城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及對策

為保障居民基本醫(yī)療，全面落實(shí)“民生工程”目標(biāo)任務(wù)，構(gòu)建和諧社會，2007年初以來全國各地陸續(xù)開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，由于各級領(lǐng)導(dǎo)重視，經(jīng)辦管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不斷提升，群眾受惠程度明顯提高，并逐步向居民“小病及時(shí)治療，慢性病及時(shí)防治，大病及時(shí)救助”目標(biāo)邁進(jìn)，工作成效較明顯。但由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作剛開展不久，城鎮(zhèn)居民對參保認(rèn)識不足，工作人員又沒有成功經(jīng)驗(yàn)可取，所以，筆者最近在對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)調(diào)查工作中發(fā)現(xiàn)存在不少問題，歸納起來有以下幾點(diǎn)：

1.參保意識不很強(qiáng)。由于宣傳工作不到位，宣傳形式單調(diào)，使黨的惠民政策沒有進(jìn)入千家萬戶，深入人心，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民參保率不到50％。

2.參保人員有水份。因醫(yī)保管理機(jī)制不健全，醫(yī)保部門為完成上級下達(dá)的參保人員任務(wù)，爭取更多的上級補(bǔ)助資金，以彌補(bǔ)醫(yī)保基金不足，有虛報(bào)參保人數(shù)現(xiàn)象。

3.管理機(jī)制跟不上。由于管理機(jī)制不完善，導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民無病不參保，有病才參保，大病參保多，加之網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，醫(yī)保局和院方不是垂管單位，因此，醫(yī)院大處方、冒名頂替住院和掛床現(xiàn)象難以控制。

4.人員素質(zhì)待提高。由于醫(yī)保局成立時(shí)工作人員未實(shí)行公開招聘，大部分是關(guān)系戶從有關(guān)單位抽調(diào)組成，又沒經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)不熟悉，導(dǎo)致工作差錯多。

當(dāng)然，上述存在問題原因是諸多方面的，因此，要使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作真正落到實(shí)處，做到應(yīng)保盡保，惠及于民，步入制度化、規(guī)范化和法制化軌道，我認(rèn)為應(yīng)采取以下幾項(xiàng)措施：

1.擴(kuò)大宣傳覆蓋面。醫(yī)保部門應(yīng)聯(lián)動搞好宣傳活動，建立居民醫(yī)保政策宣傳長效機(jī)制，可采取新聞媒體、宣傳月、墻報(bào)板報(bào)、醫(yī)保知識問答、宣傳單、宣傳冊等內(nèi)容豐富，圖文并茂的多樣形式，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，讓能夠惠及千家萬戶的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策家喻戶曉，從而達(dá)到應(yīng)保盡保的目的。

2.增強(qiáng)政策吸引力。居民參保實(shí)行的是個人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、社會扶持相結(jié)合的籌資模式，若適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助資金額度，合理確定個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，增加待遇項(xiàng)目，提高待遇標(biāo)準(zhǔn)，為妥善解決居民患大病后顧之憂，建立大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓患者感受醫(yī)療保險(xiǎn)政策的恩惠，從而提高居民參保積極性。

3.完善制度落實(shí)處。建立和完善統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金管理和使用、統(tǒng)一業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、統(tǒng)一監(jiān)督管理、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)管理的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“五統(tǒng)一”運(yùn)行機(jī)制，使之制度化、規(guī)范化，并真正落到工作實(shí)處，有效解決各城區(qū)基金分塊運(yùn)作，抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，居民跨地區(qū)看病難的問題。

4.強(qiáng)化培訓(xùn)上水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作成效如何，工作人員素質(zhì)是關(guān)鍵，因此，招聘人員要嚴(yán)格把關(guān)，在崗人員能換則換，不能換則強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，以不斷提高適應(yīng)工作的整體水平，只有綜合素質(zhì)提高了，工作責(zé)任心強(qiáng)了，才能提高為居民方便快捷服務(wù)水平。

5.保障經(jīng)費(fèi)出成效。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作剛剛起步，辦公條件和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)都不完善，網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的信息軟件開發(fā)和硬件建設(shè)都未完全建立，因此，只有財(cái)政大力支持，保障工作經(jīng)費(fèi)，才能使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作卓有成效。

（作者單位：南昌縣審計(jì)局）