抗生素“裁軍”

　　衛生部藥政司副司長姚建紅在公開場合表示，抗生素毀掉中國一代人，我國是全球抗生素濫用最嚴重的國家。除了經濟利益，抗生素濫用還來自于病人的壓力以及醫生的用藥習慣，規范抗生素的使用已經刻不容緩——
　　
　　上世紀40 年代，當青霉素在二戰的硝煙中墜地之初，那近乎神奇的療效使所有人為之歡呼。然而，隨著時間的流逝，人們開始發現，青霉素變得不再那么強大，細菌在發生變化，而藥物學家們也想出了種種妙計來對付細菌的這些變化，于是抗生素在對細菌一波又一波的戰爭中所向披靡。現在，人們已習慣身體稍有風吹草動就“隨手”拿起抗生素這一有效“武器”。但慢慢地人們又發現，抗生素對付敵人越來越不“鋒利”，尤其是近年來，類似“超級病菌”一類的細菌明顯是“魔高一丈”，而抗生素之所以節節敗退，與人們不能正確使用有撇不開的干系。
　　
　　我國現狀
　　
　　濫用嚴重，毀掉中國一代人
　　衛生部合理用藥專家委員會委員肖永紅教授2007年與同事做了一個調查，結果顯示：中國每年生產抗生素原料大約21萬噸，除出口約3萬噸外，在國內使用18萬噸(包括醫療與農業使用)，人均年消費量在138克左右，是美國人的10倍。我國平均每年每人要“掛8瓶水”，遠遠高于國際上2.5-3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。
　　據衛生部調查，在我國住院患者中，抗生素的使用率達到70%，是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。外科清潔切口手術預防性應用抗生素達到95%，但其實真正需要使用抗生素的病人還不到20%。
　　可以說，臨床上基本每一個專業醫生都在使用抗生素。在醫院里抗生素的使用占用藥總量的30%-50%。其中一部分是需要使用的，另外一部分屬于不合理使用。除了醫院，老百姓的家里都會備有抗生素，藥店里的藥品很大一部分也是抗生素。
　　
　　史上最嚴管理辦法將實施
　　日前，新版的《抗菌藥物臨床應用管理辦法(征求意見稿)》結束征集意見，和4月第一版“征求意見稿”相比，被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物臨床管理辦法。
　　
　　【新抗菌藥物管理指標】
　　抗生素使用率由現在的70%-80%降至60%
　　三級醫院抗菌藥物不能超過50個品種，二級醫院不能超過35個品種，比現有情況壓縮了1/3
　　外科清潔切口手術預防性應用抗生素降至30%以下
　　對此，肖永紅表示，衛生部今年開展了抗菌藥物管理專項整治活動和擬定了抗菌藥物管理辦法，其中專項整治設定了嚴格的抗菌藥物管理指標。即以往住院患者抗生素的使用率達到70%，甚至高至80%，現在設定目標為60%，如果能夠實現這一目標，算是相當大的成績。
　　同時，對其他方面也有嚴格指標，如三級醫院抗菌藥物不能超過50個品種，二級醫院不能超過35個品種，比現在壓縮了1/3；要求外科清潔切口手術預防性應用抗生素降至30%以下，這與整治前95%的比例相比，是非常高的要求。從全球來看，都是最嚴格的管理辦法，到現在為止，沒有哪個國家出臺過此類辦法。
　　另外，國家食品藥品監督管理局已下發了關于開展抗菌藥物合理使用的宣傳活動的通知，號召民眾不要自買抗菌藥，在醫生的指導下合理使用抗菌藥。這樣才能促進我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應、細菌耐藥的不斷加劇。
