輕度高血

　　市化工研究所每年都要進行體檢。經(jīng)檢查，56歲的劉總被診斷為輕度高血壓，醫(yī)生建議他服降壓藥治療。劉總不解地問：“醫(yī)生，剛才那個張工程師血壓跟我不相上下，診斷也一樣，為什么不讓他吃降壓藥，而要我吃呢？”醫(yī)生告訴他：“對于高血壓患者的治療，不僅要看外在表現(xiàn)——血壓水平和癥狀，還要看其‘背景’——各種危險因素。你吸煙，年齡大于55歲，血膽固醇增高，而且父母都患有高血壓，因此你屬于高危險性輕度高血壓，需要服藥治療；而張工沒有這些‘背景’，屬于低危險性輕度高血壓，所以采用非藥物治療……”
　　
　　所謂輕度高血壓是指患者收縮壓在140～159 mmHg（毫米汞柱）或舒張壓在90～99 mmHg（現(xiàn)也有學者主張舒張壓等于或小于104mmHg，才視為輕度高血壓），這類患者約占高血壓患者總數(shù)的70％。
　　
　　服藥與否，看危險因素
　　輕度高血壓患者是否需要藥物治療？這是令許多患者感到困惑的問題。而這個問題的答案，要根據(jù)每個患者不同情況來決定。因為每個高血壓患者的危險程度不是完全按血壓程度來確定的，而要結(jié)合患者是否具有以下主要危險因素：
　　☆ 男性＞55歲、女性＞65歲。
　　☆ 吸煙、肥胖或總膽固醇＞6.5mmol/L
　　☆ 有糖尿病及心腦血管病家族史（如父親及/或母親在60歲以前發(fā)生高血壓、心肌梗死或中風等）。
　　根據(jù)上述危險因素，輕度高血壓患者可分為4種情況：
　　☆ 低危險性：無任何危險因素。
　　☆ 中危險性：有1～2個危險因素。
　　☆ 高危險性：≥3個危險因素或有靶器官損傷（如左心室肥厚、蛋白尿或輕度肌酐升高、超聲檢查發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化、眼底動脈狹窄等）
　　☆ 極高危險性：有中風、一過性腦供血不足、心肌梗死、心絞痛、心衰、腎衰、糖尿病腎病等病史。
　　
　　中低危險者可先觀察
　　低、中危險性者可先分別非藥物觀察治療6～12月、3～6個月，若血壓不能降至140/90mmHg以下，則可服降壓藥治療。
　　對于這類輕度高血壓患者之所以不主張一開始就給予藥物降壓，主要是因為長期藥物治療帶來的不良反應可能超過輕度高血壓病本身，而且一旦用藥就要與藥物“白頭偕老”。因此可采用非藥物治療一段時間，觀察其療效后再決定是否用藥物治療。非藥物治療主要采取以下的措施：
　　☆ 限鹽。限制每日食鹽攝入在5克以下。
　　☆ 減肥。胖者要“避‘重’就‘輕’”，不應“多多保‘重’”，所有患者都不能多“加油”；減少動物脂肪的攝入，限制每日食物總熱量，改變不良的飲食習慣，多吃含植物纖維素較多的蔬菜。
　　☆ 運動。有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車和游泳都是有氧運動。
　　☆ 戒煙戒酒。
　　
　　高危險者應服藥控制
　　高危險性和極高危險性者應立即進行降壓治療及控制危險因素。對于這類輕度高血壓患者在選擇降壓藥物時，應根據(jù)年齡及有無合并癥合理選用。老年高血壓患者，多伴有全身動脈硬化、腎功能不全、血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性支氣管炎、糖尿病等，應避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑（如阿方那特），常用利尿劑如壽比山（氫氯噻嗪）25mg（毫克），1日1次，或得高寧（國產(chǎn)硝苯地平緩釋片）10～20mg/日，每天服用2次。
　　中青年高血壓患者由于合并癥少，可選用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如美多心安或氨酰心安50～100mg，1日 1次，或卡托普利25mg，1日3次。
　　對于服藥治療的高血壓患者關(guān)鍵要記住以下兩條：一是在醫(yī)生指導下找到適合您的藥物、適合您的劑量，千萬別跟著廣告走！二是堅持服藥。千萬別跟著感覺走，那種看血壓降下來感覺良好了就停藥的做法是非常不好的。
　　編輯/楊麗偉 yangliwei@jtyy.com