白銀市城鎮(zhèn)居民腦卒中高危人群干預效果評價

關(guān)文標

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 ,甘肅 白銀 730900）

白銀市城鎮(zhèn)居民腦卒中高危人群干預效果評價

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（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 ,甘肅 白銀 730900）

目的通過對白銀市城鎮(zhèn)居民腦卒中高危人群進行篩查，從中發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群的高危因素特點，并對干預效果進行評價。方法按照隨機整取抽樣原則，選取白銀市管轄的的4個社區(qū)，對40歲以上居民采用調(diào)查問卷的方式進行腦卒中高危人群篩查。將研究人群隨機分為干預組（2個社區(qū)）和自然對照組（2個社區(qū)）。干預組對吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、超重等腦卒中高危人群采取針對性的干預措施，然后分別進行1個月1次、3個月1次和6個月1次、12個月1次的重點隨訪管理。自然對照組不實施任何干預，比較12月后兩組之間的效果。結(jié)果干預組社區(qū)人群干預12月時，吸煙率41%、血壓達標率88%、血糖達標率93%、血脂達標率72%、體重達標率86%與干預前吸煙率61%、血壓達標率72%、血糖達標率89%、血脂達標率56%、體重達標率72%比較有顯著性差異（P<0.05）,與對照組吸煙率59%、血壓達標率70%、血糖達標率86%、血脂達標率57%、體重達標率75%比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論對腦卒中高危人群采取針對性的隨訪干預管理，可以使腦卒中高危人群的吸煙率顯著降低，血壓達標率、血脂達標率、血糖達標率、體重達標率顯著升高，預防腦卒中的發(fā)生。

腦卒中；高危人群；干預效果

1 資料與方法

1.1 研究對象

按照隨機整取抽樣原則，選取白銀市管轄的的4個社區(qū)即銀水巷社區(qū)、銀西社區(qū)、西銅社區(qū)、五星街社區(qū)，對40歲以上城鎮(zhèn)居民共5749人采用調(diào)查問卷的方式進行腦卒中高危人群篩查，篩查內(nèi)容包括：（1）高血壓病；（2）血脂異常；（3） 糖尿病；（4）心房顫動；（5）吸煙史；（6）明顯超重或肥胖；（7）運動缺乏或輕體力勞動者；（8）腦卒中家族史；（9）既往有腦卒中史；（10）既往短暫性腦缺血發(fā)作史。對篩查人群暴露的每一項高危因素進行記錄并建立個人健康檔案，輸入計算機進行統(tǒng)一管理。將研究人群隨機分為干預組（銀水巷社區(qū)、銀西社區(qū)）和自然對照組（西銅社區(qū)、五星街社區(qū)），兩組人口構(gòu)成有可比性。干預組社區(qū)組共3194人，其中吸煙率62%、血壓達標率72%、血糖達標率89%、血脂達標率56%、體重達標率72%,對吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、超重等腦卒中高危人群采取針對性的干預措施，然后分別進行1個月1次、3個月1次和6個月1次、12個月1次的重點隨訪管理。自然對照社區(qū)組共2555人，其中吸煙率59%、血壓達標率70%、血糖達標率86%、血脂達標率57%、體重達標率75%不實施任何干預措施。

1.2 干預措施

采用全人群與高危人群相結(jié)合的防治策略，對干預社區(qū)人群進行腦血管病危險因素綜合性干預，具體干預措施如下:①以社區(qū)居民健康促進為基礎(chǔ)，開展健康教育和健康促進活動；②對40歲以上社區(qū)人群吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、超重患者檢出管理和控制(予以藥物與非藥物)；③對社區(qū)腦血管病防治醫(yī)師進行培訓，負責隨訪、干預，定期測量體重、血壓、血糖、血脂并記錄，進行實時面對面的宣教。④開設(shè)中風預防專家門診，舉辦醫(yī)療咨詢活動，加強對高危人群的健康管理和用藥指導。

1.3 質(zhì)量控制

對現(xiàn)場問卷調(diào)查、血液采樣、實驗室檢測以及數(shù)據(jù)錄入等各環(huán)節(jié)均進行質(zhì)量控制。現(xiàn)場問卷的醫(yī)護人員均經(jīng)課題組統(tǒng)一培訓，質(zhì)控員為課題組成員，并對錯誤進行電話回訪。采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一錄入數(shù)據(jù)，雙備份校驗，5%隨機抽查，錯誤率小于0.5%，保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS17.0軟件。計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用卡方檢驗，所有結(jié)果均以P<0.05為顯著性檢驗標準。

