糖尿病易引起便秘?等

編輯同志：

我因經常便秘到醫院就診，醫生檢查后說我患有糖尿病，而我的便秘很可能與糖尿病有關。糖尿病緣何會引起便秘呢?

云南 劉曉光

張讀者：

據有關資料披露，胃腸道功能變差的約占糖尿病患者1／4，包括吞咽困難，進食后反流，胃部不適及燒灼感，食后腹脹及腹瀉等。那么，糖尿病緣何又易引起便秘呢?主要也是因植物神經損害而導致胃腸功能紊亂引起。植物神經對高血糖很敏感，過多的葡萄糖代謝異常可引起神經病變。此外，廣泛的動脈硬化以及細小血管內壁增厚等，使神經系統的血液供應發生障礙，也是糖尿病引起植物神經病變的原因之一。

近年來，醫學家們對血糖影響胃、腸道排空及腸道的運動愈加重視，據他們研究發現，高血糖可減慢正常人和糖尿病患者的胃排空；66％的糖尿病患者有自主神經病變，有明顯的迷走神經結構異常，如神經軸突脫髓鞘樣改變、軸索萎縮、神經傳導速度下降等。因而，胃液分泌減少或反應遲鈍、排空延遲、張力下降或無力，所以發生了胃軟癱，而致使固體食物排入十二指腸困難，同時也造成腸蠕動緩慢，造成便秘或使便秘癥狀加重。

據悉，糖尿病約有20％以上發生頑固性便秘，有的便秘與腹瀉交替進行，也有的便秘呈持續或間歇發生?？梢姡尾∫伪?。您的便秘主要病因在于糖尿病，只有控制住增高的血糖，不濫用瀉藥，加強體能鍛煉，養成定時排便的好習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，經常自我按摩腹部等，才能達到理想的效果。至于用藥，要在醫生指導下使用。

解讀1.5型糖尿病

王大夫

編輯同志：

最近，我因咽喉部感染導致身體不適到醫院住院檢查，醫生告訴我患了1.5型糖尿病，我不明白，平時只聽說過1型糖尿病和2型糖尿病，怎么又來個1.5型糖尿病?這是一種什么樣的糖尿病?如何防治?

湖南 鄭舟

鄭讀者：

1.5型型糖尿病，又稱成人遲發性自身免疫糖尿病(LADA)，在我國占糖尿病發病率的10％，有明顯的遺傳傾向，且容易被誤診、漏診，從而導致治療方法不正確或者不及時，加重病情。近年來，隨著實驗室水平的提高及各級醫生的重視，確診的病例越來越多。目前認為成人遲發性自身免疫糖尿病其實質是由于免疫破壞胰島β細胞引起的胰島素缺乏性糖尿病。特點是相對于1型來講，由于其胰島細胞破壞緩慢而延至成人25～34歲才發??；相對2型糖尿病，這類病人比較消瘦或者低體重，體重指數(BMI)<21，一般發病半年后自發酮癥酸中毒，磺脲類口服降糖藥繼發失效，空腹血C肽0.3nmol／L和(或)胰高糖素刺激后(或餐后2小時)0.6nmol／L。臨床結合谷氨酸脫羧酶抗體(GADAb)、胰島細胞抗體(ICA)及胰島素自身抗體(IAA)聯合檢測，排除線粒體基因突變糖尿病及年輕的成年發病型糖尿病(MODY)的情況下，可以確診為成人遲發性自身免疫糖尿病。這種糖尿病多發生于應激情況下，如嚴重感染，創傷后被迅速暴露出來。您大概就是因這次咽喉部感染才使1.5型糖尿病的癥狀“顯山露水”。

據有關專家介紹，成人遲發性自身免疫糖尿病一旦確定，就應立即停用磺脲類降糖藥物如達美康、美吡達等，因為此時若再用這些刺激胰島素分泌的磺脲類藥物，會使可能殘剩的部分胰島細胞遭到徹底破壞，造成更嚴重的損害。比較科學的治療則是盡快應用胰島素。加用免疫抑制劑，如小劑量的環孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介導的胰島β細胞的損傷，促進胰島修復，延緩胰島素依賴階段的出現，達到良好的代謝控制，減少慢性并發癥。

可見，治療的關鍵是及早使用胰島素，因為若使用降糖藥不當，反而會損害胰島功能。盡管該型糖尿病比2型嚴重，但如果治療得當，血糖控制得好，同樣可以預防并發癥，保證病人的生活質量。

臨床主要根據病人的發病年齡，一般在20～30歲之間，檢查發現胰島功能降低，而且有破壞胰腺的抗體存在，綜合地考慮病人的情況，就可以明確診斷了。