氯吡格雷能替代阿司匹林嗎

編輯同志：

我患冠心病已經5年了，一直服用阿司匹林腸溶片（每天服1次，每次服90毫克）來預防心梗等血栓性疾病的發生。一個月前，我突然發生了胃出血。去醫院檢查后，醫生讓我停用阿司匹林，改用氯吡格雷進行治療。請問，氯吡格雷能替代阿司匹林嗎？

讀者 王樺

王樺讀者：

氯吡格雷屬于噻吩并吡啶類化合物，其化學結構與阿司匹林不同。此藥具有抑制血小板釋放增長因子和血小板聚集、阻止血管增生的作用，可用于防治動脈粥樣硬化、冠心病、心梗及血栓栓塞等心血管疾病。

阿司匹林在進入人體后不僅可直接刺激和損害胃黏膜，還可抑制前列腺素的合成，削弱和破壞胃黏膜屏障，從而可間接地引起胃黏膜損傷。氯吡格雷對胃黏膜僅有輕微的刺激作用，而且不會抑制前列腺素的合成。所以，氯呲格雷引發上消化道出血的幾率遠低于阿司匹林。此藥引起的胃腸道副作用一般可以被患者耐受，而且會在短時間內消失。臨床觀察表明，患者在長期服用阿司匹林后若發生了消化道出血，換用氯吡格雷進行治療是安全的，一般不會再次發生消化道出血。但是，胃炎、胃潰瘍患者若服用氯吡格雷，則可能會使病情加重。

你因服用阿司匹林而導致了胃出血，應立即停用此藥，并使用質子泵抑制劑（如埃索美拉唑或蘭索拉唑）或胃黏膜保護劑進行治療。在治愈胃出血后，你可換用氯吡格雷進行治療。在服用此藥期間，你還可同時服用質子泵抑制劑，連續用藥8周。這樣可更有效地預防胃出血。氯吡格雷的價格比較昂貴，每片的售價約為20元。

陜西 副教授 魏開敏