　　
　　“大炮轟蚊子”療法盛行
　　隨著慢性病患者增多、人口呈現老齡化趨勢，抗生素類藥物已成為醫院各科室使用最廣的藥物，尤其是重癥監護室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更甚。不完全統計顯示，醫院內用量前十名的藥品中，排在前5位基本都是抗生素，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。
　　一位不愿意透露姓名的專家表示，與西方嚴格按照病情指正使用抗生素藥品不同，我國醫生開藥多是經驗優先，因此在抗生素藥物的使用劑量、使用時間、使用類別上都存在不合理的情況。
　　鑒于痰液等標本培養需三四天時間，門診病人往往等不及，因此，如果病人有黃痰、白細胞高等情況，醫生就會根據自己的經驗選用抗生素藥物；對住院患者而言，即使培養結果出來，為了保證治療效果，醫生也會使用效果更強的抗生素，“甚至為了保證治療效果，有的醫生上來就用可抵抗多種細菌的抗生素，但實際完全沒有必要，這就相當于‘大炮轟蚊子’”。
　　此外，為防止術后感染，包括骨科、血液科等的外科手術是需要預防用藥的，根據情況會用一次或者一天就夠了，但醫生往往因擔心術后感染，會加大劑量和療程“保駕”。
　　
　　【鏈接】：
　　英美等國如何使用抗生素
　　美國住院患者中抗生素的使用率大概是40%，比較低的是歐洲，北歐最低，大概是20%～30%。在北歐，并無明確法規，也無行政管理，而是通過教育培訓，醫師和患者形成自覺行動，避免抗菌藥物濫用；對醫師管理，主要是經常對醫生進行用藥評估，一旦發現抗菌藥物不合理使用，會對其進行談話。
　　在美國，為防止濫用抗生素導致耐藥菌增長，美國疾病管理中心出臺了對策，內容包括什么樣的疾病可以使用抗生素，醫生如何詳細指導患者用藥，還編制了抗生素使用指南小冊子。芬蘭等國通過宣傳活動較成功地控制了抗生素濫用。
　　英國國家醫療服務系統所屬“全國衛生與臨床學會”也出臺規定：醫生不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體發炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開具抗生素類藥品處方，取而代之的是建議患者回家休息或服用止痛片。規定還對65歲和80歲以上病人如何使用抗生素分別作出說明。
　　
　　認識抗生素
　　
　　嚴格意義上講，抗生素就是在非常低濃度下對所有的生命物質有抑制和殺滅作用的藥物。抗生素的作用就是殺滅感染我們的微生物，目的是把病原體殺滅，控制疾病，以最終治療疾病。
　　我們在日常生活和醫療當中所指的抗生素種類是相當多的，大概可以分成十余種大類。在臨床上常用的應該有一百多品種。每一種類都有自己的特點，在使用時應該按照不同的人群、疾病來予以適當地選用。
　　
　　抗生素不等同于消炎藥
　　沈陽藥科大學藥劑科邸東華老師說：消炎藥和抗生素是不同的兩類藥物。但長期以來，很多人搞不清楚消炎藥和抗生素之間的區別。
　　首先我們要知道什么是炎癥。炎癥的主要來源是微生物感染人體后，由機體的免疫導致的一系列反應。比如發燒，紅腫，疼痛，化膿等，根本原因是微生物感染導致。消炎藥只是人們的一種“俗稱”，而在專業上，是沒有消炎藥這個分類的。從理論上說，消炎藥跟抗生素是兩個概念。
