尿酸增

　　“尿酸高說明什么？”
　　“痛風。”
　　相信這是不少人的答案，不錯，尿酸高是痛風的罪魁禍首，而最新研究進一步發現，尿酸高不僅關乎腎臟，也可能累及心臟，成為心血管病的幫兇，給人體造成更大傷害，控制尿酸，已變得前所未有的重要。
　　
　　尿酸，源自嘌呤
　　人們常吃的肉類、海鮮、動物內臟及常喝的啤酒、濃肉湯等富含一種叫做嘌呤（音同飄零）的物質，嘌呤會在體內發生反應，最終產生尿酸。過多進食富含高嘌呤的食物、劇烈運動、患有腫瘤或骨髓增生性疾病以及急性心肌梗死、心絞痛等急癥情況下，尿酸會增高。此外，尿酸增高還與年齡、性別、地區分布、種族、遺傳及社會地位都有一定關系。
　　
　　尿酸高，也會危及心臟
　　尿酸高會帶來兩大主要危害——
　　加重腎損害
　　尿酸與腎臟疾病關系密切，一旦升高，主要可導致尿酸鹽性腎病（也稱痛風性腎病）、尿酸性腎病和腎結石3類疾病，引發、加重腎臟損害，引起痛風性關節炎，25％～40％痛風患者還可能出現腎功能障礙。因此，痛風患者除應積極對癥治療外，還應定期復查腎功能。
　　引發冠心病
　　研究發現，在高血壓、糖尿病、心衰、中風、冠心病患者及一般人群中，尿酸升高都與心血管疾病密切相關，尿酸升高者，更容易發生高血壓以及冠心病等心臟疾病，患者的死亡風險也會相應增加。
　　其實早在1951年，國外學者就發現了尿酸與冠心病之間的關系。近來研究表明，尿酸是增加冠心病患者（尤其是女性）死亡的獨立危險因素，血尿酸每升高59.5微摩爾每升，冠心病死亡危險性增加48％，尿酸>357微摩爾/升（6毫克/分升）者更易患上冠心病；尿酸>565微摩爾/升與心衰死亡率顯著相關，而且尿酸值越高，心衰患者死亡率增加得越明顯，如血尿酸>800微摩爾每升者較400微摩爾每升者死亡率高18倍。
　　尿酸升高可預示動脈硬化的發展，這可通過頸動脈的改變間接反映出來。而缺血性心肌病死亡的患者，其血尿酸水平最高；血管病變越明顯，尿酸的血濃度增高就越顯著。也就是說，應把尿酸高當成血壓高、血脂異常一樣加以重視。
　　
　　改善生活方式是治療核心
　　我國尿酸升高患者已突破1億，并且呈現出年輕化的趨勢，對此要引起高度重視并積極防治。
　　生活中，應注意改善生活方式，這也是治療尿酸升高的核心，包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。已有痛風、尿酸升高、心血管危險因素者（如高血壓、血脂異常）及中老年人群，飲食應以低嘌呤食物為主，嚴格控制肉類、海鮮、動物內臟等高嘌呤食物的攝入；每日飲水量保證在1500毫升以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量；每日中等強度運動30分鐘以上。肥胖者應控制體重，并將體重指數（BMI）控制在24以內。此外，還應避免長時間使用可導致血尿酸增高的藥物（如一些含利尿劑的降壓藥等）。
　　以下情況應使用降尿酸藥物治療：尿酸升高合并心血管危險因素，并且血尿酸>471微摩爾/升患者；無合并癥但血尿酸值>530微摩爾/升的患者；有痛風性關節炎的患者出現痛風；有痛風結石；伴發糖尿病或高血壓患者。理想的血尿酸濃度應控制在357微摩爾/升以下。
　　降尿酸藥物主要有增加尿酸排泄和減少尿酸生成兩大類——
　　增加尿酸排泄類
　　包括苯溴馬隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，其中后兩者只能用于腎功能正常的尿酸升高患者，而前者可用于部分腎功能不全患者[Ccr（肌酐清除率）>20 毫升每分]。苯溴馬隆片是促尿酸排泄藥物，其起效時間和療效均優于別嘌呤醇（見后文），一般服用6～8天后多數患者的血尿酸值可恢復正常，堅持服藥可使血尿酸水平維持于穩定狀態．安全性良好，與降壓藥、降糖藥和調脂藥之間無藥物相互作用，是唯一適合腎功能不全患者服用的藥物。
　　苯溴馬隆用法如下：成人起始劑量50毫克/次，1次/天，1～3周后根據血尿酸水平調整劑量至50毫克/天或100毫克/天，早餐后服用。腎功能不全者（Ccr<60毫升/分），推薦劑量為50毫克/次，1次/天。服用時應注意：（1）應用時需堿化尿液（可選擇碳酸氫鈉，3～6克/天，分3次口服），尤其已有腎功能不全者，注意定期監測清晨第一次尿pH值，將其維持在6.2～6.9（超過7容易引發結石）。同時保證每日飲水量在1500毫升以上。（2）注意監測肝腎功能。（3）有尿酸結石的患者禁用。
　　減少尿酸合成類
　　代表藥物為別嘌呤醇，其常規用法為：成人初始劑量50毫克/次，1～2次/天，每周可遞增50～100毫克，至血尿酸恢復到357微摩爾/升以下，后逐漸減量，用最小有效量維持較長時間。腎功能下降時（Ccr<60毫升/分），別嘌呤醇推薦劑量為50～100 毫克/天，Ccr<15 毫升每分時禁用。
　　別嘌呤醇常見的不良反應為過敏，輕度過敏者（如皮疹）可以采用脫敏治療，重度過敏者（遲發性血管炎，剝脫性皮炎）常致死，禁用。服用期間定期檢查肝腎功能、血常規，肝腎功能和血細胞約降越多時停用。嚴重肝功能不全和明顯血細胞低下者禁用。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com