建好居民健康檔案提高居民健康水平

　　健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、動(dòng)態(tài)測(cè)量和收集生命全過(guò)程的各種健康相關(guān)信息，滿(mǎn)足個(gè)人健康管理需要建立的健康信息資源庫(kù)，主要包括個(gè)人基本信息、健康體檢記錄、重點(diǎn)人群健康管理和其它衛(wèi)生服務(wù)記錄等內(nèi)容。這項(xiàng)工作已經(jīng)在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面展開(kāi)，到2011年，農(nóng)村居民健康檔案建檔率將達(dá)到30%，城市地區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到50%，到2020年，我國(guó)將初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的健康檔案制度。此舉是建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要手段和技術(shù)支撐，將惠及全國(guó)億萬(wàn)人民。
　　
　　一、城鄉(xiāng)居民健康檔案的特點(diǎn)
　　
　?。ㄒ唬┖诵氖菨M(mǎn)足健康需要。健康檔案是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過(guò)程，涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集，滿(mǎn)足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源庫(kù)。
　?。ǘ┦蛰d內(nèi)容全面。健康檔案記錄貫穿人的生命過(guò)程，內(nèi)容不僅涉及到疾病的診斷治療過(guò)程，而且關(guān)注肌體、心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響。其信息主要來(lái)源于居民生命過(guò)程中與各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生接觸所產(chǎn)生的所有衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)（或干預(yù)措施）的客觀(guān)記錄。
　?。ㄈ┚哂袆?dòng)態(tài)連續(xù)性。建立了健康檔案的居民只要與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生接觸，衛(wèi)生服務(wù)人員都要及時(shí)補(bǔ)充更新其健康檔案內(nèi)容，這樣才有助于衛(wèi)生工作者系統(tǒng)掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病和健康問(wèn)題，并實(shí)施有針對(duì)性的防治措施。
　　
　　二、建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的積極意義
　　
　　隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，建立、使用和管理居民健康檔案已成為建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的一項(xiàng)重要舉措。這項(xiàng)舉措將對(duì)創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，完善服務(wù)功能，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)發(fā)揮重要作用。
　　（一）健康檔案是城鄉(xiāng)居民個(gè)體健康狀況的“晴雨表”。健康檔案詳細(xì)記錄著居民及其家庭的健康問(wèn)題的形成、發(fā)展過(guò)程中健康危險(xiǎn)因素及其干預(yù)效果。假如病人突然發(fā)病，身邊又沒(méi)有親人，但只要調(diào)出該患者的健康檔案，患者的既往病史、用藥史便一目了然，有利于醫(yī)生及時(shí)對(duì)病人病情做出準(zhǔn)確診斷和治療，同時(shí)也大大節(jié)約了醫(yī)療成本，避免了重復(fù)檢查。2010年10月4日，中央電視臺(tái)的《新聞直播間》欄目對(duì)廣西南寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建檔工作進(jìn)行了題為“貼心服務(wù)，健康檔案一對(duì)一”的報(bào)道。受訪(fǎng)的居民說(shuō)以前看病都要重復(fù)做各項(xiàng)檢查，醫(yī)生才能對(duì)癥下藥，自從在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了健康檔案，醫(yī)生對(duì)其身體狀況、既往病史做到了了如指掌，成了居民的健康參謀，因此健康檔案受到廣泛歡迎。居民健康檔案還能夠幫助醫(yī)務(wù)人員全面系統(tǒng)的了解患者的健康狀況及其患病的相關(guān)背景信息，有助于全面評(píng)價(jià)居民的健康問(wèn)題，及早提出預(yù)防性保健措施，做到防病于未然。
　?。ǘ┙】禉n案是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展疾病防控工作的“指南針”。居民健康檔案是醫(yī)生主動(dòng)挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題和有效配置資源的有效工具。只有對(duì)社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，才能全面了解本社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生問(wèn)題的流行病學(xué)特征，為社區(qū)高危人群制訂出有針對(duì)性的防病治病服務(wù)計(jì)劃，提供系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)，從而提高社區(qū)居民的健康素質(zhì)。同時(shí)，完整的健康檔案能及時(shí)有效的提供各類(lèi)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息，幫助衛(wèi)生管理者客觀(guān)的評(píng)價(jià)居民健康水平、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)及衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量和效果，從而為制定宏觀(guān)的衛(wèi)生政策提供了重要參考。