　　消炎藥一般醫學上所指的是解熱鎮痛抗炎藥，它是一類具有解熱、鎮痛，多數還有抗炎、抗風濕作用的藥物。在我們的生活中常用的有阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、布洛芬等。除撲熱息痛這一類，其他類大都具有抗炎的作用?？梢哉f，它們是直接針對炎癥的，是對癥治療；而生活中常用的抗生素大多屬抗菌藥，它們對細菌有抑制或殺滅作用。老百姓所說的消炎藥，大多指的是抗菌藥，但事實上，消炎藥和抗菌藥是不同的兩類藥物。
　　
　　抗生素不能直接消除炎癥
　　抗生素的全稱叫作抗微生物藥物，它的功能就是盡可能消除造成機體感染的微生物，微生物包括細菌、真菌和病毒。抗生素本身并不能消除感染后的炎癥，只能使由于微生物感染導致的炎癥反應不再繼續。已經發生的炎癥反應，抗生素并不能消除。但使用抗生素后殺滅了微生物，對炎癥反應的緩解肯定有效果，使得機體不再繼續發生感染造成的炎癥反應，但已經發生的炎癥主要是人體自身的恢復技能去緩解，部分藥物可緩解炎癥反應，如多數的感冒藥里面的消炎成分（這些消炎成分并不能殺菌或殺滅病毒，而僅僅使炎癥的癥狀緩解）。
　　
　　
　　【TIPS】：
　　常見的消炎藥
　　確切的說，是沒有消炎藥這個分類的，不過一般所指消炎藥主要有非甾體類和甾體類。非甾體類藥物包括：阿司匹林、對乙酰氨基芬、雙氯芬酸、消炎痛（吲哚美辛）、布洛芬、芬布芬等等。甾體類主要就是腎上腺皮質激素類藥物，即糖皮質激素。
　　
　　抗生素包括
　　一.β-內酰胺類抗生素：
　　1.青霉素類抗生素：如青霉素、阿莫西林；
　　2.頭孢菌素類抗生素：如頭孢拉定、頭孢噻肟；
　　3.碳氫霉烯類和青霉烯類：如亞胺培南；
　　4.單環類抗生素：如氨曲南；
　　二.氟喹諾酮類抗菌素藥物：如環丙沙星、氧氟沙星；
　　三.大環內酯類抗生素：如羅紅霉素、克拉霉素；
　　四.氨基糖苷類抗生素：丁氨卡那霉素；
　　五.其它抗生素及抗菌藥物：
　　1.四環素類；
　　2.氯霉素類，
　　3.林可霉素，
　　4.利福霉素類：利福噴??；
　　5.多肽類：萬古霉素；
　　6.磺胺類；
　　7.甲硝唑類；
　　六.抗真菌藥物：如二性霉素、達克寧；
　　
　　濫用抗生素的危害
　　
　　抗生素“養大”超級病菌
　　12歲的苗苗得了感冒，并伴有惡心腹瀉，家長趕緊把持續高燒的苗苗送到當地衛生所看病。醫生給苗苗靜點抗生素。掛完七天吊瓶后，病情開始好轉，可家里人剛松一口氣，苗苗卻再次出現高燒不退情況。這次醫生開出了更為“高檔”的抗生素，但并沒有使苗苗病情好轉，相反卻越來越重，還出現了肺炎并伴隨肝腎功能障礙，甚至有呼吸衰竭等危急情況。父母趕忙把苗苗送到了城里的大醫院，經檢查，苗苗肺內散布著大量耐藥病菌——原來，孩子生命垂危并不是藥不好，而是體內病菌因產生了強烈抗藥性而變得更為“強大”。濫用抗生素導致患兒體內產生了一種“超級病菌”，足以抵抗原本應有效的藥物治療。
　　抗生素的發明給人類健康帶來了福音，但應辯證看待抗生素，隨著科技進步使抗生素更新換代，在廣泛的臨床應用中，其缺陷也逐漸暴露出來：使用抗生素會對身體產生毒副作用；長期濫用導致耐藥性……
　　
　　一半耳聾因濫用抗生素所致
