寒冬 慢阻肺病人保健要點

　　天冷是慢性呼吸道疾病容易復發的時期，COPD就隨著寒風起而發病增多。COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫，是指存在阻塞性氣流受限的慢性呼吸道疾病，主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫和長期發作控制不良的支氣管哮喘等。COPD患者在全球有6億之多。它是當前全球第四位死亡原因，估計到2020年將成為第三位的死亡原因。其共同特點是呈慢性過程，進行性發展，逐漸加重，最終導致全身多臟器功能衰竭，甚至死亡。
　　
　　COPD的表現
　　COPD的臨床表現為慢性咳嗽、咳痰，痰多為白色泡沫樣，合并感染時可有黃色膿痰，癥狀以晨起時為主，在秋冬季加重。隨著病情的進展，逐漸出現活動后的呼吸困難，最初為上樓或爬坡時才有，漸漸地加重，以至于平地行走即有氣急，最后導致吃飯穿衣都很困難。在這期間出現下肢浮腫，意味著病情已經發展到肺心病且出現心力衰竭。這個過程很漫長，十幾年甚至幾十年，早期癥狀相對較輕，往往不被重視，很多人還存在一些誤區，比如有“長期抽煙的人出現咳嗽、咳痰是理所當然的”，“人年紀大了，活動后有點氣急是很正常的事情”等錯誤認識。而當患者覺得要看醫生時，病情常常已經很重了，肺功能也已經是終末期了。因此，COPD冠有“沉默的殺手”之稱謂。我們知道，肺功能的可逆性是很小的，目前還沒有任何藥物可以顯著地改善肺功能的缺失，因此早期干預、早期治療就顯得極為重要。
　　
　　及時發現“潛伏”期患者
　　那么，對于那些尚處于“潛伏”狀態的患者來說，怎么才能發現病情并及早看醫生呢？以下有五個簡單的問題可以問問自己。
　　●你是否經常一天要咳嗽數次?
　　●你是否經常有痰?
　　●你是否比同齡人更容易感覺氣短？
　　●你的年紀是否超過40歲?
　　●你現在是否吸煙，或者你曾經吸煙？
　　如果有三個以上問題回答“是”，即應向醫生咨詢并進行肺功能檢查。肺功能是判斷氣流受限程度且重復性好的客觀指標，對COPD的診斷、嚴重度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義。但遺憾的是目前肺功能的檢查還很不普及，甚至大部分的體檢中都沒有包含此項檢查。在此，特別強調40歲以上的吸煙者至少每年做一次肺功能，這對篩查早中期COPD很有價值。
　　
　　正確的防治方法
　　COPD的治療包括急性發作期的治療和緩解期的治療。
　　急性發作期 往往需要住院并接受靜脈用藥。每一次的急性發作都使得疾病進一步惡化，發作次數越多死亡率越高。因此預防急性發作就很重要，很多患者存在一些誤區，比如重急性加重期的搶救，輕緩解期的治療；重靜脈藥物的使用，輕吸入制劑的維持；重藥物治療，輕非藥物治療等。
　　緩解期 治療包括戒煙、氧療、藥物、呼吸操、疫苗以及營養、心理支持等。藥物治療主要以吸入為主，需長期甚至終生使用。
　　
　　康復治療
　　COPD患者的緩解期治療包括藥物治療和非藥物治療，非藥物治療也就是一般所說的康復治療是非常重要的，包括接受健康教育、戒煙、氧氣治療、呼吸道的衛生和日常護理、呼吸肌鍛煉、全身運動鍛煉、疫苗注射、精神和心理的康復等。康復治療的全面實施對恢復呼吸功能、緩解呼吸癥狀、減少住院次數、延長生存期、改善生活質量、提高運動和活動耐力都有著非常重要的意義。
　　健康教育 要求COPD患者通過學習認識自己所患疾病的一般知識，糾正一些錯誤認識，調整心態，積極行動，配合治療。
　　呼吸道的衛生和日常護理 包括體位引流（即：支氣管引流）、胸部叩擊、訓練有效咳嗽咳痰等三項基本措施。利用重力原理，充分引流呼吸道分泌物，促使氣道通暢，從而緩解癥狀。呼吸道是“怕干不怕濕”的，呼吸道干燥將導致痰液干結瘀積，不易咳出，病情因此而加重。要適當補液，尤其鼓勵患者多喝水。即便是存在心功能不全者也不要過多地限制口服補液。
　　呼吸肌鍛煉包括縮唇呼吸、腹（膈）式呼吸及其他全身性呼吸體操鍛煉，可有效增強呼吸肌的肌力和耐力，減少氣體陷閉，排出更多的廢氣，吸納新鮮空氣，減輕患者呼吸困難和焦慮。縮唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇15~20厘米處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度，通過鼓腮、縮唇緩慢呼氣。
　　縮唇呼吸的基本要領是“鼻吸嘴呼”，“深吸緩呼”，“快吸慢呼”。縮唇呼吸可在上樓、行走時做，也可在站立位、坐位進行，沒有條件限制，每天鍛煉的時間和次數可根據自身情況而定。腹式呼吸的作用是鍛煉橫膈肌的功能，操作要領是吸氣時鼓起腹部，呼氣時相反。鍛煉初期，每日2次，每次10~15分鐘，動作要領掌握以后，可逐漸增加次數和時間，并最終形成一種不自覺的習慣呼吸方式。在腹式呼吸的基礎上，可結合擴胸、彎腰、下蹲等動作，起到進一步改善肺功能和增強體力的作用。
　　全身運動鍛煉方式有慢跑、登梯、步行、踏車、家務勞動、太極拳、氣功、廣播體操、日常工作等，可有效提高全身運動的力量和耐力。開始鍛煉時，每次堅持5~10分鐘，每日4~5次。逐步適應后，可延長時間至每次20~30分鐘，每日3~4次。心肺功能較差、活動能力低的患者接受氧療的同時選擇適合自己的運動方式，如室內慢走，站立，床上被動運動等。盡量避免臥床不起，吃飯排便都在床上，久而久之，活動能力徹底喪失，還出現多種并發癥，康復更是無望。
　　呼吸道的衛生和日常護理、呼吸肌鍛煉、全身運動鍛煉三者結合，則能更有效地減少全身活動時做功的氧耗量，從而改善患者的日常活動能力，提高生活質量。