撥開迷霧看昏迷

　　一天下午，一位老大爺暈倒在人流攢動的街邊，眾人怎么叫也叫不醒，趕緊撥打120。不久，醫生來到現場，大家你一言我一句地向其說明：“我們看到老頭子倒下去的，他肯定是得了中風。”
　　然而，醫生緊急檢查血糖之后發現，老大爺的血糖值超過20毫摩爾/升。經過緊急治療，老大爺漸漸醒轉過來，詢問后得知，老大爺有多年糖尿病史，這天中午吃得有點多，就出來溜達溜達，沒想到就出事了。
　　
　　顯然，老大爺當時出現了昏迷。昏迷是意識障礙（編者注：包括嗜睡、昏睡和昏迷，其中前兩者可以叫醒，后者不能叫醒）的最嚴重階段，也就是平時所說的“人事不省”或者“意識喪失”，往往是疾病嚴重的外在表現，一旦出現昏迷，往往也表明患者病情cc64e772c426ad6c53a988f3e9ac9642較重。昏迷大部分由腦部病變（如中風等）引起，但病因也可能是全身性疾病，包括感染性疾病、內分泌疾病、心血管疾病、中毒、電擊、中暑及高原病等。
　　僅以內分泌疾病而論，可以引起昏迷的原因也非常多，大家比較熟悉的一些病因往往與血糖有關：血糖過低，可引起低血糖昏迷；血糖過高，可引起糖尿病酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷等。也有一些內分泌疾病相對讓人陌生，如乳酸性酸中毒、垂體性昏迷、黏液性水腫昏迷、腎上腺危象、甲亢危象、腎上腺危象等。內分泌疾病患者（如糖尿病患者）一旦出現昏迷，常提示病情非常危險，需要立即搶救。
　　那么，應怎樣識別內分泌疾病引起的昏迷呢？一般來說，此類昏迷患者有內分泌疾病的基礎和（或）表現，如有糖尿病病史等，身體一般不出現癱瘓及感覺障礙。下面就把其中常見的疾病，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖的一些典型表現作簡單介紹，以便區別及正確診治。
　　
　　酮癥酸中毒
　　糖尿病患者嚴重缺乏胰島素時，糖、脂肪代謝嚴重紊亂，酮體生成增多，其成分均為酸性物質，堆積過多以致超過機體的應付能力，就會引起酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒。
　　昏迷如為此病引起，之前數天就有多尿、煩渴、多飲、乏力，隨后食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（這是本病的一大特征）。隨病情進一步發展，患者還會出現嚴重失水，尿量減少，昏迷。
　　本病可以查血糖、尿酮、尿糖、血酮、酸中毒指標（如二氧化碳結合力等）及血清中的各種電解質（如鈉、鉀離子等）以確診。患者如有前述表現，即使尚未出現昏迷，也應盡快去醫院檢查。
　　
　　高滲性昏迷
　　臨床表現與酮癥酸中毒相似，只是血糖更高、失水更重，患者尿中沒有酮體，很少出現酸中毒。本病患者除血糖外，血漿滲透壓很也高，很容易發生昏迷，一旦發病，死亡率也遠比酮癥酸中毒患者高。
　　本病可以通過檢查血糖、血漿滲透壓等指標確診。
　　
　　低血糖
　　前面的兩種疾病是血糖過高引起，而如果血糖過低，也會引起昏迷。患者在發病初期會感覺頭暈、頭痛、心慌、饑餓、出冷汗、軟弱無力，繼而意識朦朧、定向力障礙、抽搐，甚至出現昏迷，也可以表現為精神錯亂及偏癱。
　　本病可通過檢查血糖確診。
　　內分泌性昏迷危險大，最好的辦法就是不要讓它們發生，這完全能夠做到。相關疾病患者要定期復查，按醫囑規范用藥，同時在生活中加以重視，如不要過饑過飽，不要激動等，內分泌疾病是不容易導致昏迷的。
　　編輯/李宇杰liyujie@jtyy.com