硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭108例臨床觀察

　　摘 要： 本臨床觀察的目的：探討硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的臨床療效。方法：心力衰竭患者108例，心功能為（NYHA）Ⅱ—Ⅳ級，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上隨機(jī)分為治療組和對照組。結(jié)果：治療組54例，顯效34例，有效16例，無效4例，總有效率92.6%；對照組54例，顯效16例，有效18例，無效20例，總有效率63.0%。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療心力衰竭有明顯療效。
　　關(guān)鍵詞： 硝普鈉 多巴胺 微量泵 心力衰竭
　　
　　心力衰竭是指心血管疾病發(fā)展到一定的程度，心肌收縮力減弱或舒張功降低，使心排血量減少，不能滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝的需要，同時靜脈血回流受阻，靜脈系統(tǒng)淤血及動脈系統(tǒng)血液灌注不足的一種臨床綜合征。美國AHA/ACC成人慢性心力衰竭的診斷、治療指南為：心力衰竭治療的支出占整個總衛(wèi)生支出的1%—2%，住院的費用是惡性腫瘤的兩倍，成為社會、家庭繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［１］。我衛(wèi)校附屬醫(yī)院2008年1月至2011年1月對108例心力衰竭的患者，應(yīng)用靜脈微量泵泵注硝普鈉聯(lián)合靜脈微量泵泵注多巴胺治療心力衰竭，現(xiàn)總結(jié)分析如下。
　　1.資料與方法
　　1.1臨床資料
　　病例選擇我衛(wèi)校附屬醫(yī)院2008年1月至2011年1月108例心力衰竭患者，心功能Ⅱ—Ⅳ級（符合NYHA分級）患者108例，心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級41例，心功能Ⅳ級49例。其中冠心病50例，高血壓病22例，肺源性心臟病20例，病毒性心肌炎5例，擴(kuò)張性心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病5例。血壓90—205/60—115mmHg。隨機(jī)分為治療組及對照組各54例。
　　1.2治療方法
　　對心力衰竭患者采用微量泵泵注硝普鈉和多巴胺。硝普鈉泵注時從10μg/分開始，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量；多巴胺從1μg/（公斤·分）開始，根據(jù)心率和血壓調(diào)整劑量，治療7天；病情穩(wěn)定后逐漸減量至停用。對照組應(yīng)用硝酸甘油10mg加5%葡萄糖液5vxIp/xUvXNjCF4ZapRcMpQ==00ml，滴速為10—20滴/分開始，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，每日1次，治療7天，病情穩(wěn)定后逐漸減量至停用。
　　1.3療效觀察指標(biāo)
　　觀察胸悶、氣短、呼吸困難、水腫等癥狀和心率、呼吸頻率、血壓等。
　　1.4效果判斷
　　根據(jù)心功能改善判定，顯效：心功能改善Ⅱ級及以上；有效：心功能改善Ⅰ級；無效：心功能無明顯改善或者心功能加重，包括死亡和自動出院患者。
　　1.5統(tǒng)計學(xué)方法
　　采用SPSS13.0軟件進(jìn)行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.結(jié)果
　　治療組54例，顯效34例，有效16例，無效4例，總有效率為92.6%；對照組54例，顯效16例，有效18例，無效20例，總有效率為63.0%。兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表。
　　3.討論
　　心力衰竭是各種心臟病的終末期，病程長，癥狀反復(fù)發(fā)作，常規(guī)藥物治療效果欠佳，患者生活質(zhì)量差，病死率高。近年來，心力衰竭的發(fā)生在逐年增高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。硝普鈉是動、靜脈血管擴(kuò)張劑，可以減輕心臟前、后負(fù)荷，減少回心血量，改善心功能。多巴胺有β受體有激動作用，增強(qiáng)心肌收縮力，增加排血量；對周圍血管有輕度的收縮作用，升高動脈壓，對內(nèi)臟血管擴(kuò)張，增加血流量；使腎血流量和腎小球濾過率增加，從而達(dá)到利尿作用。硝普鈉聯(lián)合小劑量多巴胺可增加強(qiáng)心作用，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，治療的機(jī)制：硝普鈉小動脈、小靜脈均勻擴(kuò)張，它能降低左室舒張末壓［２］，多巴胺能夠增加心臟指數(shù)，使周圍的循環(huán)阻力下降，腎血流量及腎小球濾過率增加。硝普鈉及多巴胺聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同作用，可達(dá)到降低左室舒張末壓及增加心輸出量作用。硝普鈉用于治療心衰，其副作用較大，易致低血壓及氰化物中毒，限制了它在醫(yī)院的推廣。微量注射泵是將單位時間內(nèi)液體量和藥物均勻輸入靜脈內(nèi)，能嚴(yán)格控制輸液速度和保持血液中藥物的有效濃度，是一種定容型輸液泵，具有精確度高、流速穩(wěn)定、便于控制藥物劑量等優(yōu)點［３］。目前隨著醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，靜脈微量泵泵入也越來越廣泛地應(yīng)用于心力衰竭的治療，臨床應(yīng)用取得了較好的療效。硝普鈉、多巴胺聯(lián)合微量泵注入治療心力衰竭有較好的療效，既挽救生命、改善患者生活質(zhì)量的作用，又為患者的進(jìn)一步治療（冠脈支架、冠脈搭橋、瓣膜置換、心臟移植等）創(chuàng)造了機(jī)會。其聯(lián)合應(yīng)用，可以起到作用互補(bǔ)和增加療效，同時用藥量小，而且用微泵靜脈注入，易于精確控制速度和量，特別是減少液體入量，且價格較低廉，安全性好，無明顯副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
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　　［3］唐松巖.微量泵持續(xù)泵入硝普鈉、多巴胺治療頑固性心衰療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2010，4，（2）：116-117.
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