降壓,最好選用長效藥(下)

按照藥物在血液中維持有效的作用時間，將降壓藥分為短效、中效、長效三個類別。在服用降壓藥的時候，可以參照它們的作用時間來正確選擇服藥時間，以達到“藥半功倍”的效果。

個別患者藥效不能保持24小時怎么辦?

在一般情況下，每日服用1次長效降壓藥就可以維持24小時的降壓效果，但有的人服用了長效降壓藥卻不能維持24小時持續(xù)降壓的效果，降壓時效只有17～19個小時。其原因有三，一是降壓藥本身的藥效差異。二是病人機體的差異。三是服藥時間的差異。遇此情況時，首先要作24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，了解病人血壓在24小時中的動態(tài)變化，調(diào)整服用長效降壓藥的時間。如病人血壓峰值在上午8時至晚上8時，可將降壓藥服用時間調(diào)整在上午7時；如前幾天的血壓峰值在下午2時至夜間12時，可將降壓藥服用時間調(diào)至中午12時。有10％～40％的高血壓病人由于動脈硬化以及心、腦、腎等問題，不存在晝高夜低的血壓變化規(guī)律，入夜后血壓非但不降反而上升，這可能同病人的交感神經(jīng)過度興奮有關。此外，一部分高血壓并發(fā)心功能不全或腎功能不全者，也會出現(xiàn)夜間和凌晨血壓波動或升高的現(xiàn)象，這些患者需要在晚9時服藥。因此，對個別高血壓患者，服用長效降壓藥時需根據(jù)24小時動態(tài)血壓監(jiān)測情況，決定具體服藥時間。也可在血壓峰值到來前加服1次血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑短劑制劑，或加服1次鈣離子拮抗劑短效制劑，來減少血壓波動。

長效降壓藥漏一次問題不大

長效降壓藥如施慧達等，一般每天只要服用一次，所以高血壓患者漏服的幾率很低。這種藥物的半衰期較長(35～50小時)，服藥后48～72小時內(nèi)，血液中的藥物還能維持一定的濃度，所以偶爾連續(xù)兩天漏服，一般來說血壓還可被控制在一定范圍內(nèi)，只要再按原周期繼續(xù)服用就可以了，不必增加藥量或者補服。盡管如此，我們還是希望患者能按時服藥。但如果漏服時間超過72小時，并且血壓升幅較大，可加服1～2次短效降壓藥，接下來再按正常周期服藥即可。

與施慧達等長效降壓藥不同，短效降壓藥，如硝苯地平(心痛定)等，在血液中的有效濃度維持時間短，一般每天要服用三四次或更多，漏服后往往會造成血壓升高。如果在夜間漏服，一般問題不大，因為這時人體活動趨于緩慢，血壓也較為平穩(wěn)，不必刻意補服。但如果在白天漏服，血壓可能受情緒、活動等影響，波動幅度較大，應該視情況補服。如果漏服時間在兩次用藥時間間隔的1／2之內(nèi)，可以補服；若漏服時間大于兩次用藥間隔的1／2，可立即補服，并適當推遲下次服藥的時間。

多數(shù)長效降壓藥不可掰開服用

很多高血壓患者喜歡把長效降壓藥掰成兩半服用。原因有兩個，一是掰成兩半便于吞服，二是為了省錢。長效降壓藥比較貴，掰成兩半后分成上下午兩次服用。其實，大部分長效降壓藥不可掰開服用，否則不但不能降壓，反而會讓血壓升起來。

所謂長效降壓藥就是每日服用次數(shù)少，一般每日只服用一次，而藥物作用在體內(nèi)維持時間較長的降壓藥。長效降壓藥之所以“長效”，關鍵在于長效降壓藥物能使血藥濃度維持在較長的時間段，也就是說這類降壓藥物口服之后在血液中的半衰期較長，自然能夠起到較為平穩(wěn)地維持血壓的效果。長效降壓藥的長效秘訣就在長效降壓藥的劑型上，長效降壓藥為了達到長效的目的，藥物常常做成了緩釋和控釋片劑，也就是說，這些緩釋和控釋片劑是通過特殊的控釋隔膜控制藥物的釋放速度，當藥物被掰開之后，隔膜被破壞掉了，藥物的緩釋系統(tǒng)失去作用，藥效在短時間內(nèi)迅速釋放出來，如此一來就起不到緩釋效果，自然就失去了長效降壓藥物的效果。

但也有個別長效降壓藥是可以掰開吃的，只是在掰開吃之前，必須先弄明白該藥是通過什么方式達到長效的。譬如藥物本身半衰期較長的洛活喜或有著微粒化的釋放及可控釋功能的倍他樂克緩釋片，這類藥片可以掰開服用，但像只有一個大的控釋或緩釋系統(tǒng)的拜新同和波依定等藥物，就不能掰開口服，否則就破壞了藥物原有的控釋或緩釋功能系統(tǒng)。

作為普通患者，要弄明白了該長效降壓藥是通過什么方式達到長效目的的確有困難，應當及時找有經(jīng)驗的醫(yī)生或藥師咨詢，特別是老年人所用的降壓藥，更要隨時咨詢和聽取醫(yī)生的意見，不可自以為是隨意掰開或減少及加大用藥劑量。

服長效降壓藥要堅持“效不更方”

有位高血壓患者5年來一直吃同一種長效降壓藥，效果不錯，也沒有副作用，可他卻老是擔心這藥吃多了’吃久了會有副作用。專家認為，治療高血壓應該遵循中醫(yī)倡導的“效不更方”的理念，意思就是只要藥物是有效的，就不要隨意更換。至于副作用，專家認為，“與高血壓對血管和心臟等的危害相比，降壓藥的副作用其實是非常輕微的，而且既然你吃了5年都沒副作用，那證明這種藥是適合你的，就不要隨便換”。但作為病人，如果服用降壓藥后確實出現(xiàn)了無法耐受的副作用，那么病人應該向醫(yī)生反映自己的情況，由醫(yī)生采取必要的措施，而不是自己擅自停藥或者換藥。

老人血壓時高時低更宜選長效降壓藥

經(jīng)常有一些老年高血壓患者，即使吃了降壓藥，血壓也時高時低。這是因為，正常人每天的血壓都會存在一定程度的波動，高血壓病人也是如此。而老年高血壓患者由于血管硬化，對血壓的代償調(diào)節(jié)能力下降，因此，血壓的高低波動更大。因此，老年高血壓患者更宜選用長效降壓藥。另外，高血壓患者夏天夜間睡眠質(zhì)量下降時，會出現(xiàn)夜間血壓升高，加重心腦血管的損害。因此，夏天選用長效降壓藥物也更為合適。