盡早使用胰島素可減少并發癥

　　 劉女士患糖尿病四年，平時口服降糖藥、運動、控餐，措施采取了不少，可血糖控制并不理想。醫生建議劉女士改用胰島素治療，劉女士還未開口，劉女士的丈夫就斷然拒絕。他認為胰島素用了就停不了，會上癮，且胰島素是最后的辦法，劉女士的病還沒“嚴重”。
　　
　　我國已成為世界第一糖尿病大國，目前防治形勢十分嚴峻。在降血糖的道路上，胰島素作為降糖“利器”，降血糖效果顯著。江蘇省人民醫院內分泌科主任醫師劉超說：“胰島素能補充缺乏的胰島素，降低血糖，減輕高糖毒性，維持穩定而長久的血糖控制；改善胰島素β細胞功能，增加胰島素敏感性；改善病人的體力和生活質量，預防或延緩糖尿病并發癥的發生與發展。”盡管胰島素有很多好處，可實際上并未得到多數糖友的認可。在胰島素使用的問題上，大多數患者對胰島素的了解還不夠全面，甚至有許多誤區。
　　
　　胰島素不是“最后的選擇”
　　很多糖友認為胰島素一定要等口服降糖藥無效后才能使用，是最后的選擇。劉超主任說：胰島素絕不應是最后的選擇。糖尿病治療主要是控制血糖達標，最大程度減少并發癥。胰島素為直接降糖物質，早期使用可早期控制血糖達標，且有效減少并發癥的發生。任何口服降糖藥物均為間接控制血糖，如不能控制血糖達標，應盡快換用胰島素，否則，并發癥將嚴重損害健康。且胰島素還有其他有益作用，如擴張血管，改善循環，抗炎癥反應等。
　　劉超主任表示：胰島素可用于任何情況的糖尿病患者，但常在以下情況開始應用：
　　1）1型糖尿病。
　　2）2型糖尿病出現以下情況：
　　①經過飲食、運動及口服降糖藥治療血糖控制不滿意者。
　　②出現急性并發癥或嚴重慢性并發癥者。
　　③應激情況：如嚴重感染，外傷，手術，分娩或心腦血管意外等。
　　④新診斷的重癥2型糖尿病。
　　3）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。
　　4）其它類型糖尿病。
　　5）肝腎功能衰竭。
　　6）營養不良，如顯著消瘦，合并肺結核、腫瘤等消耗性疾病。
　　
　　應在一個區域內輪換部位注射
　　胰島素使用的時間根據其劑型有所不同。短效胰島素及預混胰島素應于餐前30分鐘注射，超短效胰島素應餐前即刻注射，而長效胰島素則于早或晚固定時間注射，中效胰島素則應在早、晚餐前30分鐘或睡前注射。
　　劉主任說：“胰島素注射的部位很多，可注射在上臂、大腿前面和側面、臀部和腹部（肚臍周圍2英寸范圍除外）的皮下組織。常規注射不建議肌肉內注射。需提醒的是，輪換注射部位對于防止脂肪增生或脂肪萎縮是很重要的。推薦在一個區域內輪換（例如，在腹部對稱地輪換注射），而不是每次注射輪轉到不同區域。這種方法可降低每日間的吸收差異。”
　　
　　不會形成胰島素依賴
　　很多糖友擔心使用胰島素會變成胰島素依賴型糖尿病。劉超主任表示這個問題不存在，有些初發的糖尿病患者，開始時使用胰島素治療，待血糖控制好后，可逐漸減少胰島素用量，甚至停用。而對于使用胰島素上癮問題，劉主任也給予否定：胰島素是體內具有降糖作用的激素。注射胰島素是糖尿病藥物治療中副作用最小的生理性療法，既不會成癮也沒有毒性。盡早進行胰島素治療，可有效地控制血糖，保護胰島細胞，大大減少并發癥。
　　
　　注意胰島素的過敏反應
　　使用胰島素后，要注意是否出現以下副作用：
　　1）低血糖多發生在胰島素注射后藥效最強時，也可因注射胰島素后沒及時進餐而引發。
　　2）過敏反應各種動物胰島素制劑因含一定量的雜質，因此有抗原性和致敏性，并與胰島素制劑的種屬有關。牛胰島素的抗原性最強，其次為豬胰島素，人胰島素最弱。人體多次接受胰島素注射約1個月后，血液中可出現胰島素抗體。過敏反應通常表現為局部反應，先是注射部位瘙癢，繼而出現蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見，可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。
　　3）皮下脂肪萎縮或增生由長期皮下注射胰島素所致，使用人胰島素較少見。因此應經常更換注射部位，以免吸收不良。
　　4）耐受性胰島素耐受較少見，只有極少數患者會出現胰島素抗藥性，使用動物胰島素者較常見。胰島素耐受是指在無酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100U或200U，又叫胰島素抵抗。
　　
　　宜在冰箱冷藏室中儲存
　　胰島素作為一種生物制劑，在使用中必須恰當的保存。對于不馬上使用的胰島素（沒有開封的瓶裝胰島素和胰島素筆芯）應保存在2-8℃間，如冰箱的冷藏室中，直到有效期前，胰島素都會保持其有效的生物效應。胰島素不能放在冰箱的冷凍室中，冷凍結冰的胰島素不能再解凍使用。使用中的瓶裝胰島素可放在冰箱的冷藏室中，保存約3個月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。
　　所有的胰島素都不能暴露在熱和直接陽光下。沒有冰箱的情況下，沒有開封的胰島素可保存在蔭涼干燥處，保存時間相對縮短。瓶裝的胰島素在室溫下（大約25℃），可安全存放六個星期左右。胰島素筆芯常溫下可保存約四個星期。
　　乘坐飛機時，胰島素不要放在行李中托運，因托運溫度常在冷凍點以下，會使胰島素變性。
　　如需長途攜帶，可將胰島素裝在專用的盒子里，到達后再放入冷藏箱中。運輸過程中不能劇烈震動，因胰島素的分子結構是由兩條氨基酸鏈通過兩條二硫鍵松散的連接在一起，劇烈震動二硫鍵會出現斷裂，從而破壞其生物活性，導致藥效喪失。
　　劉超主任提醒，糖尿病患者在每次注射前應檢查胰島素液的外觀，正常情況下，速效和短效胰島素為無色、澄清溶液，一旦混濁或液體變黃就不能使用；中、長效胰島素或預混胰島素一般呈均勻的霧狀，一旦出現團塊狀沉淀物，不能搖勻則不能使用。另外，過了保質期的胰島素不得使用。
　　
　　【延伸閱讀】：
　　如果漏打了胰島素怎么辦？
　　胰島素一般要求在餐前注射，如果病人吃完飯了才想起胰島素還沒有打，補救的方法要具體情況具體對待。劉超主任說：對于使用“超短效胰島素”治療的病人，可以在餐后即刻注射，對療效影響不大。
　　對于早、晚餐前注射預混胰島素的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可在餐后立即補打，其間要注意監測血糖，必要時中間加餐；如果想起來時已快到中午，應檢查午餐前血糖，當超過10mmol/L時，可以在午餐前臨時注射一次短效胰島素，切不能把早晚兩次預混胰島素合并成一次在晚餐前注射。