現行醫院會計制度中存在的問題及改進措施探索

顏明

（黑龍江省婦幼保健院，黑龍江 哈爾濱 150001）

作為獨立的單位，醫院經濟活動的正常開展離不開會計的作用，醫院會計為醫院業務的正常開展奠定堅實的基礎。建立科學合理的醫院會計制度能夠將醫院所有的資源得到最佳的配置，還能夠有效的化解財務風險。隨著我國醫療體制改革的不斷深入和發展，醫院經營逐漸轉向規模化、專業化的方向。作為醫院財務活動的核心，醫院會計工作必須隨之進行改革，實現從傳統的管理模式向現行管理方式的巨大轉變，從而有效的配置醫療資源、防止財務風險，提高醫院的醫療服務水平。筆者就先行體制下醫院會計制度存在的問題展開探討，并提出相應的改進措施。

1 現行醫院會計制度中存在的問題

為了順應醫療體制改革的新形式，國家頒布了《醫院會計制度》，從而有效的對公立醫院的會計工作進行監督。但是該制度誕生于1999年，隨著近幾年醫療體制改革的不斷推進已經逐漸的不能夠適應當前醫院財務管理工作的相應的要求。針對這一情況，相關部門對該制度進行了相應的修正。修正后的醫院會計制度在很大程度上解決了一些問題，對規范醫院會計制度做出了巨大的貢獻，但是還存在很多的問題。

1.1 現行醫院會計制度中欠缺醫療賠償準備制度

先行的醫院會計制度將醫療賠償作為當期支出而直接列出，從發生期間的收入直接抵消，這種方式比較適合處理小金額的賠償以及比較單一的醫療賠償事例。隨著當前醫療制度改革的不斷完善，人們對于自身權利的不斷重視，患者對于醫療賠償的要求也越來越多，金額也不斷的加大，如果將這些賠償作為當期支出，會極大的影響財務狀況。

1.2 會計科目設置不足

隨著醫療體制改革的不斷深入，醫院已經逐漸的強化了其獨立經營的成分，但是當前醫院會計科目的設置不夠健全，大多都是針對改革以及預算管理的要求而設立的。現行體制下財政對于醫院的補貼不斷下降甚至直接由醫院自主經營，原本的會計科目設置無法對收益性以及資本性的支出進行明確的區分，不利于企業管理的強化以及無法滿足科學控制成本的要求。

1.3 醫院成本核算不規范

按照現行相關財務制度的規定，對于醫療和藥品的收入和支出進行分別進行獨立的核算和管理先行的醫院財務管理辦法只是對醫院的成本核算做了原則性的概括，對于醫院成本核算并沒有相應詳細的規定，這就造成了醫院成本核算的無據可依，導致核算本身缺乏相應的規范。這就給不法分子的謀取私利創造了條件，導致醫院的財務犯罪。

2 如何完善醫院會計制度

2.1 建立適用于不同經濟體制下的醫療機構會計核算科目體系

由于醫院的經濟體制并不相同，針對這種情況不能采取一刀切的方法，而應該從不同的醫院經濟體制出發制定合適的會計核算方法，對于醫院會計制度更加適合非營利性的醫療機構的會計核算，而對于營利性的醫療結構則不太適合。對此可以強化國家對于營利性醫療結構的宏觀管理職能，在此基礎之上再實行醫院會計制度。

2.2 加強醫院會計管理

醫院會計管理要建立規范化的制度，進行細化管理。強化對于疾病治療行為的監督，盡量選用基本的藥物對患者進行治療。強化醫院的成本收益核算和管理，要采取嚴格的預算以及決算制度。對醫院現有的服務進行進一步的改善，為患者的投訴意見開辟相應的通道。實現病歷以及患者信息管理的信息化以及電子化，推行無紙化辦公。建立健全相應的監督機制，及時的公開醫院的財務以及政務工作，成立專門的監督機構，以公益化危其開展工作的指導思想，強化醫療服務治療質量的監督。

2.3 完善醫院財務報表制度

醫院財務報表是反映醫院某一特定日期的財務狀況和某一會計期間的收入費用、現金流量、預算收支執行情況等會計信息的書面文件。醫院應當按照下列規定編制和提供財務報表：

（1）醫院對外提供的財務報表的內容、會計報表的種類和格式、會計報表附注應予披露的主要內容等，由本制度規定；醫院內部管理需要的會計報表由醫院自行規定。

（2）醫院應當根據本制度有關財務報表的編制基礎、編制依據、編制原則和方法的要求，對外提供真實、完整的財務報表。醫院不得違反規定，隨意改變財務報表的編制基礎、編制依據、編制原則和方法，不得隨意改變本制度規定的財務報表有關數據的會計口徑。

（3）醫院財務報表由會計報表及其附注組成。會計報表包括資產負債表、收入費用表、現金流量表、預算收支表、基建投資表以及有關附表。

（4）醫院的財務報表分為年度財務報表和中期財務報表。以短于一個完整的會計年度的期間（如半年度、季度和月度）編制的財務報表稱為中期財務報表。年度財務報表則是以整個會計年度為基礎編制的財務報表。

（5）醫院財務報表應當根據登記完整、核對無誤的賬簿記錄和其他有關資料編制，要做到數字真實、計算準確、內容完整、報送及時。

（6）醫院對外提供的財務報表應當由單位負責人和主管會計工作的負責人、會計機構負責人（會計主管人員）簽名并蓋章；設置總會計師的單位，還應當由總會計師簽名并蓋章。

2.4 完善應收醫療款的賬務處理制度

結算門診病人醫療款時，發生門診病人欠費的，按應收未收金額，借記本科目，貸記“醫療收入”科目。門診病人發生的醫療款中應由醫療保險機構負擔的部分，借記本科目，貸記“醫療收入”科目。結轉出院病人自負部分以外的應收醫療款或結轉出院病人結算欠費，按應收病人醫療款總額中扣除病人自負部分以外的金額或病人結算欠費金額，借記本科目，貸記“應收在院病人醫療款”科目。收回應收醫療款時，按照實際收到的款項金額，借記“銀行存款”、“庫存現金”等科目，貸記本科目。醫院應當定期或者至少于每年年度終了，對應收醫療款進行全面檢查，計提壞賬準備。對于確實無法收回的應收醫療款應當及時查明原因，并根據管理權限，報經批準后，按照無法收回的應收醫療款金額，借記“壞賬準備”科目，貸記本科目。如果已轉銷的應收醫療款在以后期間又收回，應按實際收回的金額，借記本科目，貸記“壞賬準備”科目；同時，借記“銀行存款”等科目，貸記本科目。同時，建立健全醫院資產動態管理辦法。按照誰主管、誰負責的原則，層層簽訂責任書，定期進行資產清查盤點，摸清資產底數，做到“錢變物后不失控，物變錢后不失管”。依據資產清查盤點結果，進一步完善了醫院資產賬，各科室對現有資產登記造冊并由主管科室領導簽字并列入移交，同時下發《醫院物資管理規定》，明確了資產登記核銷制度。這一制度的實行，保證了醫院會計賬與醫院資產賬、醫院資產賬與科室明細賬、科室資產明細賬與科室資產實物“三個一致”，實現了對醫院資產的動態監控。

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