　　有關統計顯示，我國每年因抗生素濫用導致800億元醫療費用增長，中國每年約有250萬人因藥物不良反應致病住院，同時致使8萬病人因不良反應死亡。一半左右的耳聾患者因濫用氨基糖苷類抗生素所致。邸東華說：很多抗生素在殺滅致病菌的同時，也會殺死人體內正常菌。幾乎所有的抗生素都存在過敏反應，嚴重者會出現休克，甚至死亡。像慶大霉素、鏈霉素容易導致耳聾，氯霉素易產生血尿，致使腎功能減退，使人體菌群失調。
　　邸東華提醒，抗生素的副作用很多，比如肝、腎毒性，胃腸道反應，造血系統毒性等等，最為常見的危險就是抗生素容易引起患者耳聾。少數病人在服食抗生素后，可能會出現短暫性的副作用如頭痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。如情況持續或轉趨嚴重，病人應停止服藥并盡快請教醫生。
　　
　　未來可能“無藥可用”
　　抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病的發生，而且導致抗菌藥物耐藥性，該事態正在逐步增加并嚴重威脅著人類生命。
　　由于人們濫用抗生素，給細菌創造了與抗生素頻繁接觸的機會。在與抗生素的反復較量中，細菌逐漸熟悉了抗生素的特性，少數狡猾的細菌隨機應變，發生了基因突變，它們有的構筑更強大的防御工事，阻止抗生素到達要害部位；有的改變自身結構，讓抗生素與自己和平共處；有的則反作用于抗生素，使其結構發生改變，作用大大減弱?？傊?，在人們的精心培養下，發生基因突變的細菌在抗生素面前非但活了下來，而且肆無忌憚地發展并壯大，有些毒力很強且耐受大多數高效抗生素的超級細菌也因此產生了。
　　今年世界衛生日的主題是——“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。衛生部合理用藥專家委員會委員肖永紅教授表示，無藥可用并非聳人聽聞。比如前陣子出現的超級細菌，它的可怕之處在于超級耐藥，沒有抗生素藥物能對它起作用?，F在，越來越多的細菌對抗生素產生耐藥性，全球將面臨藥物無效，好像又回到了以前沒有抗生素的時代一樣。
　　
　　被抗生素“污染”的環境
　　此外，環境中存在較多抗生素，已是不爭的事實。根據海關的檢查報告，因抗生素殘留而被拒絕在海關之外的產品，占出口產品的20%。即使是出口產品，也能檢測出20%殘留?？梢酝茢?，如果不是出口產品，數字恐怕更高。
　　而讓肖永紅更加不安的是：“牛奶、雞蛋、肉類……畜牧業使用抗生素量也很大，我們的環境中細菌已產生耐藥性。人體被動地接受了抗生素，一旦受到耐藥菌的感染，將會加大治療難度。”
　　
　　正確使用抗生素
　　
　　能不用抗生素盡量別用
　　以前很多人將抗生素作為萬能藥，不管得了什么病，都用抗生素治療。其實，日常生活中經常發生的局部軟組織淤血、紅腫、疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎及病毒引起的感冒等疾病，都不宜使用抗生素進行治療?，F在，人們知道了濫用抗生素的不良后果，于是很多人所關心的是，究竟該如何合理使用抗生素呢？
　　邸東華說：抗生素只能醫治由病菌感染而引起的炎癥，故應由醫生診癥后，因應病情而處方。病人不應勉強醫生開消炎藥或自行到藥房購買。
　　
　　使用抗生素的基本原則
