她的肩周炎為何久久難愈?

近日，一位患者求醫。“我患的是肩周炎，經常疼，兩邊肩膀都是，一年多了，推拿、針灸、理療、拔火罐以及吃藥等，什么方法都用了，效果就是不理想，最近愈來愈加重了……”

“肩周炎?推拿、針灸等沒有明顯效果?”醫生反問道，“您還有其它毛病嗎?”

“我有2型糖尿病，一直在吃降糖藥……”患者回答。

“糖尿病?您有糖尿病?難怪肩周炎難治好呢!”醫生恍然大悟。

“糖尿病跟肩周炎有什么關系?”患者不明白地問。

“有關系，關系大著呢!”醫生提醒。

肩周炎，全稱為肩關節周圍炎，是一種由于肩部受到損傷、退行性變或受到風寒濕邪侵襲之后，波及整個或大部分肩關節的關節囊及其周圍的肌肉、肌腱、腱鞘、滑膜囊等組織的退行性變和慢性非特異性炎癥反應所產生的綜合征。其病理表現主要是關節囊與周圍組織發生粘連，故又稱為“粘連性關節炎”、“肌腱炎”。由于此病多發生于50歲左右的人，故又稱為“五十肩”。

肩周炎的臨床表現有一個突出癥狀就是發病后肩關節僵硬，活動受限，故又稱“凍結肩”、“凝肩癥”等。中醫認為此病多因露肩當風，感受風寒濕邪所致，故中醫稱它為“漏肩風”。這種病，一般無明顯的外傷史，初起肩周微有疼痛，常不引起注意，1～2周后，疼痛漸增，肩關節外展、外旋功能開始受限；外傷而誘發者，外傷后肩關節外展功能遲遲不恢復，且肩周疼痛持續不愈，甚至逐漸加重，當檢查肩部時并不腫脹，但肩前、后、外側均可有壓痛，外展功能受限，被動繼續外展時，肩部隨之高聳，此時一手觸摸著肩胛骨下角，一手將息肩繼續外展時，可感到肩胛骨隨之向外上轉動，說明肩關節已有粘連。

而重型患者則肩臂肌肉萎縮，尤以三角肌為明顯，疼痛較重，夜間尤甚，外展及內旋、外旋均有嚴重限制：病程一般在一年以內，較長者可達1～2年。而部分肩周炎患者可自行痊愈，但時間長、痛苦大，功能恢復不全，積極地治療可縮短病程使之盡快痊愈。

至于糖尿病的并發癥，人們很容易想到眼睛、腎臟、足、心腦血管疾病等，實際上，糖尿病引起的骨關節病也很多。

糖尿病骨關節病變包括兩大類，一類是糖尿病的并發癥，包括夏科關節和骨質溶解；一類是糖尿病的可能并發癥，包括脊柱骨質增生、關節周圍炎、骨性關節炎、掌腱膜攣縮和關節攣縮等。

糖尿病患者由于血管硬化、狹窄，神經營養不足以及代謝障礙，神經可能發生變性，導致感覺減退甚至喪失。這時，關節受到損傷，患者也渾然不知，無法通過自我反射機制，控制運動，實行退縮、休息，由此可能導致更嚴重的關節損傷。關節內和附近骨質反復損傷，導致韌帶松弛，軟骨軟化或脫落，引起關節炎癥狀。這種關節炎絕大多數見于足部，其次是膝部，亦可發生在肩、肘、指以及腰骶關節、骶髂關節、髖關節等。病變關節囊松弛，有的半脫位，活動時有摩擦聲?；颊邿o明顯的局部發熱、紅腫、疼痛以及關節障礙等，但有的人可能發生雙下肢襪套狀范圍的皮膚感覺喪失。

前不久，國外有研究報道，糖尿病和非糖尿病人之間，肩周炎的發病率分別為19％和3％，這表明糖尿病與肩周炎的發生有顯著的相關性。特別是50歲以上的中老年人，如果肩關節感覺僵硬、疼痛、活動受限，一定要查查血糖是否升高。臨床上糖尿病并發肩周炎并不少見。糖尿病早期，中期、晚期都有可能并發肩周炎。至于為什么糖尿病人易并發肩周炎，其機理還不十分清楚，目前認為可能是由于糖尿病人的高血糖易損傷小血管壁，從而影響血液供應，導致局部腫脹。這種病變發生于肩關節周圍軟組織，尤其是肩周部易磨損、老化的肌腱和關節囊處，加重了該處的炎癥反應，從而誘發肩周炎。

一旦確診因糖尿病導致的肩周炎，在嚴格控制血糖的基礎上，需進行局部的治療。一般常用推拿、針灸等中醫手段，配合有舒筋活絡、消腫止痛功效的藥物。此外，糖尿病人進行針灸等治療時，要特別小心，避免出現外傷，因為糖尿病人皮膚的傷口不易愈合，很容易導致感染。

最后要說的是，現在有些人沒有糖尿病的“三多一少”癥狀，即多喝水、多吃、小便多和消瘦以及皮膚瘙癢、視力下降等。但是，有的非胰島素依賴型糖尿病人，特別是老年糖尿病患者可以沒有癥狀，在體檢或患者其他疾病檢查時才發現血糖高，這是由于患者腎排糖的閾值增高所致。因此，即使血糖很高也沒有糖尿，不出現多飲、多尿、多食甚至消瘦的癥狀。這種隱匿性糖尿病常于得病多年后才被發現。

可見，您的肩周炎治療效果不好，很可能是推拿、針灸等治療方法不當，或糖尿病的血糖控制不佳。希望您到糖尿病專科做進一步檢查，及時控制糖尿病，因為糖尿病引起的骨關節炎早期是可逆的。另外，請有經驗的推拿、針灸醫師治療。這樣，您的肩周炎定會大大好轉甚至痊愈。