降壓,最好選用長效藥(上)

按照藥物在血液中維持有效的作用時間，將降壓藥分為短效、中效、長效三個類別。在服用降壓藥的時候，可以參照它們的作用時間來正確選擇服藥時間，以達到“藥半功倍”的效果。

降壓藥分短，中、長效三大類

短效降壓藥：一般維持有效的作用時間在5～8小時。常用的硝苯地平(心痛定)約5小時，卡托普利約6小時。所以，一天必須服用3次，否則就不能保證有效的降壓效果。這類藥的維持作用時間不長，但起效作用時間卻很快，如硝苯地平僅需3～15分鐘，卡托普利需15--30分鐘。所以，在遇到血壓突然升高時，常用這些藥作為急救藥。常用的短效降壓藥還有維拉帕米(異搏定)、尼莫地平、普萘洛爾等。

中效降壓藥：在血液中維持有效的作用時間在10～12小時。如尼群地平也可以維持6～15小時，依那普利(怡那林)則可達11小時左右。服用這類藥，一天可以兩次。常用的中效降壓藥還有非洛地平(波依定)、美托洛爾(倍他樂克)等。

長效降壓藥：要求能維持降壓療效在24小時以上，一天只需服用1次。作用時間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥達到穩(wěn)定的降壓作用時間也較長，一般需4--7天。常用的長效降壓藥包括以下幾類：

1.鈣拮抗劑：苯磺酸氨氯地平(絡活喜、麥利平，安內真、施慧達)、硝苯地平控釋片(拜新同)、左氨氯地平(施慧達)等。

2.血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI類：鹽酸貝那普利(洛汀新)、雷米普利(瑞泰)、培哚普利(雅施達)、福辛普利(瑞泰、瑞素坦)等。

3.血管緊張素II受體拮抗劑ARB類：纈沙坦(代文)、氯沙坦(科索亞)等。

長效降壓藥相對短效降壓藥優(yōu)點顯著

血壓波動小：血壓得不到控制，會導致卒中、冠心病和腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。但服用短效降壓藥，會使血壓波動較大。血壓很高時，服用短效降壓藥，血壓會降至很低，藥效過后，血壓又會升高。如此這般，血壓忽高忽低，同樣會產生上述危害。這就像橡皮筋，一會兒繃緊，一會兒松開，就會變得脆弱、易斷裂。由于高血壓病患者的血壓自動調節(jié)功能不正常，血壓大幅度下降和升高都會使患者不能忍受，引起腦供血不足、缺氧、頭暈等癥狀。由于長效藥在24小時內平穩(wěn)釋放藥效，故不會導致血壓忽高忽低，副作用小。

24小時晝夜有保障：現代醫(yī)學認為，高血壓病對心臟、腦、腎臟等臟器的損害程度的大小，與全天24小時中血壓升高的程度和時間密切相關。也就是說，24小時平均血壓水平越高，對人體損害越大。清晨醒來，是高血壓病患者發(fā)生各種心、腦血管病危險的高峰時間，被稱為“早晨危險時刻”。短效降壓藥往往不能有效控制“早晨危險時刻”及夜間的血壓。長效藥降低了全天24小時平均血壓水平，包括“早晨危險時刻”和夜間的血壓，減少了高血壓病患者發(fā)生心、腦血管病的危險。

服用方便：短效藥需一天幾次用藥，患者不容易堅持，少服藥、漏服藥現象較普遍。長效藥每天只需服用1次，患者的依從性好，保證了治療的規(guī)律化和長期性。

長效降壓藥，早服晚服兩相宜

一般認為，降壓藥的服用時間，應以早晨7時左右為最佳。因為人體的血壓在一天中呈周期性變動，上午九、十點鐘時最高，夜間最低，早晨服藥可以更好地應對上午的血壓高峰。此外，人體血壓在晚上會自行下降，而且入睡后血黏度會增加，因此晚上服用降壓藥，反而可能會導致低血壓等不良反應。

然而，近年也有許多心血管病學者認為，將長效降壓藥放在睡前服亦未必不可。特別是呈現凌晨血壓升高為特點的高血壓病患者，于睡前服用將能更好控制血壓波動，一般在晚9時左右服用為宜。長效降壓藥使得晝夜24小時血壓更趨于穩(wěn)定，可大大降低血壓波動的危害。為何晨起高血壓患者宣將長效降壓藥放在睡前服呢?這是由于長效降壓藥的作用時間長，但起效的時間亦比較緩慢，用藥3個小時后血藥濃度方才逐漸升高至高峰，形成有效降低血壓效應。這種效應可維持長達3～6個小時，而后將緩慢下降，并在其后的時間內保持比較穩(wěn)定的降壓作用，使得全天24小時血壓得以滿意控制。這樣算起來，在晚上9時左右服藥，午夜后達到血藥高峰，直至凌晨4～6時仍然具有顯著的降壓效應。由此可使晨起高血壓得到有效控制，要比早晨起床后才服藥更為科學合理。

睡前服用降壓藥，人們最大的擔心是夜間體位性低血壓的發(fā)生。盡管這種擔心是必要的，但如果能明確自己的血壓節(jié)律特點，一旦確定為晨起高血壓，那么在睡前服用長效降壓藥，其控制效果將更加良好。觀察結果證實，晨起高血壓患者于睡前服用降壓藥，尚無發(fā)現血壓過低現象，故而對此不必過于擔心。

長效降壓藥顯效慢，不是無效

目前常用的長效降壓藥絡活喜，半衰期長達35～45小時，連服7～10天血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)；β受體阻滯劑康可(比索洛爾)，能維持藥效24小時，是較長效的降壓藥；血管緊張素轉換抑制劑洛丁新，其作用可持續(xù)24小時，服用一周后獲最大降壓效果。一般來講，長效降壓藥雖然在服藥當天就有降壓作用，但這些藥達到穩(wěn)定的降壓作用時間也較長，一般需4～7天，最大降壓作用常在一個月以后才出現。所以，病人服用這些藥后不要著急，起效慢一些，并不是沒有效果。因此，用藥后不要因血壓下降不明顯過早換藥。

但需注意的是，如果在短時間內血壓急劇升高，為了防止發(fā)生高血壓危象或出現心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，就需用短效降壓藥如心痛定等，使較高的血壓在短時間內下降。