疼痛背后的骨質(zhì)疏松

　　有一位老奶奶，患早期老年癡呆，表述不清，只是天天晚上喊胸背痛，不愿意上床睡覺(jué)，鬧得家里夜夜不得安穩(wěn)。女兒很孝順，帶著她到處看病，心電圖、心臟彩超、胸片、CT都做過(guò)了，吃了一大堆的藥也不見(jiàn)效。在我給她檢查時(shí)，摸了摸她的脊椎，發(fā)現(xiàn)胸椎向后突起。再讓家屬找出胸椎X線片一看，發(fā)現(xiàn)兩處胸椎骨折，那已經(jīng)是三個(gè)月以前的X線片了，還不知道是什么時(shí)候骨折的。家人說(shuō)，她既沒(méi)有摔倒也沒(méi)撞到過(guò)。這就是老年人脊椎骨折的特點(diǎn)。往往沒(méi)有明確的外傷史，有時(shí)咳嗽和提重物時(shí)也會(huì)椎體骨折。我為她進(jìn)行了骨質(zhì)疏松的治療，效果非常好，家里人也能睡個(gè)安穩(wěn)覺(jué)了。
　　為什么有的人摔幾次都沒(méi)問(wèn)題，而有的人一摔就骨折？首先要介紹一下我們的骨骼。我們的骨骼是活的組織，從我們出生、成長(zhǎng)、發(fā)育成熟到衰老的一生中，陳舊的骨不斷被清除，新骨不斷形成，經(jīng)歷著由骨量增長(zhǎng)、骨質(zhì)的改善到骨量減少、骨質(zhì)衰退的歷程。隨著年齡的增大，骨量不可避免地減少。骨小梁減少、變薄、變細(xì)、斷裂，間隙變大，這種骨在接受同樣的壓力下，更容易骨折。骨密度和骨質(zhì)量共同決定了骨強(qiáng)度的高低。骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度降低導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一種骨骼疾病。
　　有些人認(rèn)為老年人變矮或彎腰駝背是正常的，腰酸背痛是正常的，有的人痛得甚至要跳樓，可是家屬甚至本人都沒(méi)有認(rèn)識(shí)到：在出現(xiàn)彎腰駝背前、在疼痛之前、在發(fā)生骨折前，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)長(zhǎng)期存在了。骨質(zhì)疏松作為一種退化性老年疾病，往往無(wú)聲無(wú)息地蠶食著老年人的骨骼，可以長(zhǎng)期沒(méi)有自覺(jué)癥狀，直到中晚期才出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。它不像高血壓，一開(kāi)始可出現(xiàn)頭昏、頭痛等不適，容易引起自己警覺(jué)。骨質(zhì)疏松癥的早期沒(méi)有不適的感覺(jué)，到了中晚期才會(huì)出現(xiàn)以下癥狀。
　　1. 疼痛疼痛的時(shí)間多在夜間、安靜的情況下，可有腰背酸痛或周身酸痛，搬東西時(shí)疼痛加重或活動(dòng)不靈活，嚴(yán)重時(shí)翻身、坐起或行走有困難。
　　2. 脊柱變形骨質(zhì)疏松者可有身高縮短和駝背。椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，腹部受壓，影響心肺功能。正常一般從40歲開(kāi)始到80歲，男性累計(jì)降低5厘米，女性6.2厘米。
　　3. 骨折輕度外傷或日?；顒?dòng)后發(fā)生骨折，常見(jiàn)部位為胸、腰椎，髖部，橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端，其他部位亦可發(fā)生骨折。發(fā)生一次脆性骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)增加。
　　骨折是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果，它不是那種受到嚴(yán)重撞擊或從高空落下產(chǎn)生的骨折，而是脆性骨折。即在無(wú)外傷或輕微外傷情況下引起的骨折。曾有老年患者劇烈咳嗽引起肋骨骨折，一不小心坐在地上引起腰椎或髖部骨折。骨質(zhì)疏松的骨折多發(fā)生在椎體、髖部、手前臂。最嚴(yán)重的骨折是髖部骨折，如股骨頸骨折，如不手術(shù)，很少有人能重新站起來(lái)。椎體壓縮性骨折可引起背痛、變矮、脊柱后凸畸形和死亡，多發(fā)性胸椎骨折可導(dǎo)致呼吸困難。腰椎骨折可改變腹部解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致便秘、腹痛、腹飽脹、食欲減退等。由于骨質(zhì)疏松癥患者缺乏明顯的自覺(jué)癥狀，所以很多人是在體檢或其他目的攝片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，如文章開(kāi)始時(shí)提及的老奶奶椎體骨折。
　　因此，老年朋友如果出現(xiàn)腰痛加重、身高明顯縮短時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院去，進(jìn)行椎體X線攝片。發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，要及時(shí)治療。
　　（作者為江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師） （編輯林妙）