關于膠州市農村衛生事業的現狀及思考

隨著改革的深化和社會主義市場經濟體制的建立，給農村衛生事業既帶來了發展的機遇，也帶來了嚴峻的挑戰。而對于激烈的市場競爭和廣大農民不斷增長的醫療保障需求而言，作為農村三級醫療保健網的中間樞紐——鄉鎮衛生院現狀如何，關系到廣大農民的切身利益，同時，也是各級黨和政府及衛生行政部門十分關注的大事。

一 我市鄉鎮衛生院目前存在的問題

作為三級醫療預防保健網的樞紐——鄉鎮衛生院在市場經濟下的發展，令人擔憂，特別是近幾年出現了越來越困難的局面，大多數鄉鎮衛生院資源利用不足，效率低下，缺乏競爭與活力，生存困難，導致了農村醫療衛生事業發展緩慢，很難適應市場經濟發展的大好形勢，突出表現在以下幾個方面：

1．衛生技術專業人才不足，特別是拔尖人才

目前，各鄉鎮衛生院，人多人才少的現象普遍存在。全市鄉鎮衛生院、防保所有衛生技術工作人員681名，其職稱結構為：副高8人；中級職稱85人；初級533人；無職稱55人。學歷結構為：大學4人；大專133人；中專476人；高中63人；初中89人。可見，鄉鎮衛生院衛生技術人員整體業務素質還有待提高，特別是高水平的衛生技術人員匱乏。

2．衛生事業經費投入嚴重不足

按照市委市政府《關于農村衛生改革與發展的決定》鄉鎮政府每年對衛生院的撥款應達到工資總額的70%，而通過市衛生局對全市鄉鎮衛生院近三年的財政撥款調查情況來看，1999年有7處鄉鎮政府撥款能達到70%，占總數的33%，2000年有6處鄉鎮衛生院政府撥款達到70％，占總數的28.6%；2001年有4處達到70%（包括3出防保所），占總數的19%，個別鄉鎮甚至只達到5.6%，全市撥款達60%以上的衛生院只占總數的11%。鄉鎮政府對衛生院的財政撥款呈整體下降趨勢。

3．設備陳舊落后

目前，18處鄉鎮衛生院的醫療設備共有彩超機2臺，B超機19臺，X光機9臺，腦地形圖8臺，心電監護儀3臺，尿液分析儀10臺，半自動血生化分析儀6臺，洗胃機10臺，負壓吸引器20臺（以上設備數應包括已報廢不能用的設備數）。由于鄉鎮政府對衛生院資金的投入不足，醫院本身又無經濟能力，醫療設備更新跟不上科技的發展和防病治病的需要。設備的落后是影響鄉鎮衛生院健康發展的原因之一。

4．鄉鎮衛生院整體管理水平較低

鄉鎮衛生院服務水平低，質量差，信任度不高，經營蕭條，大部分衛生院存在著缺乏自我補償，自我積累，自我發展的能力。從我市衛生院經營狀況看，管理比較完善，社會和經濟效益比較好的醫院占1/3；一般的占1/3；較差或發不全工資的占1/3。

二 建議和采取的措施

針對存在的問題，必須從實際出發，采取綜合措施加以解決。根據國務院辦公廳轉發《關于農村衛生改革與發展的指導意見》，結合我市農村衛生工作現狀，今后應重點加強幾個方面工作。

1．優化人才資源，全面提高農村衛生隊伍政治業務的整體素質，為農村衛生事業的發展奠定良好的基礎

一是將鄉鎮衛生院上劃分到市衛生局按職責管理，統籌安排，避免需要的進不來，不需要的反而進來，這樣衛生行政部門則可以根據業務的需要，充分調整利用人才資源。二是大膽引進人才，特別是個別專業的實用人才，并在物質生活方面給予優惠，以便留下實用人才。三是各醫療衛生單位要舍得投入，要就現有的人員加快培養步伐，采取多種形式提高衛生技術人員素質和現有業務水平，培養出留得住、用得上的專業人才。四是各鄉鎮衛生院主動招募有用之才，特別是大專以上畢業生，應在待遇上給予照顧，解除她們的后顧之憂。五是要組織城區醫療單位的專業骨干到基層去傳、幫、帶，結合科技、文化、衛生三下鄉活動，讓一些專家就診帶教，以此提高衛生院的全員業務素質，為農村衛生事業發展提供可靠保障。

