老年人長期照護社會化服務收費現狀分析

摘要：伴隨人口老齡化進程的不斷加快，中國老年人群的照護需求也在不斷升高。通過對北京、上海、武漢、石家莊四地的訪談資料，描述了中國目前社會化照護服務的收費情況，并歸納出養老機構的大致收費范圍以及社區的收費標準。根據對現狀的分析結果，提出相關政策建議，包括建立照護服務收費標準，開展社區照護服務，鼓勵社會辦養老機構以及為重點人群提供幫助和補貼。

關鍵詞：老年人 長期照護服務 收費

中圖分類號：F12文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2011）24-0255-02

一、資料來源

訪談資料為人民大學人口學研究所于2010年對北京市、上海市、武漢市以及石家莊市四地的養老機構及社區的調查結果 [1]。在調查點中，上海的老齡化程度在全國31個省市中位于首位，北京位于第四，而湖北與河北的老齡化速度低于全國水平 [2]。而北京、石家莊、上海、武漢又分處全國的北方和南方，可以作為不同地域的代表。

二、機構收費現狀

1．北京市的收費情況。（1）敬老院：2010年9月月薪調整的收費標準，標間里的床位費為每月1 500元（原1 200元），伙食費每月500元。護理費共分為八個等級，其中一級全自理為每月300元，每提高一個等級，價格遞增數百元，八級完全不能自理為每月1 800元，價格在北京市屬于中上等；（2）福利院：生活自理老人區按照雙人間床位費為960元/月，介助或介護老人區雙人間與三人間分別每月960元與810元，陪護費用按評估后的陪護等級收取，護理費由180元~1 050元不等；患有老年病的老人住在醫療區，雙人間780元/月，產生的診療、護理費按照醫院標準執行，餐費每月300元左右。

2．上海市的收費情況。（1）福利院：目前的收費標準是上海市1998年公布的辦公養老院統一價格，床位費（3人間）每月500元，護理費用按照三級、二級、一級標準分別為150元/月、300元/月與480元/月，專護的臥床老人護理費有1 200元、1 800元與2 000元不等。總體上費用平均在1 200元~1 500人/月；（2）敬老院：自理老人基本費用包括三個方面，床位費480元/月，伙食費250元/月，護理費300元/月，介助與介護老人按照等級收費，一級、二級、三級分別為每月1 050元、950元與850元，專護1 250元/月。

3．武漢市的收費情況。（1）福利院：床位費四人間人均每月200元~250元，三人間每月250元~300元，兩人間300元~350元，單間及兩室一廳350元~400元/月；護理費用按照級別，自理100元/月、介助200元~300元/月、介護500元/月，特護費用600元/月及以上?；锸?00元/月，目前最高收費，包括床位、護理、伙食，一個月總共1 200元，收費在武漢市算中下等水平；（2）養老院：標準間床位費為每人每月350元~400元，多人間按照人數由200元~300元不等。護理費按照等級，自理老人200元，介助、介護300元~400元/月，特護500元及以上，最高是一對一的24小時的專護，1 500元及以上，包伙費240元~360元/月。癡呆病人專門收治，與特護的標準一樣，每人每月1 200元~1 300元。該院設立臨終關懷項目，提供100元~300元/日不等的護理服務。

4．石家莊市的收費情況。（1）福利院：標準間床位費430元/月，自2010年6月上調至570元/月，伙食費每月270元。護理費用最高260元，七個等級向下每檔遞減30元，收費水平偏低；（2）醫院：房費，三人間380元/月，兩人間580元/月，單間1 280元/月，伙食費360元/月，護理費用分介助、介護從400元~880元/月不等，專護提供24小時護理，每月1 800元收費水平較高。

5．總體情況?？傮w來看，老年人照護等級越高，需要支付的費用就越多，相比之下，養老機構對于自理老人的收費最低。但現實的情況是各地的分級與評估標準也都不一樣，本文以北京、上海和武漢、石家莊的情況為代表，結合已有的研究結果 [3~5]，歸納出四地養老院收費標準的大致范圍。下頁表1展示的是以北京、上海為例和以武漢、石家莊為例的養老機構收費標準大致范圍。北京與上海的經濟水平相類似，武漢與石家莊的經濟水平相類似，因此將這四地分成兩組。在北京和上海，自理老人入住養老院，每月少則七八百元，多則幾千，主要的差別體現在住宿費上。房間的條件不一，比如說按人數有多人間、三人間、雙人間與單間之分，調研中筆者發現有些經濟條件好的老年人，寧愿出雙份錢，一個人租住一間雙人間。這樣的老人多屬于自理狀態，想擁有自己獨立的生活空間，無形中就造成了照護資源的浪費。每增加一個等級最少增加約200元的護理費，特護老人收費浮動較大，往往是根據實際需要提供服務，許多項目價格面議。公立機構較民辦機構便宜數百元錢，因為公辦機構享受國家補貼，武漢和石家莊也是一樣。因此，公立醫院資源緊張，出現了老年人持續排隊住不進院的現象。但武漢和石家莊無論公辦民辦，所有的照護等級均比北京上海價格低，而且照護等級越高，差異就越大。

