HIS系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展中存在問題與對策

孫明東 遲 鵬

（黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心，黑龍江 北安 164000）

北安市人民醫(yī)院于1997年，在制定未來醫(yī)院建設(shè)發(fā)展規(guī)劃中，提出建設(shè)計算機(jī)管理醫(yī)院事務(wù)模式。1998年只有2臺IBM計算機(jī)（80386 33MHz處理器）和9寸黑白顯示器、一臺打印機(jī)組成的醫(yī)院統(tǒng)計管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。2000年開始實(shí)施醫(yī)院信息系統(tǒng) (hospital information system，HIS)的建設(shè)，目前，已由過去的單機(jī)管理轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)化管理，基本完成系統(tǒng)建設(shè)和業(yè)務(wù)整合,基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和管理自動化，實(shí)現(xiàn)了局域內(nèi)資源共享。

1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)。醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)硬件由分布在醫(yī)院各部門95臺電腦終端，包括48余醫(yī)生護(hù)士工作站（電腦CPU2.8GHz，內(nèi)存1024M，19寸LCD顯示器、激光打印機(jī)等設(shè)備），經(jīng)光纖和雙絞線與CISCO2950、CISCO3550、CISCO6509 交 換 機(jī)和2臺服務(wù)器相聯(lián)(兩顆雙核CPU2.6GHz，內(nèi)存 8G，硬盤 1500G)，磁帶機(jī)、NGFW4000-P 防火墻、NGLDS-UF入侵檢測系統(tǒng)、TIPTOPV2網(wǎng)閘、路由器、APC不間斷電源供給系統(tǒng)組成。網(wǎng)速100M～1000M，局域網(wǎng)與中國電信的光纖相聯(lián)，以網(wǎng)速10M進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)。

應(yīng)用系統(tǒng)由病區(qū)信息管理系統(tǒng)、病區(qū)醫(yī)生工作站、門急診醫(yī)生工作站、藥品監(jiān)控管理系統(tǒng)、院長查詢、監(jiān)控及決策支持系統(tǒng)、病案統(tǒng)計系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)全文文獻(xiàn)系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、圖文系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)等29個系統(tǒng)統(tǒng)一整合為醫(yī)院信息系統(tǒng)。管理軟件包括：“病人資料登錄模塊”、“報告撰寫、打印模塊”、“資料查詢、檢索模塊”、“工作量統(tǒng)計模塊”、“行政事務(wù)管理模塊”、“對外訪問接口模塊”等組成。

2 醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)由醫(yī)院院長擔(dān)任醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組長，親自主持信息化建設(shè)工作。醫(yī)院信息化建設(shè)小組成員包括由網(wǎng)絡(luò)中心、醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、后勤辦公室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)院特別加強(qiáng)了信息科領(lǐng)導(dǎo)和電腦室專業(yè)隊伍的建設(shè)力量，安排懂IT的技術(shù)人員為網(wǎng)絡(luò)中心工作室負(fù)責(zé)人。

根據(jù)國家法律法規(guī)和我院的實(shí)際情況制定了《北安市人民醫(yī)院信息系統(tǒng)管理規(guī)章制度匯編》等系列管理制度，強(qiáng)化管理制度，保證信息化工作順利開展。并要求各部門在信息化建設(shè)工作上的各個環(huán)節(jié)通力合作，充分調(diào)動各部門的積極性，從而保證醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)工作順利進(jìn)行。

3 存在問題與對策

3.1 網(wǎng)絡(luò)安全問題。以前，我院內(nèi)部局域網(wǎng)普遍存在著很多安全漏洞。如普通辦公PC機(jī)可以瀏覽到關(guān)鍵業(yè)務(wù)用機(jī)；普通用戶可以進(jìn)入重要的數(shù)據(jù)服務(wù)器系統(tǒng)；外來人員用便攜式電腦可接入醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)絡(luò)對服務(wù)器進(jìn)行攻擊或?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行竊取等。

