我得了冠心病嗎等

　　我得了冠心病嗎
　　我62歲，2003年開始活動后出現胸骨后陣發性胸悶，偶有心前區刺痛，多于爬坡、快步行走后出現，休息2～3分鐘癥狀緩解，曾服用中成藥治療；2007年再次出現胸悶，并有背部疼痛及上肢酸麻癥狀，癥狀與運動無關，為持續性胸悶、疼痛，夜間加重，自服丹參片、血塞通、速效救心丸、倍他樂克、辛伐他汀效果不佳。行冠脈造影檢查未見明顯異常，神經系統檢查無明顯異常，診斷為冠心病、脾臟多發血管瘤、脂肪肝、脂代謝紊亂癥、胸椎棘上韌帶炎。請問應如何治療？
　　新疆烏魯木齊陳×
　　
　　陳讀者：
　　由于您提供的資料有限，只能試分析如下，供參考。
　　您2003年胸痛發作與冠心病心絞痛癥狀類似，但2007年10月行冠脈造影時未見明顯異常，故不能完全肯定您患有冠心病，其他原因也可能引起胸悶胸痛。至于背痛、上肢麻木等癥狀，若您做神經系統檢查無明顯異常，要注意有無骨質疏松等其他疾病。至于其他問題則應對因治療：脂代謝紊亂可適當應用調脂藥，脂肪肝可請消化專科醫師診治等。
　　中山大學附屬第一醫院
　　心內科教授陳國偉
　　莫名頭痛是何因
　　我75歲，有頭痛史30多年（主要發生在顳部），醫生曾認為是三叉神經痛。先后作了雙側顳動脈結扎術、射頻治療和伽馬刀手術，癥狀反復。現在吃飯、說話、走路都會引起左顳耳部頭痛，痛點會放射到鼻腔，呈針刺樣陣痛，但“扳機點”不明顯。我長期以來口服卡馬西平、維樂生（三維B片），服藥后可暫時緩解疼痛。請問我頭痛的病因究竟是什么？應如何治療？
　　福建福州黃××
　　
　　黃讀者：
　　由于您提供的病史有限，診斷有一定困難。初步分析有以下幾種可能——
　　1.三叉神經痛。本病多見于中老年人，疼痛可自發，也可因刺激扳機點（扳機點為本病特有，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處，輕微觸及或刺激可引發疼痛——編者注）引起，呈周期性發作，一般歷時數秒或數分鐘，間歇期無癥狀。三叉神經痛如不是其他疾病引起，則神經系統檢查無陽性體征。而您30多歲就開始出現頭痛，疼痛的部位亦不是三叉神經痛的典型部位（主要在面部、口腔等），加之顳動脈結扎術后癥狀可以緩解，因此，三叉神經痛的診斷可能有誤。
　　2.顳動脈炎。該病是一種老年性疾病，發病年齡以50歲以上最多見，當出現發熱、貧血、血沉增快、頭痛、眼痛或視力突然改變（有時伴肌痛），應高度懷疑本病。如沿顳動脈走向（在太陽穴附近）有明顯局部觸痛和血管變硬、增粗，可基本診斷為本病。從您疼痛的部位分析，有顳動脈炎的可能，但您的發病年齡不支持，同時沒有顳動脈炎的其他表現。
　　3.偏頭痛。從您的發病年齡來看，您患偏頭痛的可能是有的。該病多因勞累、情緒因素等誘發，低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。急性發作者治療時應在安靜避光的室內休息。輕者可服用一般的鎮痛劑和安定劑（如阿司匹林、布洛芬、安定等），多數可緩解。每月頭痛發作2～3次及以上者，應考慮預防性服用鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）等藥物，具體選藥及用法用量請去本地正規醫院神經內科咨詢。
　　重慶醫科大學附屬第二醫院
　　神經內科主任醫師陳陽美
　　
　　月經異常怎么治
　　我今年39歲，4年前開始出現色斑，面色暗沉，1年前開始出現月經紊亂，服用多種藥品及保健品均無明顯效果。曾服用女金片調經，后出現大血塊，似崩漏樣大流血達半個月，彩超顯示有囊腫，靜脈滴注甲硝唑1周。近2個月沒來月經，現每天服黃體酮2片。請問我是否有絕經跡象？應如何治療？
　　黑龍江齊齊哈爾王×
　　
　　王讀者：
　　生殖器官腫瘤、炎癥、絕經前的月經混亂等都會引發您上述這些癥狀。根據您提供的病史，考慮診斷為“功能失調性子宮出血”，至于是否有絕經的跡象或者有生殖器官的器質性改變，尚不能肯定。建議您做以下檢查確診。在此之前，使用激素治療（如您服用的黃體酮就是一種激素）需要慎重。
　　婦科檢查和B超檢查可以排除生殖器官的器質性病變，如宮頸是否有病變、是否有子宮肌瘤、附件是否有異物、有無子宮內膜息肉等。如有這些病變，應首先選擇相關手術治療，藥物治療只能作為輔助。
　　性激素檢查可以明確患者是否有卵巢功能減退和絕經跡象。
　　診刮術可以了解子宮內膜的性質，排除內膜炎癥或者內膜惡性病變。
　　在完成上述檢查后，可以針對具體病因進行相應治療。如明確癥狀為卵巢功能下降導致，就說明您有絕經跡象，需要積極治療預防。中藥以補腎活血為本，還應結合舌象脈象辨證論治。如果卵巢功能減退明顯，可以用西藥的雌孕激素貫序療法配合中藥進行治療。同時需要有良好的心態和適當的體育運動來配合，一般建議選用平和輕柔的運動方式，如太極拳、形體操、瑜伽等。
　　如果病因為肌瘤或者內膜的某些病變，則需要考慮手術；不需要手術的患者，也可以選擇中西藥結合治療。
　　廣州中醫藥大學第一附屬醫院
　　婦產科碩士曹萬英/教授葉敦敏
　　
　　頭暈怎么辦
　　我72歲，有高血壓史30年（有家族史），目前服用氨氯地平、丹參滴丸及丹參片，血壓控制較好。1997年突發腦血栓，治療后好轉。1年后發現尿蛋白、血糖均偏高，另發現心肌缺血、左心室肥大。頭暈，尤其睡下時癥狀明顯。請問頭暈是何原因？應如何治療？
　　四川綿陽尹×
　　
　　尹讀者：
　　您有腦血栓病史，首先考慮是腦動脈硬化造成廣泛腦供血不足及缺血；并且還有局部腦梗死存在。頭暈是腦動脈硬化、腦梗死的組成癥狀之一；因此對腦動脈硬化、腦梗死的治療也是對頭暈的治療。
　　控制高血壓避免過度緊張，保證足夠睡眠，注意勞逸結合。降低食鹽攝入（每天應低于6克）。降壓藥要規范、合理使用，您的血壓情況比較理想。如某種藥物在常用劑量范圍效果不佳，應考慮換藥或聯用降壓藥，不可盲目加大劑量。
　　調脂降黏調節血脂，降低血黏度。調整、控