雙歧桿菌三聯活菌散治療兒童抗生素相關性腹瀉45例臨床觀察

摘 要 目的：觀察雙歧桿菌三聯活菌散治療兒童抗生素相關性腹瀉的臨床療效。方法：將86例抗生素相關性腹瀉患兒隨機分為治療組45例、對照組41例，治療組在常規治療的基礎上加用雙歧桿菌三聯活菌散，觀察兩組患兒腹瀉情況及治療效果，并對結果加以分析。結果：治療組腹瀉治愈率達75.56%，總有效率97.78%，與對照組相比顯著更優（P＜0.01）。腹瀉持續時間，治療組為（2.46±0.9）d，與對照組相比也顯著更優（P＜0.01）。結論：雙歧桿菌三聯活菌散治療兒童抗生素相關性腹瀉療效確切。

關鍵詞 抗生素相關性腹瀉 雙歧桿菌三聯活菌散

中圖分類號：R975.3；R729 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533(2011)07-0338-02

隨著抗生素的廣泛應用，抗生素相關性腹瀉（antibiotic associated diarrhea，AAD）發生率明顯上升[1] ，受到臨床醫生的關注，其治療也日益為臨床所重視。江蘇省海門市人民醫院兒科自2008年9月-2010年12月應用雙歧桿菌三聯活菌散治療兒童抗生素相關性腹瀉45例，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例患兒均為本院兒科因呼吸道感染住院的病例，其中上呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎30例，急性支氣管炎、支氣管肺炎56例，全部病例均符合衛生部2001年1月2日頒發的醫院感染診斷標準。其中，男46例，女40例；年齡4月～4歲，平均（2.5±0.8）歲。入選標準：1）入院前均無腹瀉，入院后經靜脈應用抗生素治療3～5 d后出現腹瀉。2）大便次數≥3次/d，伴大便性狀改變，如水樣便、稀便。3）大便常規檢查無或有少量白細胞。4）排除飲食、病毒性腸炎、慢性腸炎急性發作、護理不當等因素。86例患兒隨機分為治療組45例、對照組41例，兩組在性別、年齡、原發病種、應用抗生素種類及抗生素使用時間方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組常規治療相同，如補液、補充電解質、口服蒙脫石散和指導飲食等，治療組在常規治療基礎上加用雙歧桿菌三聯活菌散（商品名：培菲康，上海信誼藥廠有限公司生產）：0～1歲用0.5 g/次，1～4歲用1 g/次， 均3次/d口服。

1.3 療效判斷標準

治愈：治療72 h內便次、大便性狀恢復正常，全身癥狀消失；好轉：治療72 h內便次、大便性狀明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h內便次、大便性狀均無好轉、甚至惡化。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0軟件對結果進行統計學分析，兩組間計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用 x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組與對照組總有效率比較，差異有統計學意義（x2=19.81，P＜0.01），結果見表1。治療組未見明顯不良反應。

2.2 兩組腹瀉持續時間比較

治療組平均腹瀉持續時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t值=16.35，P＜0.01），結果見表2。

3 討論

在接受抗生素治療過程中發生腹瀉，其大便為水樣、糊樣，每日≥3次，連續2 d以上，且無其它相關原因可解釋，均應考慮為抗生素相關性腹瀉可能。抗生素導致腹瀉的機制[2]主要有：1）抗生素破壞腸道正常菌群，引起腸道菌群失調，使腸道黏膜屏障損傷，消化吸收代謝受到影響，從而導致腹瀉發生。2）抗生素使腸道生理性細菌明顯減少，使多糖發酵成短鏈脂肪酸減少，而未經發酵的多糖滯留于腸道引起滲透性腹瀉。抗生素也會使具有去羥基作用的細菌數量減少，致使鵝脫氧膽酸濃度增加，引起繼發分泌性腹瀉。3）抗生素所致變態反應、毒性作用可直接引起腸黏膜損害和腸上皮纖毛萎縮，引起細胞內酶的活性降低，導致吸收障礙性腹瀉。

據報道，20世紀70年代我國兒童抗生素使用率為30%～40%，80年代為70%～80%，90年代為75% ～90%[3]，而幾乎所有的抗生素都可能誘發抗生素相關性腹瀉[4]。抗生素使用時間越長、聯合使用抗生素種類越多、抗生素的抗菌譜越廣，腹瀉的發生率越高。對抗生素相關性腹瀉的預防和治療，兒科專家推薦使用微生態制劑如雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌、酪酸梭菌、芽孢桿菌和布拉酵母菌等藥物[5]。雙歧桿菌三聯活菌散含長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，活菌數量不低于1.0×107 CFU。這3種菌屬人體腸道中正常菌種，經口服進入腸道后能分別定植在腸道的上、中、下部位：上部為糞腸球菌，為需氧菌，繁殖速度快，12 h內達高峰；中部為嗜酸乳桿菌，為兼性需氧菌，24 h進入生長穩定期；下部為雙歧桿菌，是厭氧菌，48 h進入生長穩定期。這樣，就組成了一個在不同條件下都能生長、作用快而持久的聯合菌群，通過提高腸道非免疫屏障與免疫屏障、恢復腸道的通透性和改變腸道微生態、消除腸道炎癥反應達到改善宿主腸道黏膜表面的微生物菌群并保持微生態平衡而起到治療腹瀉的作用。

本研究顯示，雙歧桿菌三聯活菌散治療兒童抗生素相關性腹瀉顯效快，止瀉效果好，治愈率達75.56%，總有效率達97.78%，明顯高于對照組，且腹瀉持續時間也明顯短于對照組，未見任何不良反應。該藥價廉，口感好，易為兒童、家長接受，值得在臨床上推廣使用。

但筆者認為，本病最關鍵的是預防，臨床醫生應杜絕濫用抗生素，使用抗生素應根據具體病情盡量選用窄譜抗生素或一種抗生素，這是預防發生抗生素相關性腹瀉的關鍵。

參考文獻

[1]Schroeder MS. Clostridium difficile-associated diarrhea［J］．Am Fam Physician，2005，71(5)：919.

[2]廖煬，劉作義.兒童抗生素相關性腹瀉病的研究現狀［J］．兒科藥學雜志，2008，14(6)：55-57.

[3]王蕓，孫雪寧.我國兒童抗生素濫用現狀及改革對策研究［J］．齊魯藥事，2009，28(6)：370-373.

[4]李雪梅，楊麗娟，張萍.引起抗生素相關性腸炎危險因素的臨床研究［J］．中國藥房，2009，20(32)：2532-2533.

[5]中華預防醫學會微生態學分會兒科學組. 微生態制劑兒科應用專家共識（2010年10月）［J］．中國實用兒科雜志，2011，26(1)：20-23.

（收稿日期：2011-05-05）