　?。ㄈ┙】禉n案是解決醫(yī)患糾紛的重要“證據(jù)鏈”。健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀(guān)性和公正性，醫(yī)務(wù)人員為居民提供服務(wù)過(guò)程中的診斷、治療、用藥及臨床處置正確與否都可以在健康檔案中找到相關(guān)依據(jù)，因此，健康檔案為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問(wèn)題提供了重要的客觀(guān)依據(jù)。
　　（四）健康檔案是處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“導(dǎo)航儀”。在某個(gè)區(qū)域突發(fā)傳染性疫情或食物中毒事故后，衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍通過(guò)對(duì)本區(qū)域內(nèi)的居民健康檔案的分析，可直接為查明事件發(fā)生原因、采取有效處置措施提供重要依據(jù)。
　　（五）健康檔案是醫(yī)學(xué)教育的“教科書(shū)”?？茖W(xué)規(guī)范的居民健康檔案可以為醫(yī)學(xué)教育提供鮮活的案例，是醫(yī)學(xué)教研活動(dòng)不可或缺的好教材。
　　
　　三、關(guān)于建好城鄉(xiāng)居民健康檔案工作的幾點(diǎn)建議
　　
　　（一）建檔方式要靈活
　　通常的建檔方式有四種：一是邀請(qǐng)居民來(lái)建檔?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)可以自己或通過(guò)居委會(huì)發(fā)通知向居民發(fā)出建檔邀請(qǐng)，號(hào)召居民主動(dòng)建檔。這就要求工作人員要做好建檔宣傳工作，讓廣大居民充分認(rèn)識(shí)建立健康檔案的意義和作用，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合。二是上門(mén)為居民建檔。對(duì)于有些不便自己去建檔者，基層醫(yī)務(wù)人員必須上門(mén)入戶(hù)為其建檔。這樣才能夠?qū)φ麄€(gè)家庭做全面評(píng)價(jià)，并根據(jù)普遍存在的健康危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)。三是日常門(mén)診建檔。轄區(qū)居民到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)時(shí)，由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)為其建檔，并根據(jù)其主要健康問(wèn)題和衛(wèi)生服務(wù)需要填寫(xiě)相應(yīng)記錄。四是義診、講座期間建檔，這樣不僅為轄區(qū)居民免費(fèi)檢查了身體，宣傳了健康知識(shí)，受到居民的廣泛歡迎，還會(huì)大大提高建檔效率。五是因地制宜，采取多種方式相結(jié)合建檔。2009年11月，青縣被列為河北省17個(gè)建立農(nóng)村居民健康檔案試點(diǎn)縣之一，為全面做好建檔、錄入工作，青縣各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取門(mén)診就醫(yī)和入戶(hù)建檔相結(jié)合的方式，準(zhǔn)確全面的搜集農(nóng)村居民健康資料。在此基礎(chǔ)上，實(shí)行首次就診即建立健康檔案、再次就診實(shí)行連續(xù)性跟蹤服務(wù)的管理模式，全力破解健康檔案動(dòng)態(tài)管理問(wèn)題。2010年底，青縣已經(jīng)為全縣95%的農(nóng)民建立了健康檔案，走在了全國(guó)的前列。
　　（二）利用檔案要充分
　　一份理想的健康檔案要求接診醫(yī)生如實(shí)完整記載居民的病情變化、治療經(jīng)過(guò)、康復(fù)狀況等資料，及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善健康檔案，保持資料的動(dòng)態(tài)連續(xù)性。這樣的檔案建好后，不應(yīng)成為一疊被隔離在柜子里、長(zhǎng)期貯存起來(lái)的“死檔”，而應(yīng)該成為充分體現(xiàn)其使用價(jià)值的“活檔”。從個(gè)體層面上講，個(gè)人健康檔案是評(píng)價(jià)居民個(gè)體健康水平并針對(duì)個(gè)體進(jìn)行醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)的重要依據(jù)，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)居民個(gè)人健康檔案信息，識(shí)辨其存在的危險(xiǎn)因素、評(píng)估其健康狀況的動(dòng)態(tài)變化、采取相應(yīng)的干預(yù)措施，控制疾病的發(fā)生、發(fā)展；從群體層面上講，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康檔案提供的信息，能夠識(shí)別高危人群，了解病人的來(lái)源、疾病構(gòu)成、年齡、職業(yè)、時(shí)間、地區(qū)分布，以及疾病的嚴(yán)重程度等，有效組織診療服務(wù)、合理配置衛(wèi)生資源、及時(shí)調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目，采取相應(yīng)的適宜技術(shù)和措施，控制疾病的發(fā)展。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)把健康檔案用活，使其能最大限度為居民健康服務(wù)，因此要充分利用健康檔案的數(shù)據(jù)和相關(guān)資料，做好匯總、整理和分析等信息統(tǒng)計(jì)工作，了解和掌握轄區(qū)內(nèi)居民的健康動(dòng)態(tài)變化情況，以居民健康檔案為平臺(tái)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的健康隱患有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育、預(yù)防保健和醫(yī)療康復(fù)等便捷有效的服務(wù)。
　　（三）管理檔案要規(guī)范
　　一要加強(qiáng)日常管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)因地制宜建立居民健康檔案的調(diào)取、查閱、記錄、存放、歸檔等制度，明確居民健康檔案管理相關(guān)責(zé)任人，保證居民健康檔案的方便使用和保管保存。
　　二要加強(qiáng)健康檔案信息安全管理。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不能造成健康檔案的損毀、丟失，不能擅自泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康的隱私信息。除法律規(guī)定必須出示或出于保護(hù)居民健康目的，居民健康檔案不得轉(zhuǎn)讓、出賣(mài)給其他人員或機(jī)構(gòu)，更不能用于商業(yè)目的。