2 結(jié)果

干預組社區(qū)人群干預12月時，吸煙率41%、血壓達標率88%、血糖達標率93%、血脂達標率72%、體重達標率86%與干預前吸煙率61%、血壓達標率72%、血糖達標率89%、血脂達標率56%、體重達標率72%比較有顯著性差異（P<0.05）,與對照組吸煙率59%、血壓達標率70%、血糖達標率86%、血脂達標率57%、體重達標率75%比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

腦卒中是一類發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的疾病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔[1]。在我國，腦卒中已成為影響人民群眾生命健康的第一殺手。研究表明，大約94%的腦卒中由可控制的危險因素導致，通過早期控制腦卒中危險因素和規(guī)范診療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率及死亡率[2]。如果每個人都得到合理預防，腦卒中發(fā)生率將減少31%、平均壽命將增加1.3年、生活質(zhì)量也較目前提高[3]。因此，有效預防腦卒中發(fā)生至關(guān)重要。腦卒中的危險因素包括不可干預的危險因素(年齡、性別、種族及家族遺傳性等)和可干預的危險因素(吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、無癥狀性頸動脈疾病、高同型半胱氨酸血癥、飲酒、超重及缺乏體育活動等)[4]。吸煙可以增加血液中纖維蛋白濃度和促進血小板的聚集，從而使血液黏度增高，促進血栓形成[5]；吸煙可損害血管內(nèi)皮細胞，加速腦動脈硬化，使血管舒張功能降低，腦血流降低，是缺血性腦卒中的一個重要的危險因素。我們通過采取健康宣教、強制戒煙等干預措施，使干預人群的吸煙率有顯著下降（由62%下降至41%，P<0.05）。高血壓與腦卒中的發(fā)生成正相關(guān)，抗高血壓治療可使卒中風險降低30%~40%，每減少5 mm Hg的舒張壓或每減少10 mm Hg的收縮壓，腦卒中風險都會降低30%~40%[6]。對高血壓人群采取有效干預措施可使高血壓人群的血壓達標率有顯著的提高(由72%升至88%，P<0.05)。糖尿病不僅可以增加腦卒中的發(fā)生率，而且使腦卒中的發(fā)生年齡提前，增加腦卒中的嚴重性，糖尿病患者腦卒中發(fā)病率比非糖尿病患者高2~4倍。糖尿病可損害血管內(nèi)皮細胞，加速動脈粥樣硬化程度，促進斑塊形成，當其合并高血壓時，可形成惡性循環(huán)，增加腦卒中的危險性。糖尿病患者通過改變生活方式，控制飲食，加強體育鍛煉，口服降糖藥、胰島素治療等措施，可使血糖達標率有顯著提高（由89%升至93%，P<0.05）。有研究表明，總膽固醇每升高1 mmol/L，卒中發(fā)生率就會增加25%。LDL和總膽固醇水平的升高可以增加動脈粥樣硬化的風險，而HDL的升高卻有著相反的作用。飲食調(diào)節(jié)是降低LDL膽固醇的首要方法，如飲食仍不能使血脂水平正常化，則可考慮用降血脂的藥物治療。本研究對高血脂人群進行干預，可使血脂達標率有顯著提高（由56%升至72%，P<0.05)。與正常人群相比，超重和肥胖患者缺血性腦卒中風險分別增加1.98倍和2.03倍。對超重人群進行健康生活方式宣教、改變飲食習慣、增加體育活動等措施，可使超重人群體重達標率有顯著提高（由72%升至86%，P<0.05）。

腦卒中給社會、家庭及個人帶來沉重的負擔。早期預防是減少腦卒中負擔的最佳途徑，通過早期干預降低危險因素是預防腦卒中的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，通過對腦卒中高危人群的篩查，普及人們對防治腦卒中知識的認識，加強對腦卒中高危危險因素的宣傳及定期隨訪干預管理，可以使腦卒中高危人群的吸煙率顯著降低，血壓達標率、血脂達標率、血糖達標率、體重達標率顯著升高，值得進一步推廣。

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[2] 王隴德.中國腦卒中防治報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2016:1.

[3] Kahn R, Robertson R M, Smith R, et al. The impact of prevention on reducing the burden of cardiovascular disease.[J]. Circulation, 2008, 118(5):576.

[4] 張霞,尤壽江,陳孝東,等.卒中一級預防指南[J].國際腦血管病雜志,2010,18(12):881-943.

[5] Goldstein L B, Adams R, Alberts M J, et al. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/ American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Counci[J]. Circulation, 2006, 113(24):e873.

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10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.33

（本項目為白銀市科學技術(shù)局科技計劃項目,編號2014-2-63Y)