廉價“救命藥”告急癥結何在

北京緊缺、上海緊缺、廣州緊缺……魚精蛋白，一種心臟手術必需的藥品，幾乎引起了全國醫療機構的注意——因為這種藥品嚴重缺乏，已經有很多醫院被迫停止了心臟手術。據了解，這種獨門救命藥在南京各大醫院供應緊張，一些三甲醫院已經沒有儲備，靠醫生四處“借藥”，而相對有所準備的醫院儲備也不足一個月的用量。一旦廠家后續供應跟不上，很多醫院也將面臨手術停擺的風險。

魚精蛋白缺貨換種藥行嗎

每支售價僅十幾元的魚精蛋白注射液，為何使得全國緊張，難道就沒有其他藥物可以替代嗎？

“它不可替代。”東南大學附屬中大醫院副院長、心胸外科專家劉志勇教授介紹，這種魚精蛋白注射液，是從魚類新鮮成熟的精子中提取的一種堿性蛋白質的硫酸鹽，是心臟手術中的必用藥，且無其他藥品可替代。因為心臟手術結束時，必須使用魚精蛋白，這樣病人的血液才能凝固，才能結束手術；否則出血就不止，其重要性不言而喻。可以說，有心胸外科手術就有魚精蛋白，這種老藥已經有幾十年的歷史了。

“這樣一種不可替代的‘救命藥’居然要停產，簡直是不可想象的事情！”南京一名心胸外科醫生激動地說，這可是人命關天的事情，一旦真的“斷檔”，絕對要命。

為什么全國只有一家藥企生產

那么，按常規思維：一家企業停產了，應該還有其他企業，怎么會“斷檔”呢？

但目前我國只有三家醫藥企業獲得了生產魚精蛋白的批文。有兩家早已因為其他原因停產了，目前只有上海第一生化藥業有限公司在生產，南京各醫院使用的魚精蛋白都是這家企業生產的。

“過去我們還用過珠海生產的，我印象中還有好幾家企業生產過魚精蛋白注射液，現在只有上海一家生產了。”一名心胸外科主任醫師說，沒利潤，生產魚精蛋白這種藥的企業就越來越少了。

對于這種現象，也有業內人士分析說，只有一家企業供貨，幾乎成了“孤兒藥”，一旦停產，勢必會使得這種藥品消失，進而造成一些負面效應。

目前擁有魚精蛋白生產批文的三家企業中，除上海的廠家外，北京悅康藥業集團已在藥監部門的協調下開始生產，但是目前也只供應北京地區的醫院。

這么多年下來，魚精蛋白的價格卻和當初一模一樣，企業的苦衷也是可以理解的。完全讓市場這只無形的手去調節藥品生產是不夠的，一些特殊的藥物，應當保證給藥品生產企業合理的利潤，讓他們有持續生產的積極性。

廉價“救命藥”短缺癥結

從上世紀60年代一直在用的“魚精蛋白”，算得上是心臟病手術最普通的常用藥。然而近期，這種一支售價10余元的藥突然“缺貨”，導致部分醫院心臟病體外循環手術“停滯”。面向如此大病患人群的“救命藥”，為何出現全國大面積缺貨呢？

上海第一生化藥業有限公司表示，“魚精蛋白”缺貨主要是原料供應短缺所造成的。悅康藥業集團北京凱悅制藥有限公司雖擁有“魚精蛋白”藥品文號，但這家企業已長期未生產了。調查發現，“魚精蛋白”售價低廉、利潤太薄是企業不愿意生產的主因。

一種患者必需的常用藥，為什么藥廠不愿意生產？上海醫藥工業研究院副院長俞雄認為，除了原料供應，“魚精蛋白”的價格長期不變，利潤較低，也是妨礙其正常生產和供應的重要原因。目前在上海，“魚精蛋白”的零售價為每支11.2元。

“別看這個藥物如此重要，但從有這個藥開始，一直到現在，幾十年過去了，價格一直沒變過，一直是15元左右一支。10多元的售價維持了幾十年，這期間物價不知翻了多少倍，原材料價格、人工成本、經銷成本等無一不暴漲，導致利潤越來越薄，藥企自然缺少生產積極性。”北京悅康藥業集團有限公司負責人介紹。

類似“魚精蛋白”這樣供應告急的臨床常用藥并非個案。復旦大學附屬中山醫院心外科副主任醫師丁文軍介紹，僅以心臟手術為例，除了“魚精蛋白”，在心臟手術中用來控制血管痙攣的“罌粟堿”和防止心律失常的“利多卡因”，包括與“魚精蛋白”搭配使用的肝素，近年來都曾出現過比較嚴重的缺貨現象，而這些藥品的共同特點之一，就是價格比較便宜，如“罌粟堿”每支只要幾塊錢。

