寶寶為啥總咳嗽

　　在臨床工作中，我們經常會遇見一些長期咳嗽（一個月以上）的孩子，家長們總以為孩子是感冒后嗓子發(fā)炎引起的咳嗽，于是斷斷續(xù)續(xù)地給孩子吃不同的抗生素，甚至不停地給孩子輸液，可是總感覺不能去“根”。孩子反反復復咳嗽，這是怎么回事呢？
　　其實，咳嗽的原因有很多，它不僅涉及呼吸系統(tǒng)，有些還與耳鼻咽喉、消化系統(tǒng)疾病等有關， 我們通常將咳嗽時間持續(xù)一個月，以咳嗽為主要表現 而胸部X線檢查無明顯病變者，稱為慢性咳嗽。由于慢性咳嗽患兒很少有其他伴隨癥狀，X線檢查無異常，因此誤診誤治率相當高。許多患兒會被誤診為“間質性肺炎”或“支氣管炎”。
　　下面介紹一些常見疾病引起的慢性咳嗽。
　　
　　感染后咳嗽
　　孩子呼吸道感染后的確很容易引起咳嗽，但是通常持續(xù)時間為一兩周左右，不會超過一個月。所謂的感染也不一定就是我們通常意義的細菌感染，有可能是病毒感染，也有可能是支原體感染，也有可能是用的抗生素對感染的細菌不敏感。但是很多家長喜歡自己在家給孩子使用抗生素，如選擇的藥物不合適，孩子的咳嗽會延長。這個時候，需要及時去醫(yī)院就診，讓大夫幫你選擇合適藥物。
　　
　　鼻后滴漏綜合征
　　這是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后或咽喉部、或反流入聲門及氣管，而引起咳嗽。在兒科常見疾病為過敏性鼻炎、鼻竇炎及腺樣體炎。
　　這樣的孩子除咳嗽、咳痰外，通常還主訴咽喉部滴流感，或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等。
　　
　　胃食管反流綜合征
　　胃食管反流性咳嗽大多發(fā)生在夜間或睡眠后不久，陣發(fā)性咳嗽，部分患兒有反酸、嘔吐，呃逆、燒心，消化不良等反流癥狀。但兒童特別是嬰幼兒表現不典型，往往呼吸道癥狀較突出。
　　
　　咳嗽變異性哮喘
　　這是一種以咳嗽為主而無典型癥狀和體征的特殊類型的支氣管哮喘，因為沒有明顯喘息、氣促等癥狀，容易被誤診。孩子主要為刺激性干咳、夜間咳嗽多見。感冒、冷空氣、油煙，花粉季節(jié)等容易誘發(fā)咳嗽。小時候愛出濕疹的并且有過敏性體質家族（比如過敏性鼻炎，哮喘，蕁麻疹）的孩子，要高度警惕。
　　
　　肺炎支原體感染
　　由肺炎支原體引起，肺炎支原體感染后，全部患兒均有咳嗽，多數為劇烈與頑固性咳嗽，有些似百日咳樣痙咳，約半數可劇咳至嘔吐、面部浮腫以及鼻、胸、腹痛。一般初為干咳，后期可有膿痰。咳嗽不少于3周者占90%。呼吸道狀重、肺部體征不明顯、胸片陰影顯著是本病的特征。
　　有報道說慢性咳嗽病兒中肺炎支原體陽性率顯著高于急性咳嗽病兒，說明肺炎支原體感染是小兒發(fā)生慢性咳嗽的重要原因之一。
　　
　　嗜酸細胞性肺炎
　　相對少見。有人認為嗜酸細胞性肺炎屬于一種變態(tài)反應性綜合征，以肺部浸潤同時伴有周圍血中嗜酸細胞增高為特征。多數患兒有低熱、輕咳、乏力及胸部不適等。
　　
　　
　　腦性癱瘓
　　腦性癱瘓（或腦發(fā)育不良）引起孩子長期咳嗽在臨床上是最常見可是是最容易漏診的疾病。因為大腦受到了損害，對吞咽反射和咳嗽反射的調節(jié)出現異常，所以這類孩子最容易反復嗆咳誤吸而導致呼吸道反復感染而咳嗽。然而，我國腦性癱瘓早期診斷的孩子并不多，除非當孩子到了該坐甚至該走路卻不能坐不能走路時，家長才抱孩子去看病，而在平時，根本不會知道反復咳嗽是由于腦損傷引起的。
　　
　　結核感染
　　咳嗽是兒童肺結核的基本癥狀之一。結核病為世界傳染病中病死率最高的疾病，近年來兒童結核病的發(fā)病率有增高趨勢。從世界范圍而言，結核病的控制遠未達到理想目標 。因此對于所有慢性咳嗽的患兒，特別是一些高危人群，即使無異常的體征和缺乏結核中毒癥狀，也不應忽視肺結核的診斷。
　　
　　心理性咳嗽
　　心理性咳嗽是由于患者有心理問題或有意清喉引起，通常見于學齡期少年兒童，女孩發(fā)病率高于男孩子，多種多樣的心理社會應激原可觸發(fā)或加劇咳嗽，這些應激原包括:學校恐懼癥，對成績的認知性壓力及對親人的依賴，其特點是刺激性干咳，當友人關注時，癥狀明顯加重， 注意力轉移或睡眠時消失。
　　百日咳
　　目前有散發(fā)的病例報道，多見于沒有打過百白破疫苗的孩子，是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咳嗽逐漸加重、呈典型的陣發(fā)性痙攣性咳嗽，在陣咳終末出現深長的雞鳴樣吸氣性吼聲，病程長達2~3個月。
　　
　　支氣管異物
　　支氣管異物引起長期咳嗽的孩子并不少見，尤其多見于3歲以下的孩子，部分家長由于疏于看護，沒有發(fā)現孩子有明顯嗆咳的過程，當孩子咳嗽后，總按感冒給與治療。
　　此外，藥物性咳嗽、先天性肺發(fā)育畸形(包括原發(fā)性纖毛功能障礙)、支氣管腫瘤、心功能不全等許多疾病亦可引起慢性咳嗽。
　　總之，當孩子長期咳嗽不容易控制時，家長一定不能掉以輕心，應該帶孩子去醫(yī)院進行一些全面的必要的檢查。