　　首次服用兩倍劑量?？股剡M入血液，要達到一定濃度后才能發揮抗菌作用，為了迅速使抗生素發揮作用，可在首次服藥時按常規劑量的兩倍劑量服藥，使藥物的血漿內濃度快速升高，起到盡早抗菌效果。
　　嚴格掌握適應證，可用可不用盡量不用。一種抗生素奏效，就不要同時用兩種抗生素；一種抗生素連續三天以上使用無效，即表明致病菌對該藥可能已產生抗藥性，應更換另一種敏感的抗生素或采取聯合用藥。
　　應避免長期用藥。長期使用抗生素，容易引起人體正常菌群死亡。我們目前所用抗生素大多數為廣譜型，在殺滅致病菌的同時，也可將體內對藥物敏感的非致病菌殺死，因而可引起菌群失調癥，發生繼發感染，因此對于較嚴重的炎癥，易采用大劑量短期靜脈給藥或聯合用藥，以減少長期用藥。另外預防性應用抗生素和局部應用抗生素，也可引起菌群失調癥的發生，應盡量避免。
　　聯合用藥時注意配伍禁忌。聯合用藥時存在抗生素之間或抗生素與其它藥物之間的配伍禁忌，在不清楚使用方法前，應在醫生指導下配合使用，切不可自行主張，以免發生毒副反應。
　　
　　【TIPS】：
　　使用抗生素的“三不”、“三問”原則
　　?茺 三不原則：
　　1）不自行購買——抗生素是處方藥物，不要自己當醫師，有病一定要去看??！
　　2）不主動要求——抗生素是用來對付細菌的，所以要在確定細菌感染時才有療效，這就需要專業的評估。而且抗生素并不能加速復原，不必主動向醫師要求開抗生素。
　　3）不隨便停藥——抗生素治療針對不同的細菌及目的，有一定的療程，一旦需要使用抗生素來治療，就要按時服藥，直到藥物吃完為止，以維持藥物在身體里的足夠濃度，以免制造出抗藥性細菌而讓它伺機而起。
　　?茺 三問原則：
　　1） 我生的病與細菌感染有沒有關系？只有向醫師詢問，才能了解自己的身體及疾病的成因。
　　2） 我需要吃抗生素嗎？針對不同的疾病，有不同的治療方法，只有細菌感染才需要使用抗生素治療，有些疾病甚至不需要使用藥物也會自己痊愈。
　　3） 我應該如何吃抗生素？一旦確定診斷須使用抗生素治療，也應詢問正確的用藥方式，包括多久吃一次、該吃多久。如果癥狀改善，是否可以自行停止服藥，及這次領的藥吃完后，是否還須返診，并在領藥時詢問藥師哪一種是抗生素，服藥時需注意些什么。
　　
　　普通感冒不必吃抗生素
　　
　　一些人有點感冒、咳嗽就服抗生素。其實感冒大多是由病毒感染引起的，細菌引起的很少，病毒是一類比細菌小得多，一般需要電子顯微鏡才能看見的微生物。它們的生長特點是細胞內寄生，即侵入人的細胞后，躲在細胞內生長繁殖。目前使用的各種抗生素幾乎都很難進入細胞內，對病毒是完全沒有作用的。因此，用抗生素來對付感冒，基本上是沒用的。
　　也有人說，感冒發熱，用了抗生素熱就退了，難道這不是抗生素的作用？其實感冒發熱，主要是因為病毒侵入了血液從而刺激人體的免疫系統而發生的反應。發熱，也正是人的防衛機能與入侵病毒進行“戰爭”的時候，從這個意義上講，發熱是好事而非壞事。包括發熱在內的免疫反應受到極為復雜和各種因素的調節，一般要持續3-7天，多數為4天左右。用或不用抗生素，均不能影響這一過程。
　　只有當感冒者出現有黃鼻涕、黃痰、咽喉疼痛劇烈、扁桃體腫大出現膿點等癥狀，并發氣管炎、肺炎、中耳炎、扁桃體炎、風濕病、腎炎，并確診有溶血性鏈球菌等感染時，才需要用相應的抗生素治療。
　　
　　抗生素不是越貴越有效