與全國老年人的養老金相比（1 300元/月），調研中發現，武漢市、石家莊市老年人的平均退休工資大概處于同一水平，北京上海能高出一些，達到一千七八。如果是全自理老人，全部收入僅僅能負擔得起，如果是介助老人，靠自己的收入就比較困難了。這樣，除了少數經濟條件優越的老人，照護費用的承受力有限。而社區服務實現了就地老化，對于尚能活動且對照護的依賴不大的老人，選擇社區照護相對比較合適。

6.社區的收費現狀。社區服務的價格主要受到地區消費水平與服務內容的影響，以北京市和武漢市為例，一北一南，洗衣、助餐、聊天解悶等，在北京費用為每次/餐/小時數十元，在武漢每次/餐/小時十元左右，部分醫療服務與娛樂休閑活動都是免費的，老人需要支付的服務費用相對較低。介助的老人由于喪失了部分基本生活能力，除了打掃衛生等服務外，還需要他人提供洗澡等幫助，用于照護的花費將有所升高。北京洗一次澡需要幾十元，在武漢則只需10元以下，而老年人洗澡的次數有限，上廁所、穿衣之類的活動也不是持續性的，所用的花費不是很高，有時也可以通過輔助器械幫忙完成。對于心理咨詢，無論是在北京還是武漢，都沒有標明價碼。北京上海老人的收入水平高于武漢石家莊等地，因而服務的價格也相對較高。

三、相關政策建議

1．分地域建立起統一的照護服務收費標準。各地養老機構與社區的服務等級雖然不盡相同，但總體的服務項目與內容相差不大。而且可以看到，處于同一經濟水平的不同地區，照護服務的收費也基本上處在同一水平，這樣就可以將全國劃分為幾塊，比如高、中、低三部分，具體實行各自的收費標準，對于經濟條件落后的地區，國家應該重點加以扶持。

2．大力發展以社區為基礎的照護服務。對于健康狀況非常差，幾乎所有的活動功能均出現障礙，大小便無法控制，不能正常吃飯，或者認知混亂，老年人需要特殊照護，或者一對一的專護，單靠社區服務已不能滿足需要，適合于機構或單獨聘請保姆及鐘點工。但這部分老人只是少數，大多數老年還是自理狀態或輕中度障礙狀態，對社區照護的需求較大。同時，通過比較看出，社區所提供的服務豐富多樣，基本上能夠滿足自理及部分自理老人的需要。

3．鼓勵社會辦養老機構，減少收費差距。調查中發現，民營養老院的收費普遍比公辦養老院高出一個層次。但公辦養老院往往存在排隊等待的情況，老年人進入民辦機構往往是出于兩個原因，一是基本上可以隨時入住，二是民辦養老院處于自身生存的目的，服務質量和設施一般要好于公辦養老院。國家應該鼓勵社會辦福利機構，加大照護服務內部的競爭，同時給予民營養老院以優惠和補貼，降低收費，使老年人群真正受益。

4．為重點人群提供幫助和補貼，解決“入住難，入住貴”問題。有研究表明，如果老年人自身沒有儲蓄存款和家庭成員的資助，大約只能支付目前費用標準的一半左右 [6]。那么對于臥床或嚴重癡呆老人，照護的費用更加昂貴，困難就可想而知了，因此相應的政策支持十分必要。對三無、低保、特困老人等弱勢老人也應給予幫助和補貼，特別是發達水平地區的困難老人，應該重點幫扶，以保證他們獲得充足的照護服務，安享晚年。參考文獻：

[1]國家統計局.2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號)[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.

htm，2011.

[2]全國老齡辦.中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告[EB/OL].百度文庫，http：//wenku.baidu.com/view/64e18cd9ad51f01dc281f18d.

html，2007.

[3]李民，辛培彥.北京養老機構服務收費現狀調查及管理對策[J].北京物價，2003，(2).

[4]易大方，王玉偉.武漢市養老服務機構現狀調查[J].科技創業月刊，2006，(9).

[5]上海市民政局.上海市養老福利服務機構收費標準[EB/OL].上海民政，http：//www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node8/node15/node58/

node70/node91/userobject1ai4693.html，2004.

[6]陳叔紅.養老服務與產業發展[M].長沙：湖南人民出版社，2007.[責任編輯 王玉妹]