尿酸增

　　“尿酸高說明什么？”
　　“痛風(fēng)?！?br/>　　相信這是不少人的答案，不錯，尿酸高是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?，而最新研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，尿酸高不僅關(guān)乎腎臟，也可能累及心臟，成為心血管病的幫兇，給人體造成更大傷害，控制尿酸，已變得前所未有的重要。
　　
　　尿酸，源自嘌呤
　　人們常吃的肉類、海鮮、動物內(nèi)臟及常喝的啤酒、濃肉湯等富含一種叫做嘌呤（音同飄零）的物質(zhì)，嘌呤會在體內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，最終產(chǎn)生尿酸。過多進(jìn)食富含高嘌呤的食物、劇烈運動、患有腫瘤或骨髓增生性疾病以及急性心肌梗死、心絞痛等急癥情況下，尿酸會增高。此外，尿酸增高還與年齡、性別、地區(qū)分布、種族、遺傳及社會地位都有一定關(guān)系。
　　
　　尿酸高，也會危及心臟
　　尿酸高會帶來兩大主要危害——
　　加重腎損害
　　尿酸與腎臟疾病關(guān)系密切，一旦升高，主要可導(dǎo)致尿酸鹽性腎?。ㄒ卜Q痛風(fēng)性腎病）、尿酸性腎病和腎結(jié)石3類疾病，引發(fā)、加重腎臟損害，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，25％～40％痛風(fēng)患者還可能出現(xiàn)腎功能障礙。因此，痛風(fēng)患者除應(yīng)積極對癥治療外，還應(yīng)定期復(fù)查腎功能。
　　引發(fā)冠心病
　　研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓、糖尿病、心衰、中風(fēng)、冠心病患者及一般人群中，尿酸升高都與心血管疾病密切相關(guān)，尿酸升高者，更容易發(fā)生高血壓以及冠心病等心臟疾病，患者的死亡風(fēng)險也會相應(yīng)增加。
　　其實早在1951年，國外學(xué)者就發(fā)現(xiàn)了尿酸與冠心病之間的關(guān)系。近來研究表明，尿酸是增加冠心病患者（尤其是女性）死亡的獨立危險因素，血尿酸每升高59.5微摩爾每升，冠心病死亡危險性增加48％，尿酸>357微摩爾/升（6毫克/分升）者更易患上冠心病；尿酸>565微摩爾/升與心衰死亡率顯著相關(guān)，而且尿酸值越高，心衰患者死亡率增加得越明顯，如血尿酸>800微摩爾每升者較400微摩爾每升者死亡率高18倍。
　　尿酸升高可預(yù)示動脈硬化的發(fā)展，這可通過頸動脈的改變間接反映出來。而缺血性心肌病死亡的患者，其血尿酸水平最高；血管病變越明顯，尿酸的血濃度增高就越顯著。也就是說，應(yīng)把尿酸高當(dāng)成血壓高、血脂異常一樣加以重視。
　　
　　改善生活方式是治療核心
　　我國尿酸升高患者已突破1億，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，對此要引起高度重視并積極防治。
　　生活中，應(yīng)注意改善生活方式，這也是治療尿酸升高的核心，包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。已有痛風(fēng)、尿酸升高、心血管危險因素者（如高血壓、血脂異常）及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物的攝入；每日飲水量保證在1500毫升以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量；每日中等強(qiáng)度運動30分鐘以上。肥胖者應(yīng)控制體重，并將體重指數(shù)（BMI）控制在24以內(nèi)。此外，還應(yīng)避免長時間使用可導(dǎo)致血尿酸增高的藥物（如一些含利尿劑的降壓藥等）。
　　以下情況應(yīng)使用降尿酸藥物治療：尿酸升高合并心血管危險因素，并且血尿酸>471微摩爾/升患者；無合并癥但血尿酸值>530微摩爾/升的患者；有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者出現(xiàn)痛風(fēng)；有痛風(fēng)結(jié)石；伴發(fā)糖尿病或高血壓患者。理想的血尿酸濃度應(yīng)控制在357微摩爾/升以下。
　　降尿酸藥物主要有增加尿酸排泄和減少尿酸生成兩大類——
　　增加尿酸排泄類
　　包括苯溴馬隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，其中后兩者只能用于腎功能正常的尿酸升高患者，而前者可用于部分腎功能不全患者[Ccr（肌酐清除率）>20 毫升每分]。苯溴馬隆片是促尿酸排泄藥物，其起效時間和療效均優(yōu)于別嘌呤醇（見后文），一般服用6～8天后多數(shù)患者的血尿酸值可恢復(fù)正常，堅持服藥可使血尿酸水平維持于穩(wěn)定狀態(tài)．安全性良好，與降壓藥、降糖藥和調(diào)脂藥之間無藥物相互作用，是唯一適合腎功能不全患者服用的藥物。
　　苯溴馬隆用法如下：成人起始劑量50毫克/次，1次/天，1～3周后根據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量至50毫克/天或100毫克/天，早餐后服用。腎功能不全者（Ccr<60毫升/分），推薦劑量為50毫克/次，1次/天。服用時應(yīng)注意：（1）應(yīng)用時需堿化尿液（可選擇碳酸氫鈉，3～6克/天，分3次口服），尤其已有腎功能不全者，注意定期監(jiān)測清晨第一次尿pH值，將其維持在6.2～6.9（超過7容易引發(fā)結(jié)石）。同時保證每日飲水量在1500毫升以上。（2）注意監(jiān)測肝腎功能。（3）有尿酸結(jié)石的患者禁用。
　　減少尿酸合成類
　　代表藥物為別嘌呤醇，其常規(guī)用法為：成人初始劑量50毫克/次，1～2次/天，每周可遞增50～100毫克，至血尿酸恢復(fù)到357微摩爾/升以下，后逐漸減量，用最小有效量維持較長時間。腎功能下降時（Ccr<60毫升/分），別嘌呤醇推薦劑量為50～100 毫克/天，Ccr<15 毫升每分時禁用。
　　別嘌呤醇常見的不良反應(yīng)為過敏，輕度過敏者（如皮疹）可以采用脫敏治療，重度過敏者（遲發(fā)性血管炎，剝脫性皮炎）常致死，禁用。服用期間定期檢查肝腎功能、血常規(guī)，肝腎功能和血細(xì)胞約降越多時停用。嚴(yán)重肝功能不全和明顯血細(xì)胞低下者禁用。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com