　　李女士的兒子今年剛剛上一年級，三個月來，兒子先后發了兩次燒?！暗谝淮慰床?，醫生說是著涼了，沒給開抗生素，只是吃了一些普通的退燒藥，前后花了80多元錢治好了病。第二次我覺得孩子燒得厲害，一著急就讓醫生開些抗生素，花了260多元，雖然花費多了，但孩子的病也好得比上次快多了?！崩钆勘硎荆@次用的抗生素是頭孢曲松，這是抗生素中的高級藥。她認為，藥品也是“一分錢一分貨”，越貴的藥自然越有效。
　　對此，邸東華表示，藥品不是普通的商品，“便宜沒好貨”的規律并不適用于藥品，只要用之得當，價值幾元錢的藥物也會達到藥到病除的療效。這就是對癥下藥的重要意義。
　　從專業角度來說，每種抗生素的抗菌譜不同，用藥不當，輕則達不到療效，對治療不起作用，重則可能會增加藥物的毒副作用，損害身體健康?？股氐氖褂帽仨氉裱@樣一種原則：能用低級的就不用高級的，用一種藥能解決問題的就不用兩種。簡而言之，就是要從低到高使用抗生素，而很多患者的認識卻恰恰相反。
　　
　　用量不足也屬“濫用”
　　蕭炎患了咽喉炎，發燒、頭疼，上醫院看病后醫生給開了阿莫西林，每天3次，先吃一周。吃了三天后，蕭炎覺得好多了，而朋友那些諸如“抗生素不能多吃”的話突然在他腦海中不斷出現，于是他停了藥。誰知停藥沒幾天，咽喉炎復發了，他就又吃了幾天，癥狀有所緩解。一周后，病又犯了，不得不再次去醫院檢查開藥。
　　現在許多人都知道濫用抗生素的危害。但說到濫用，一般人的概念是不對癥下藥和超劑量使用。其實，抗生素劑量不足也是濫用的一種表現。
　　以蕭炎為例，在侵襲他咽喉的幾百萬個鏈球菌中，對阿莫西林的抵抗力并不是一樣的。由于他自行縮短了療程，用藥不足，一般的細菌被殺死了，“強壯的”卻可能幸存，生成新的菌株。再次用藥，會殺死它們大部分，但“最強壯的”仍可能僥幸逃生，生成抵抗力更強的菌株。結果，被這種菌株感染致咽喉炎的人，服阿莫西林就會沒什么用，甚至產生抗藥性。
　　
　　這些抗生素宜空腹服
　　抗菌藥物的服用，很多人都認為應在飯后，理由是抗菌類藥對胃腸道的刺激大，飯后服用可減輕藥物對胃腸道的刺激。其實，這是個誤區。每一種藥宜怎樣服用，都是經過實驗室實驗，臨床試用觀察多次，取得可靠數據，國家醫藥管理部門才審核通過，同意生產投入臨床使用?，F在有些常用的抗菌類藥物，恰恰應是空腹服用，因為飯后服用，食物可影響藥物吸收或使藥物利用率明顯降低。
　　應空腹服用的藥物——
　　頭孢氨芐（先鋒4號）、頭孢羥氨芐、頭孢拉定（先鋒6號）。
　　諾氟沙星（氟哌酸）、環內沙星（環丙氟哌酸）。
　　紅霉素、四環素、林可霉素。
　　異煙肼（雷米封）、利福平。
　　
　　【鏈接】：
　　抗生素服用的對與錯
　　?茺藥品要避光保存（√）
　　請將藥品放在陰涼干燥處，以免藥品變質；存放地點最好固定，以免該吃藥的時候找不到就不吃了。
　　?茺清水服用抗生素（√）
　　盡量用白水送藥，茶水或是其他飲料都可能會減低藥效。更不可與酒精飲料一同“下肚”，因為部分抗生素中一些成分會抑制酒精在人體內的代謝，造成酒精在體內蓄積，損傷肝臟、腎臟和心臟等器官，引起機體的毒性反應，即使少量的酒精和這類藥物混合也可能導致中毒。
　　?茺吃以前剩下的藥（ㄨ）
　　雖然同是抗生素，但從前用剩下的藥可能不針對這次的病癥，或者已經過期。另外，吃剩下的藥，很可能不夠一個療程的藥量，如果現成的藥吃完了，病癥也可能緩解了，患者就會停止服藥，這樣不但沒有起到真正的服藥作用，同時會增強病菌的耐藥性。