2．強化衛生投入機制，為衛生事業發展創造寬松的環境

各級政府應根據中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》加大對衛生事業的投入，改善鄉鎮衛生院的條件，為發展農村衛生事業創造一個比較寬松的經濟環境和適宜發展的條件。

首先，應根據國家有關政策，逐步增加投入，確保衛生院、防保所人員的工資全額撥付，其他在職人員的工資按規定到位，以穩定農村醫療隊伍，不斷增強衛生事業發展后勁。

其次，在解決了衛生經費的基礎上，為加快農村衛生事業發展步伐，各級政府應設立專項農村衛生事業發展基金，并列入年初財政預算，不斷改善衛生院房屋和設備建設，以適應人民群眾不斷增長的醫療需求。

3．積極推行以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度

新型農村合作醫療制度的優越性主要體現在以下方面：（1）統籌渠道寬。由農民、本市財政和上級財政三方面共同統籌，籌資數額增加了很多。（2）補助金額大。從目前我市新型農村合作醫療的運行情況看，對參保農民因病住院的醫療補助費用一般在15000～20000元之間。這樣就能從根本上解決農民“因病致貧。因病返貧”的問題。（3）能使衛生院擺脫目前的困境。由于新型合作醫療制度，實行首診制度，農民首先要到衛生院就醫治病，這樣就會大大增加鄉鎮衛生院的業務量，業務收入也會大幅度提高。（4）市辦市管，能夠解決以往合作醫療工作中存在的問題。由于新型合作醫療制度，全市統一繳費標準、統一補助標準和統一管理，能解決以往工作中存在的問題，確保各項政策的兌現，充分調動農民的積極性。

4．在試點的基礎上，對農村衛生室實行“一體化”管理

針對鎮、村行政區域和人口流向及農村經濟的發展情況，重新構建農村衛生服務網絡，對村級醫療機構進行結構性、機制性改革，按統一規劃和有關標準建立社區服務站，其從業人員均從具有執業資格的鄉醫、個體醫中擇優考錄或衛生院下派。實行“人員聘任制、崗位效益工資制”和“統一行政管理、統一業務管理、統一制度管理、統一藥品管理、統一財務管理”，從而提高農村衛生組織的綜合服務水平，規范、凈化農村醫療衛生市場。

5．加快衛生體制的改革與創新，探索防保體制改革，建立符合社會主義市場經濟規律和人民健康需要的衛生防保服務體系

在市場經濟條件下，醫療衛生事業的發展也離不開競爭，要在競爭中立于不敗之地，就必須徹底改掉在計劃經濟條件下形成的影響衛生事業發展的各種弊端。（1）在人事改革方面，打破人事分配制度上的鐵飯碗、大鍋飯，走競爭上崗的路子，充分發揮整體人才的優勢；（2）大膽探索引進民資、外資，采取合作辦醫辦院的方式，允許社會、個人投資辦醫院和診所，千方百計地提高兩個效益，增強鄉鎮衛生院的生機和活力。

6．嚴格依法行政

以抓好醫藥市場清理整頓為龍頭，切實將衛生行政部門辦衛生轉移到管衛生上來。嚴格打擊無證行醫、超范圍經營服務，依法整頓衛生行業的違法行為，確保廣大人民的就醫安全，樹立衛生行政部門的社會公眾形象，讓轄區的衛生事業發展步入良性的軌道。

〔責任編輯：李繼孔〕