　　
　　三要在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因故發(fā)生變更時(shí)，及時(shí)將所建立的居民健康檔案完整移交給縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)或承接延續(xù)其職能的機(jī)構(gòu)管理。
　?。ㄋ模┬畔⒒ㄔO(shè)要加強(qiáng)
　　電子健康檔案不僅記錄病人及其家庭的原始注冊(cè)資料，也可記錄病人及其家庭成員所有臨床資料，除一些文字信息外，還會(huì)記錄一些圖像或者聲音及動(dòng)態(tài)畫(huà)面，使健康檔案的內(nèi)容更加完整、逼真；電子檔案操作起來(lái)更加簡(jiǎn)便、快捷，會(huì)及時(shí)更新檔案信息，并且具有靈活的輸出、計(jì)算統(tǒng)計(jì)、決策輔助等功能，會(huì)大大提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率；隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，可以把健康檔案中的信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)傳送，從而達(dá)到遠(yuǎn)程會(huì)診的目的，實(shí)現(xiàn)資源共享。因此各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極推進(jìn)建立電子健康檔案。目前，我國(guó)已有部分地區(qū)開(kāi)始探索建立電子健康檔案，如2009年底杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向轄區(qū)居民推出的一種“市民卡”就是電子健康檔案的一種積極嘗試，該檔案詳細(xì)記錄了建檔居民的健康信息，居民拿著這張卡到任何一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)時(shí)，只要輕輕一刷，既往病史、體檢結(jié)果等所有信息均可隨時(shí)調(diào)出查看，便于病情的診治。居民在家只要打開(kāi)電腦進(jìn)入系統(tǒng)，自己的健康狀況將一目了然，居民因此可享受到連續(xù)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
　　需要注意的是，由于計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)和程序更新有一定的滯后性，電子檔案不能包容所有資料，因此，必須用紙病歷來(lái)輔助，不能過(guò)分依賴(lài)計(jì)算機(jī)，否則可能會(huì)丟失有用的信息。同時(shí)，要注意加強(qiáng)電子健康檔案信息系統(tǒng)的安全性。由于健康檔案可能涉及個(gè)人隱私問(wèn)題，電子檔案聯(lián)網(wǎng)后很容易成為竊密對(duì)象，因此應(yīng)該多從技術(shù)上加強(qiáng)用戶(hù)權(quán)限和密碼管理設(shè)計(jì)，使所有操作和使用者在獲得認(rèn)可后，才能登錄，增強(qiáng)使用的安全性。電子健康檔案還要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)每位居民從出生到終老的全過(guò)程健康管理。
　　（五）保障措施要落實(shí)
　　一是要提高認(rèn)識(shí)，落實(shí)責(zé)任?；鶎有l(wèi)生行政部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)建立城鄉(xiāng)居民健康檔案工作的必要性和重要性，把建立統(tǒng)一的居民健康檔案工作作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)、實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容納入議事日程，要層層落實(shí)工作任務(wù)，結(jié)合本地實(shí)際制訂工作目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃和方案，確保建立居民健康檔案工作取得實(shí)效。二是要確定責(zé)任醫(yī)生，分片負(fù)責(zé)健康檔案工作；強(qiáng)化其責(zé)任意識(shí)，使其真正認(rèn)識(shí)到自己所從事的工作是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在的“惠民工程”，增強(qiáng)其使命感，從而切實(shí)肩負(fù)起責(zé)任，遵循認(rèn)真、負(fù)責(zé)、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度從事這一重要工作。三是要加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員和管理人員關(guān)于居民健康檔案相關(guān)政策、知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使其充分了解工作要求和工作內(nèi)容，掌握健康檔案建立、使用和管理的基本技術(shù)和方法，采取多種方式提高相關(guān)人員收集、管理應(yīng)用信息的能力。四是要制訂健康檔案質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)考評(píng)方式，定期對(duì)健康檔案質(zhì)量進(jìn)行抽查考評(píng)。特別建議采取直接入戶(hù)調(diào)查的方式來(lái)檢驗(yàn)建檔成果，并將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的績(jī)效考核相結(jié)合，這樣能極大地調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的工作熱情和責(zé)任心，從而促進(jìn)建檔工作規(guī)范進(jìn)行。五是要完善經(jīng)費(fèi)保障措施。健康檔案的建立、保管、日常運(yùn)行維護(hù)、人員培訓(xùn)以及信息系統(tǒng)建設(shè)等費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入財(cái)政預(yù)算，保障相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入，經(jīng)費(fèi)的撥付應(yīng)當(dāng)與健康檔案建立的數(shù)量和質(zhì)量等考核結(jié)果掛鉤。