血糖為何老是居高不下?

糖居高不下是困擾許多糖尿病友的一個難題。這個問題比較復雜，涉及到飲食、運動、心理、用藥、監測等諸多因素，具體到每個病人身上又不盡相同，歸納起來包括：

一、不控飲食

飲食治療是糖尿病治療的基礎，飲食控制不僅有助于降低血糖，還可以控制體重、減少降糖藥物用量。血糖輕度增高的糖尿病患者單純依靠飲食控制即可使血糖恢復正常。相反，如果患者不重視飲食控制，再好的藥物也難以使血糖保持正常。

二、缺乏運動

運動可以促進肌肉等外周組織對葡萄糖的利用，消耗熱量，降低血糖和體重，改善胰島素抵抗。糖尿病人宜選擇慢跑、快步走、太極拳、游泳等有氧運動方式。飯后適度運動，有助于降低餐后血糖。

三、情緒波動

緊張、焦慮、失眠等不良情緒會刺激神經內分泌系統，導致兒茶酚胺、糖皮質激素等升糖激素分泌增加，引起血糖升高。

四、用藥不當

臨床常見于以下幾種情況：

1 藥物選擇不合理。拜糖平、諾和龍等藥物作用維持時間短，控制餐后高血糖效果較好，而對空腹高血糖效果欠佳，后者應選擇格列美脲、達美康緩釋片、二甲雙胍緩釋片等中、長效降糖藥物：再比如，體型肥胖的2型糖尿病人宜首選二甲雙胍，而體型偏瘦的2型糖尿病人則宜首選胰島素促泌劑；

2 藥物用量不足或過量。降糖藥用量不足導致血糖居高不下很好理解，而降糖藥物過量也會引起高血糖則有點令人費解，此乃由于低血糖可引起交感神經興奮及升糖激素(如兒茶酚胺、胰高血糖素等)分泌增加，從而導致血糖反跳性升高。這種情況多是由于晚間降糖藥或胰島素用量過大，凌晨出現低血糖，臨床表現為空腹高血糖。

3 藥物用法不正確。例如，α-糖苷酶抑制劑(拜唐平)要求與第一口飯一起同時嚼服，如果空腹服用或是吞服，藥效均會大打折扣。再比如，短效的降糖藥物(如諾和龍、糖適平、美吡達等)原則上需要一日三次服用，如果擅自改為每日一次服用，則很難使全天的血糖得到滿意控制。另外，磺脲類降糖藥最好于餐前半小時服用，這樣，藥物的作用高峰與餐后血糖高峰恰好同步，有利于發揮最佳降糖效果，否則藥效會大打折扣。

五、漏服藥物

長期、規律性的用藥是維持血糖平穩所必需的。有些病人癥狀明顯時才吃藥，血糖一降下來就擅自停藥：還有些病人記性差或是工作太忙，經常忘記或漏服藥物，由于用藥缺乏系統性和連續性，由于結果導致血糖波動及升高。

六、胰島功能衰竭

胰島素促泌劑(如優降糖、糖適平等)主要通過刺激胰島細胞分泌胰島素發揮降糖作用，患者尚保留部分胰島功能是此類藥物起效的前提條件。所有1型糖尿病人以及許多病程較長、病情較重的2型糖尿病人，由于其胰島功能已經完全衰竭，因此，服用此類藥物無效，而必須改用胰島素治療才能有效地控制血糖。

七、胰島素抵抗

胰島素抵抗可以簡單地理解為機體對胰島素不敏感。2型糖尿病病人的病因除了胰島素分泌不足外，胰島素抵抗也是一個重要方面，并且貫穿于整個病程當中。如果不解決這個問題，單純靠增加胰島素用量，有時很難取得理想的降糖效果。

八、應激因素

感冒發燒，嚴重感染、外傷、手術、急性心梗或腦中風等應激狀態均可導致兒茶酚胺、糖皮質激素等升糖激素分泌增加，后者可拮抗胰島素的降糖作用，導致血糖居高不下。

九、其他藥物的拮抗作用

有些糖尿病人由于同時并發某些疾病而需要服用其他多種藥物，如糖皮質激素(如強的松)、噻嗪類利尿劑(如雙氫克尿噻)、等等，這些藥物均有升高血糖的作用，致使降糖藥物的效果大打折扣。

總之，影響血糖的因素眾多，無論哪一個環節出了問題，都會導致血糖升高。對于每一位高血糖病人，都要具體問題，具體分析，找準原因，對癥處理，使血糖達到滿意控制。