　　4.過敏反應。如皮疹、發熱、肝腎功能損害及局部刺激等。
　　5.耐藥。隨著此類藥物應用增加，耐藥性也越來越突出，實驗發現，大腸桿菌耐環丙沙星者高達70％以上。在臨床應用過程中應嚴格掌握用藥的指征、藥物的劑量（參照說明書）及注意事項，合理用藥，這樣才能保證療效。
　　此外，臨床使用此類藥物時，不僅要注意胃腸道及神經系統不良反應，而且要注意藥物相互作用。例如，含鋁、鈣、鐵等多價陽離子制劑（如氫氧化鋁、乳酸鈣等）、維生素C、氯化胺、利福平及伊曲康唑、雙脫氧肌酐、碳酸鈣、小蘇打、硫酸鎂、萬古霉素、嘌呤化合物（如咖啡因、茶堿類藥物等）、抗酸劑（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及奧美拉唑等）、口服抗凝血藥物等均不宜與“沙星”類藥物合用。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com