藥品市場還有部分“常用價廉藥”在醫院和藥店都難覓蹤影，比如甘草片、胃舒平、黃連素、酵母片（食母生）等。北京市從2010年起，統一招標采購26292個中標藥品，在二級及以上非營利性醫療機構和醫保定點醫療機構內執行同一價格。

“有些藥中標了，但卻出現了‘中標死’。比如注射用尿激酶是神經科常用藥，價格便宜，這次也有幾個廠家中標，但醫院準備采購時卻發現，所有的中標廠家都不生產。”北京某三甲醫院透露，因為購買不到好用又價廉的藥，臨床上醫生只能給患者用價格貴的藥。

藥品定價機制存疑

“救命藥”全國性缺貨，著實讓人捏了一把汗，這事關患者的生命安全。北京某三甲醫院心外科主任表示，由于問題發展到了不得不“高度重視”的程度，政府已經開始干預。相信在近期，“魚精蛋白”的嚴重短缺會得到緩解。然而，如果“魚精蛋白”的生產和銷售仍然無利可圖，短缺問題肯定還會出現。

國家基本藥物目錄收錄的絕大多數是普通藥、常用藥，實行政府定價，長期以來價格很少進行調整，并成為近年來國家藥品降價的主要對象，因而其利潤空間相對較小，生產企業對此類藥物的生產積極性不高，其結果就是價格低廉的基本醫療常用藥悄然消失。

中國醫藥工業科研開發促進會執行會長宋瑞霖說：“在CPI逐月上升的時代，藥品十幾年不調價，本身就違背了市場規律，當成本高于定價時，企業只能用腳投票，退出市場。否則，堅持生產要么不可持續，要么會出現重大安全隱患。”

宋瑞霖說：“藥品作為特殊商品，當然不能回避商品的屬性，藥品的價格必須反映價值，必須與市場需求相結合。否則，必然會出現當前的短缺現象。”

“魚精蛋白”出現全國性供應緊張，也暴露出此類“孤藥”生產波動給臨床用藥安全帶來的負面影響。上海醫藥工業研究院副院長俞雄表示，一種手術必備的藥，只有一家企業生產，且沒有替代品，如果企業真的停產，其安全風險不容小覷。因此，必須建立長效機制，保障臨床緊缺藥品的生產供應。

北京市藥監局表示，企業生產藥品屬于市場自主行為，受價格、原材料等諸多方面影響，某些品種可能出現短缺情況，不能滿足市場需求。這一問題需要國家從藥品需求、藥品定價、品種特征等諸多方面研究出臺相關政策措施，協調多個部門，理順關系，保障企業持續生產。

“救命藥荒”難道是在逼宮

“魚精蛋白”這種心臟手術必須使用的藥品，幾乎引起了全中國與心臟手術有關的醫療機構的注意，政府再不介入調解，恐怕都不行了！

藥企又有了新的說法，“魚精蛋白”的原料有季節性，且取自海魚，確實有供貨緊張的情況，因為原材料減少才造成供應緊缺。種種跡象表明，無論是停產，還是減產，藥企的實際目的只有一個，就是希望從這種“荒”中獲得各種利好。首先是可以就此要挾政府，滿足他們提出的或明或暗的要求：直接允許他們提高藥品價格；其次是可以要挾醫院。在上海第一生化藥業有限公司某銷售經理就表示，現在每個月的產量是400盒，要想保證醫院能拿到藥，可以與藥廠、中標的藥品公司簽訂三方協議，如果肝素鈉也用我們公司的，我們會按比例供給“魚精蛋白”。

藥企為何有底氣和能力這樣綁架公眾利益？答案只有一個，那就是壟斷。

藥企綁架公共利益玩“逼宮”，其實挑戰的是相關部門的權威與能力。站在公眾的立場，在救命藥物生產上，相關部門應設法盡快打破這種壟斷局面。一是應該出臺相關政策，鼓勵更多藥企參與這類藥品的生產，并合理利用市場杠桿調節作用，同時做好藥品存量不足的預警防范工作；二是開放市場，允許醫院引進國外同類產品，以緩解供應緊缺的局面；三是應該尊重市場規律，重新評估擬定新的市場價格，一種藥品價格幾十年不動確實不太正常，只有給企業創造合理的利潤空間，才能吸引更多藥企參與到這種藥品的生產中來，打破壟斷的局面。

（摘自《齊魯晚報》《揚子晚報》新華網等）