服降壓藥,宜“早”不宜遲

12年前，52歲的楊先生體檢時發現血壓升高。當時，因害怕一旦服了藥，就不能停下來而必須終身服藥，楊先生沒敢過早服用降壓藥。近8年時間里，楊先生的血壓曾升高到150~160/90~100mmHg，并且波動較大。第9年，楊先生在醫生勸說下，才開始堅持服用降壓藥，每日服苯磺酸氨氯地平（絡活喜）1片，血壓降到125~140/80~85mmHg。

服用絡活喜兩年以后，楊先生的血壓開始升高，他便在醫生指導下改服氯沙坦鉀片（科素亞），每日1片，最初1~2周有效，但1個月后血壓又升高了，似乎楊先生的血壓對降壓藥產生了“耐藥性”。于是，醫生又給他換用絡活喜，每日1片，再加上纈沙坦（代文），每日1片。此后，楊先生的血壓控制較好。最近，楊先生又出現每天清晨和傍晚血壓升高、波動較大的情況。為什么會出現這種現象呢？難道真的是降壓藥產生了“耐藥性”？

服降壓藥，宜“早”不宜遲

大多數高血壓患者在最初被診斷為高血壓，開始服用降壓藥時，常常血壓下降很快，控制效果良好。但遺憾的是，在現實生活中，我們發現許多患者像楊先生一樣，由于各種原因，未能及早服用降壓藥，以致即使今后使用更大劑量或更多品種的降壓藥，血壓也難以滿意控制，似乎他們的血壓對降壓藥產生了“耐藥性”。

其實，降壓藥與抗生素不一樣，長期服用不會產生“耐藥性”，而及早服用降壓藥卻可以獲得滿意的降壓效果。臨床亦證實，高血壓患者及時服用降壓藥，不僅可以獲得滿意的降壓效果，還可以延緩心腦腎血管病變的發展，維護身體健康。

降壓藥不存在“耐藥性”

高血壓是具有一定遺傳傾向的慢性疾病，是一種由不良的多種環境因素所致的綜合病癥。如果高血壓患者在發現血壓升高時，由于各種原因，如害怕今后“終身服藥”而不及時服用降壓藥，可能會導致血壓長期升高，波動性大，造成全身大小血管及心腦腎發生不同程度的病變。

中年高血壓患者隨著年齡的增加，高血壓病程的延長，全身臟器及大小血管功能逐漸衰退，腎潴鈉傾向日益加重，對鹽升壓破壞血管壁的作用更敏感，交感神經興奮性增加……這些異常的改變，在血壓長期控制不好、血壓忽高忽低波動大時，危害性更大，可造成血壓越來越高，使用原來的藥物、原來的劑量不易控制血壓等情況發生。從表面上看，似乎是“耐藥性”發生。其實，降壓藥與抗生素不同，不存在“耐藥性”。臨床研究表明，高血壓患者長期拖延不治療，會造成身體一系列病理、生理改變，血管變僵硬，以致對原來有效的藥物效果明顯降低，血壓控制越來越不滿意。

及早服藥可使血壓“達標”

鑒于高血壓病程不斷延長是不可改變的現實。專家建議：一旦發現高血壓，患者就應及時服用降壓藥，以平穩控制血壓。同時，要改變不良生活方式，如戒煙、少量飲酒或不飲酒、低鹽飲食、減輕心理壓力、增加運動等。如此，才能延緩心腦腎血管病變的發展，也就不會造成不到兩年降壓藥就由有效到無效的尷尬局面。

除了要及早服用降壓藥外，患者還要注意，那就是一定要讓血壓“達標”。早期高血壓患者若無心腦腎并發癥，如中風（卒中）、冠心病、腎功能減退等；或其他并發癥，如糖尿病等，理想血壓水平一般應小于120/80mmHg。一項100萬人的匯總研究證實，高血壓患者即使血壓降到140/90mmHg以下，在115~139/75~89mmHg范圍內，仍然存在血壓偏高，對全身心腦腎血管破壞較大。所以，血壓長期保持在115/75mmHg是最安全的。

總之，在發現高血壓的最初1~2個月內，應及時服用降壓藥，并使血壓達標，這是至關重要的?；颊咭欢ㄒ卺t生指導下盡早、規范地使用降壓藥。此外，當患者血壓多次測量均在160/100mmHg，且服用一種降壓藥又不能降壓達標時，可考慮聯合兩種或兩種以上藥物降壓。臨床研究證明，只有約30%的高血壓患者服用一種降壓藥能控制血壓使之“達標”，其余70%都要多種降壓藥同服。

（摘自《大眾醫學》）