2型糖尿病也有“蜜月期”

　　有些1型糖尿病患者在經過早期幾周的胰島素治療后，便進入了一個無需胰島素治療的階段，血糖濃度也能保持正常，這一階段稱為“蜜月期”。但好景不長，數月之后，這些患者又必須繼續接受胰島素治療了，直至終生。以前，人們認為，只有1型糖尿病患者才有“蜜月期”，但臨床證實，所有糖尿病患者都有可能出現“蜜月期”。對于2型糖尿病患者，經過胰島素強化治療后，血糖會得到良好控制，在很長一段時間內(一般6個月到2-3年不等)，治療所需的胰島素用量可以很小，甚至可以不用降糖藥，這也正是所謂“蜜月期”。
　　1997年，以色列EeolCerasi博士給13例新診斷的2型糖尿病患者用胰島素泵治療了2周，之后其中9例不用任何降糖藥物，維持正常血糖濃度達9-50個月。他把這一研究成果，稱為2型糖尿病的“蜜月期”，并逐漸被醫學界所接受。國內紀立農教授也報告，在經過胰島素強化治療后，有70％診斷為2型糖尿病患者的“蜜月期”可長達6個月，有40％以上者可長達1年之久。2型糖尿病患者的“蜜月期”時間要比1型糖尿病患者的長得多。其原因是，前者發病時間短、體重偏胖、胰島素用量較少，更容易誘導出“蜜月期”。2型糖尿病“蜜月期”概念的提出，給糖尿病治療和研究指出了新的方向，假若能把2型糖尿病“蜜月期”延長5-10年，那么，2型糖尿病的治療局面將有大的改觀。
　　研究發現，“蜜月期”的出現和延長，與血糖濃度的有效控制、胰島素分泌功能的極大改善、胰島素第1相分泌的恢復，以及餐后血糖得到有效控制等因素有著密切的關系。無論采用何種方法，只有將各個時段的血糖都控制在正常水平，才能消除高血糖毒性，才有可能促使胰島素第1相分泌的恢復，才能延長“蜜月期”。專家提示，可通過如下方法延長“蜜月期”。
　　(1)早期胰島素強化治療：胰島素的早期應用是誘導“蜜月期”的重要因素，時間要早，劑量要大，注射次數要多，血糖檢測每天至少在4次以上，確保餐后血糖都在正常范圍，因此，最好使用胰島素泵。
　　(2)聯合口服降糖藥：在胰島素強化治療的基礎上，對肥胖患者可聯用二甲雙胍，通過抑制肝糖異生，降低肝糖輸出，促進骨骼肌和脂肪對糖的利用，加速胰島素與靶細胞受體結合，起到降糖、降脂、降血小板聚集和纖維蛋白的作用。餐后血糖高者可聯用a一糖苷酶抑制劑。對于經過胰島素強化治療，空腹血糖仍大于8，89毫摩爾／升時，胰島功能對血糖的控制力已下降到11％，此時，胰島素還需與增敏藥聯用，方可收到良好效果。
　　(3)飲食、運動是基礎治療：這對任何類型的糖尿病都是有效的。因為誘導“蜜月期”的時間不會太長，一般2-3周。因而，患者要下定決心，樹立信心，克服困難，積極配合，飲食控制更嚴格，運動鍛煉更規范。堅持餐后1小時即開始運動，體力較差者可散步，每分鐘100步，30分鐘；體力較好者可慢跑，每分鐘110步，20分鐘；年輕沒有并發癥者可以小跑，每分鐘120步，10分鐘。三者的運動量均為一個運動單元，都可消耗熱量80～100卡，降低血糖1～2毫摩爾／升。
　　(本文作者為解放軍404醫院內分泌科主任醫