出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者如何進(jìn)行治療

1.并發(fā)心臟病

糖尿病患者易并發(fā)的心臟病主要包括冠心病、心肌病和心臟自主神經(jīng)病變等，其中最常見的是冠心病（約占80%）。糖尿病性心臟病的發(fā)生、發(fā)展與血糖的控制情況息息相關(guān)。并發(fā)心臟病的糖尿病患者應(yīng)采取以下治療措施：①使用磺脲類藥物格列奇特、α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖進(jìn)行治療，以控制血糖，糾正糖代謝紊亂。②針對其他可導(dǎo)致心臟病的危險(xiǎn)因素（如高血壓、血脂異常、高黏血癥、肥胖癥等）進(jìn)行治療。研究表明，糖尿病病人單純控制血糖雖可降低發(fā)生眼底和腎臟病變的幾率，卻不能降低發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率。為了降低發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率，糖尿病病人除了控制血糖以外，還應(yīng)積極進(jìn)行降壓、調(diào)脂、降低血黏度及減肥治療。③針對病情采取相應(yīng)的對癥治療方案。例如，并發(fā)心肌缺血的糖尿病患者可使用擴(kuò)血管藥（如硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑等）進(jìn)行治療，并發(fā)心動(dòng)過速的糖尿病患者可服用心得安進(jìn)行治療，并發(fā)心衰的糖尿病患者可使用強(qiáng)心藥、利尿藥進(jìn)行治療。

2.并發(fā)血脂異常

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，在我國的糖尿病患者中，有60%以上的人合并有血脂異常。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并血脂異常患者的血脂具有“一高、一低、兩平”的特點(diǎn)，即其甘油三酯的水平升高，其高密度脂蛋白膽固醇的水平降低，其總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平正常（或輕度升高）。因此，此類患者應(yīng)選用具有降低甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白膽固醇水平的調(diào)脂藥進(jìn)行治療。在臨床上常用的調(diào)脂藥中，同時(shí)具有以上兩種作用的藥物是阿昔莫司。阿昔莫司屬于煙酸的衍生物，是一種新型的調(diào)脂藥。研究發(fā)現(xiàn)，阿昔莫司具有以下作用：①可降低人體血漿中總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇的水平。②可升高人體血漿中高密度脂蛋白膽固醇的水平。③可增加人體內(nèi)肝糖原的合成，并通過促進(jìn)脂肪酸的分解來維持人體血糖的正常水平。④具有抗氧化的作用，可抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)的氧化，從而延緩人體細(xì)胞--尤其是胰島β細(xì)胞的衰老。由此可見，阿昔莫司不但具有調(diào)節(jié)血脂的作用，還具有輔助治療糖尿病的作用，因此可作為治療糖尿病合并血脂異常的首選藥物。用阿昔莫司治療糖尿病合并血脂異常的方法是：每日服1～2次，每次服250毫克。

3.并發(fā)腎病

糖尿病腎病發(fā)生的根本原因是糖尿病患者體內(nèi)的血糖水平持續(xù)升高。因此，嚴(yán)格控制血糖水平對延緩和控制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展有著重要的意義。糖尿病腎病患者的腎功能已經(jīng)衰退，他們?nèi)糸L期使用經(jīng)腎臟代謝的降糖藥進(jìn)行治療會(huì)使其腎臟受到嚴(yán)重的損害。因此，此類患者應(yīng)選用以下不經(jīng)腎臟代謝或很少經(jīng)腎臟代謝的降糖藥進(jìn)行治療：①格列喹酮。格列喹酮是唯一不經(jīng)過腎臟代謝的第二代磺脲類降糖藥。此藥可作為治療糖尿病腎病的首選藥物，其用法為：每日服1次，每次服15～120毫克，在早餐時(shí)服用。②促胰島素分泌劑。促胰島素分泌劑是一種模擬人體生理胰島素分泌的新型降糖藥。此類藥物具有代謝快、不易引起低血糖反應(yīng)、服藥時(shí)間靈活（在餐前服用，不進(jìn)餐則不服藥）、能有效控制患者全天的血糖水平、延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展、副作用小等特點(diǎn)，非常適合糖尿病腎病患者使用。常用的促胰島素分泌劑主要有瑞格列奈等。瑞格列奈的用法為：最初使用時(shí)，每次服用0.5毫克，在進(jìn)餐前15分鐘服用。以后可根據(jù)療效逐漸加大此藥的用量，但每次的最大用量不可超過4毫克，每日的最大用量不可超過16毫克。③噻唑烷二酮類藥物。噻唑烷二酮類藥物是一種新型的胰島素增敏劑。此類藥物可通過增加肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性來起到降血糖的作用。此外，此類藥物還具有降低舒張壓、保護(hù)腎臟的作用，故很適合糖尿病腎病患者使用。目前，臨床上常用的噻唑烷二酮類藥物主要有羅格列酮等。羅格列酮也叫文迪雅，其用法為：最初使用時(shí)，每日服4毫克，分兩次服用。以后可根據(jù)療效逐漸將此藥的用量增加至每日服8毫克。需要注意的是，糖尿病腎病患者在使用噻唑烷二酮類藥物期間應(yīng)定期檢查肝功能，以免對肝臟造成損害。

4.并發(fā)高血壓

我國的調(diào)查資料顯示，有28％～40％的糖尿病患者合并有高血壓。糖尿病患者若同時(shí)患有高血壓，將會(huì)增加其發(fā)生心梗、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變等其他并發(fā)癥的幾率，并可增加他們的病死率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在已死亡的糖尿病患者中，有44％的人其死因與他們并發(fā)高血壓有關(guān)。并發(fā)高血壓的糖尿病患者若使用一種降壓藥進(jìn)行治療，往往難以有效地控制血糖水平，若降壓藥的用量偏大還會(huì)對心、腦、腎等靶器官造成損害。因此，此類患者應(yīng)采用多種短效降壓藥，減少各藥用量的方案進(jìn)行治療。此方案中所用的藥物是：安定+倍他樂克+雙克+卡托普利+尼群地平。在此用藥方案中，卡普托利具有降壓、降糖、降脂、降低尿蛋白和增加胰島素敏感性的作用。尼群地平的降壓效果確切而緩和，對血糖、血脂沒有影響，也不會(huì)減少心、腦、腎等臟器內(nèi)的血流量。倍他樂克可通過減少腎素和心臟的排血量、降低心率和心肌的耗氧量來降低血壓，因此對心臟有很好的保護(hù)作用。雙克是一種強(qiáng)效、長效的利尿降壓藥。小劑量的安定具有對抗因血壓波動(dòng)而引起的精神緊張、協(xié)同降壓的作用。將這五種藥物聯(lián)合起來使用不僅可取得穩(wěn)定的降壓效果，而且可顯著地減少副作用。這五種藥物的價(jià)格非常低廉，每天所用藥物的費(fèi)用加在一起只需幾毛錢。