八種訓(xùn)練 可防“嗆著”

　　老年科常有這樣的病人——他們?cè)诤人虺詵|西時(shí)，老容易“嗆著”。林大爺就是這樣的一種情況，早晨進(jìn)行鍛煉后，回到家喝了兩口豆?jié){，不知何故一下子嗆到了，之后咳了很長(zhǎng)時(shí)間。每次吃東西，盡管很注意，但還是會(huì)反復(fù)嗆著，他感覺食物仿佛不進(jìn)入食道，偏偏往氣管里走。
　　林大爺這種情況屬于老年吞咽功能障礙。吞咽功能障礙可由多種原因引起，主要表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)特別是喝水時(shí)發(fā)生嗆咳，多見于反復(fù)發(fā)生腦血管疾病、帕金森病及老年癡呆病人，大多數(shù)80~90歲的老人也常常會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食時(shí)易嗆咳。
　　口腔、咽喉的吞咽功能是受神經(jīng)支配的，反復(fù)發(fā)生腦血管疾病后會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能麻痹（俗稱假性球麻痹），容易導(dǎo)致吞咽功能障礙。帕金森病人主要是由于咽喉及食管等部位的肌肉僵硬，組織結(jié)構(gòu)功能退變，神經(jīng)末梢感受器及反射功能漸趨遲鈍，極易發(fā)生吞咽障礙及窒息。老年癡呆病人由于進(jìn)食過程自我控制不好及部分伴有腦血管病，也容易出現(xiàn)吞咽功能障礙。
　　一種簡(jiǎn)單適用的方法——飲水實(shí)驗(yàn)，有助于及早發(fā)現(xiàn)老年吞咽障礙。讓患者坐著將30毫升左右的溫水一口喝下，會(huì)出現(xiàn)以下幾種情況：① 一口喝完，無噎嗆。② 分兩次以上喝完，無噎嗆。③ 能一次喝完，但有噎嗆。④ 分兩次以上喝完，且有噎嗆。⑤ 常常嗆住，難以全部喝完。第一種情況，在5秒內(nèi)喝完為正常，超過5秒為可疑吞咽功能障礙。第二種情況為可疑吞咽功能障礙，其余的三種情況可以確定為吞咽功能障礙。
　　平時(shí)容易嗆著的老人，可以嘗試練習(xí)以下八種實(shí)用的康復(fù)辦法，有助于預(yù)防和緩解癥狀。
　　（1） 口唇閉鎖練習(xí)：可讓患者口內(nèi)銜以系線的大紐扣，操作者牽拉系線，患者緊閉口唇進(jìn)行對(duì)抗，盡量不使紐扣脫出；也可以進(jìn)行旁拉嘴角或嘴角上翹、鼓腮、抗阻鼓腮等訓(xùn)練。
　?。?） 舌肌訓(xùn)練：囑患者向前或兩側(cè)盡力伸舌，用舌觸及兩側(cè)嘴角，練習(xí)舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習(xí)舌根抬高，此種訓(xùn)練方法可以提高舌對(duì)食物的控制及向咽部輸送食物的能力。
　　（3） 冷刺激訓(xùn)練：將冰凍的棉簽蘸少許水或用冰冷的喉鏡輕輕刺激患者的軟腭、腭弓、咽后壁及扁桃體。扁桃體角被看作是引起吞咽反射的最佳位置，刺激同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作。如果出現(xiàn)嘔吐反射應(yīng)立即停止刺激，如果流涎過多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，每日3次，每次10分鐘。反復(fù)冷刺激可以誘發(fā)吞咽反射，抑制唾液分泌，減少患者流涎。
　　（4） 下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者盡量張口，然后松弛，下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)。對(duì)張口困難患者，可以對(duì)痙攣的肌肉進(jìn)行冷刺激或輕柔按摩，使咬肌放松，通過主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，讓患者體會(huì)開閉下頜的感覺。為強(qiáng)化咬肌肌力，可讓患者做臼齒咬緊壓舌板的練習(xí)。
　?。?） 上下唇訓(xùn)練：戴手套將拇指和食指放于上下唇內(nèi)外兩側(cè)，向上或向下牽拉，以上每個(gè)動(dòng)作做5~10次，每日至少3次，此方法用于口腔警覺性差、肌張力異常的患者，可以改善面部感覺，調(diào)節(jié)面頰肌張力。
　?。?） 肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：進(jìn)行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉與頜部肌群運(yùn)動(dòng)，包括縮唇、扣齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動(dòng)。
　　（7） 促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練：用手上下按摩甲狀軟骨至下頜下方軟骨，可引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)及舌的前后運(yùn)動(dòng)，繼而引起吞咽，此方法可適用于口中有食物卻不產(chǎn)生吞咽動(dòng)作的患者。
　　（8） 聲門上吞咽訓(xùn)練：又稱屏氣訓(xùn)練，由鼻腔深吸一口氣，然后屏住一口氣，進(jìn)行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。屏氣吞咽可使聲門閉鎖，聲門氣壓加大，吞咽時(shí)食物不易進(jìn)入氣管，吞咽后的咳嗽可清除滯留在咽部的食物殘?jiān)?br/>　　以上幾種康復(fù)訓(xùn)練，可以請(qǐng)專業(yè)人士指導(dǎo)，結(jié)合自己的情況進(jìn)行選擇。堅(jiān)持一段時(shí)間的練習(xí)，會(huì)有不錯(cuò)的療效。
　?。圩髡邽榻K省人民醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師（付安榮 周寧人整理）］ （編輯林妙）