由此，我院組織技術(shù)力量，通過充分利用硬件設(shè)備的功能，實(shí)現(xiàn)虛擬局域網(wǎng)的劃分加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全，將各個業(yè)務(wù)子網(wǎng)有效地進(jìn)行隔離，各個子網(wǎng)間的通訊受到訪問控制列表（ACL）的嚴(yán)格控制。通過交換機(jī)設(shè)置限制站點(diǎn)對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的訪問，CISCO交換機(jī)提供了MAC地址限制的功能。在特定的端口進(jìn)行設(shè)置，允許固定MAC地址網(wǎng)卡通過。只要工作站網(wǎng)卡MAC地址未被該端口登記，這臺工作站就無法在網(wǎng)絡(luò)上工作。這種通過對交換機(jī)設(shè)置來限制工作站點(diǎn)的方法有效阻止非醫(yī)院內(nèi)部的電腦非法接入，保證了核心業(yè)務(wù)的安全，保護(hù)了院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)的安全。并采用網(wǎng)絡(luò)安全控制技術(shù)，采用了防火墻對網(wǎng)絡(luò)安全入侵檢測設(shè)備進(jìn)行防護(hù)，采用較嚴(yán)密的系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全措施。服務(wù)器系統(tǒng)實(shí)行雙機(jī)備份,存儲采用高端磁盤陣列HP Smart Array 6i支持RAID0+1、RAID5。每日一次的自動數(shù)據(jù)備份，每周一次和每月一次的手工數(shù)據(jù)備份。采用Symantec公司的VERITAS系統(tǒng)進(jìn)行24小時不間斷的異地備份；每月一次的硬件系統(tǒng)檢查（服務(wù)器、終端設(shè)備、內(nèi)外連接設(shè)備以及軟件平臺等）組織全院工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《北安市人民醫(yī)院信息化管理規(guī)章制度匯編》，提高工作人員的維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全的警惕性和自覺性。要求信息中心嚴(yán)格執(zhí)行值班制度，做好醫(yī)院信息系統(tǒng)安全的日常巡查及其日志保存工作。應(yīng)急處置工作要求統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮、各司其職、整體作戰(zhàn)、發(fā)揮優(yōu)勢、保障安全，做好應(yīng)急保障工作。

3.2 網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和維護(hù)資金不足、醫(yī)院部分工作人員不完全掌握電腦操作技術(shù)。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和維護(hù)資金不足是制約醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)發(fā)展的主要困難。我院領(lǐng)導(dǎo)通過組織協(xié)調(diào)工作，在保證“醫(yī)生工作站”優(yōu)先發(fā)展的思想下，盡量滿足信息系統(tǒng)建設(shè)需要的資金，保證信息化建設(shè)資金到位，使醫(yī)院信息化建設(shè)得到健康穩(wěn)定發(fā)展。

針對部分醫(yī)務(wù)人員不完全掌握電腦的問題，我院采取多種形式對全院工作人員進(jìn)行計算機(jī)操作培訓(xùn)，多年來共培訓(xùn)500多人次。針對我院很多醫(yī)生在應(yīng)用計算機(jī)輸入病歷時，為減輕手工勞動和提高工作“效率”，拷貝復(fù)制病歷，男性病歷中會出現(xiàn)月經(jīng)史、分娩史等記錄。我院對當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)厲批評教育，對當(dāng)事人和當(dāng)事人所在科室的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，同時在全院通報批評，拷貝復(fù)制病歷的行為得到了基本控制。為了保證醫(yī)療安全和避免醫(yī)療糾紛，我院組織全院學(xué)習(xí)國家有關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)真落實(shí)《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》等規(guī)定，通過再教育明顯地提高了提高臨床醫(yī)護(hù)人員法律意識和規(guī)范操作行為。

3.3 醫(yī)院信息不能有效利用，信息資源不能共享。醫(yī)院信息不能有效利用，信息資源不能共享，醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要作用不能有效發(fā)揮。因此，改進(jìn)系統(tǒng)使內(nèi)網(wǎng)中的所有住院醫(yī)師、護(hù)士工作站電腦可訪問外網(wǎng)中的辦公自動化（OA）系統(tǒng)和其他系統(tǒng)，使醫(yī)院各職能科室通過OA發(fā)布各項的消息、通知、文件能在更大范圍內(nèi)傳播；醫(yī)生可在本科室方便查詢醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，每個登錄者均有自己的登錄名稱和密碼，并規(guī)定了相應(yīng)的權(quán)限。院醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫存儲著2000年北安人民醫(yī)院成立以來9萬名住院患者醫(yī)療信息，并且每年以五千余份的速度遞增。目前，每天臨床產(chǎn)生5萬條醫(yī)療信息，應(yīng)用病案管理網(wǎng)絡(luò)使歷史病案信息得到充分的利用和開發(fā)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)過程中主要是醫(yī)院管理模式改造，醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息收集處理過程的自動化。醫(yī)院信息系統(tǒng)給我院帶來的巨大效益和社會效益，我院在2002～2004年度北安市醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量評比活動中名列所有參評醫(yī)院榜首。

醫(yī)院信息系統(tǒng)己成為現(xiàn)代醫(yī)院科學(xué)管理和提高醫(yī)療服務(wù)水平的有效手段，并己經(jīng)成為醫(yī)院日常工作的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，它不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高，也滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會發(fā)展的需要。

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