我國公立醫院財務管理現狀及改進策略研究

摘要：財務管理是現代醫院管理活動的重要組成部分，進行得好壞直接關乎到醫院的生存和發展。通過對我國公立醫院財務管理活動現狀的研究，指出了目前公立醫院在財務管理過程中存在的問題，分析了其原因，并提出了改進和完善公立醫院財務管理活動的策略。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；策略；資金；效益

中圖分類號：F810.453 文獻標志碼：Ａ文章編號：１６７３－２９１Ｘ（２０11）17－０153－02

在我國，公立醫院是一個特殊的機構，既要以取得社會效益為前提，又要注重經濟效益以維持自身的正常運轉和持續發展，因此，財務管理活動是其生存和發展的重要環節，是醫院管理的重要組成部分。財務管理活動已滲透到醫院的各個領域和醫療服務的各個環節之中，它通過決策、計劃和控制等手段來組織公立醫院的財務活動，處理各種財務關系，保證資金安全。提高資金使用效率。因此，為保證公立醫院健康蓬勃發展，必須建立與現代醫院管理相適應的財務管理機制。

一、我國公立醫院財務管理活動的特征

（一）公立醫院財務管理目標的特殊性

公立醫院是我國舉辦的實行一定福利政策的公益性事業單位，不同于企業和一般事業單位，其最大的特點在于以取得社會效益為前提實現自身的經濟效益。作為公立醫院，要在提高醫療技術水平和服務質量的基礎上，依法組織收入，加強成本管理，最大限度降低醫院的運行成本和費用開支。講求社會效益是醫院管理的最高目標，開展財務管理活動、追求經營效益是在此約束下進行的。因之，為使醫院營利，實現財務管理目標，公立醫院必須開展社會需要的醫療服務項目，提高服務質量，努力滿足病患需求?？梢?，公立醫院財務管理活動目標與其講求社會效益的管理目標是相輔相成的，其財務管理目標應是在各種法律法規的約束下追求自身的經濟效益。

（二）公立醫院資金運作具有一定的自主性

公立醫院可以從銀行、金融投資機構獲得貸款滿足經營需要，也可以按照自身資源結構優勢，利用貨幣資金、建筑物、醫療設備等有形資產投資；可以通過購買債券投資，還可以運用醫療技術、專利權等無形資產進行投資，以獲得最佳的經濟效益。2009年頒布的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確指出，鼓勵民間資本注入非營利性醫院，這就意味著其產權結構將更加多元化。這些均表明公立醫院在安排資金籌集渠道與方式、投資形式、資產配置結構等方面都享有一定的自主權。

二、我國公立醫院財務管理中普遍存在的一些問題

（一）財務管理觀念和意識薄弱，對財務管理重視不足

多數公立醫院院長都是來自臨床一線的專家學者，管理知識不足，對醫院財務管理工作也缺乏足夠的認識和重視，因而形成了只抓醫療而輕財務管理的局面，致使財務管理的作用沒有得到充分發揮，財務部門的職責僅體現為核算工作，嚴重影響了醫院的經濟效益。

（二）預算編制方法落后，執行約束力不強

預算是醫院編制的財務計劃，也是對執行予以約束的依據。但目前許多公立醫院財務預算流于形式，編制內容在實踐中也未起到相應的約束作用。預算編制方法落后，缺少科學的分析計算，沒有及時反映出醫院的發展變化。主要原因在于大部分醫院的預算編制均使用增量預測法，根據上年度的編制數據進行增減變動而得出本年預算，對新增項目缺乏科學客觀的評價。

（三）固定資產管理松散隨意，重大設備的項目投資缺少可行性分析

多數公立醫院固定資產管理制度不健全，賬實不符現象嚴重。有時部分資產已經入庫，卻沒有在賬上反映；有些設備已經報廢或找不到實物，也未進行殘值處理；有的設備已經轉移到其他單位使用，卻沒有辦理轉移手續，造成了資產的流失。另外，對固定資產少提折舊或干脆不提折舊，致使投入的資產價值得不到補償，保值增值的目標形同虛設。

更嚴重的是，多數醫院引進設備時沒有進行縝密的可行性分析，未將其能夠帶來的現金流量與取得成本配比，盲目求大求新，導致設備使用效率低下，某些設備沒到投資回收期就宣告報廢，造成大量的資源浪費。

（四）財務人員綜合素質不過關，難以滿足財務工作的需要

當前，公立醫院財務人員普遍管理意識不強，綜合理財素質偏低；多數醫院財務人員只是忙于財務核算工作，財務分析、檢查、監督的力度不夠；而且這些財務人員在年齡和知識結構上也不能滿足醫院發展的需要，導致他們開展工作時力不從心，不能對醫院的財務狀況進行合理、有效的監督管理。

三、改進和完善我國公立醫院財務管理的策略

（一）提高我國公立醫院領導管理意識，更新財務管理觀念

衛生管理部門應定期組織院長進行管理知識培訓，使他們掌握一定的財務管理知識，從思想上認識財務管理對醫院發展的重要性。公立醫院領導應全方位更新財務管理觀念，重視財務管理工作，確立新的財務管理體制，加強內部控制，建立有效的監督機制，完善財務報告體系，強化財務分析和風險管理職能，實現會計工作的規范化、有效化；同時，應積極應對市場經濟的高速發展，吸收企業財務管理先進理念，提高資金運作效率。

（二）改進預算編制方法，強化預算控制工作

公立醫院的財務收支活動日趨多樣化、復雜化，原來普遍采用的增量預測法過于單一，明顯不能滿足單位加強預算管理的需要。因此，有必要從業務角度出發，科學測算各工作對財務目標的貢獻程度，確定目標優先次序，在經費的宏觀約束控制下，安排各項收入和支出數目，而不是僅僅修訂上年的預算，進行簡單增減修改。這就要求公立醫院根據自身需要，采用零基預測法或將增量預測與零基預測相結合，提高預算管理水平。

預算控制主要體現在對醫院預算的執行、調整、考核等方面。應建立預算執行責任制度，按照公平、公開的原則考核預算執行情況，制定獎懲措施并嚴格落實，以實現醫院預算目標，提高經濟效益。

（三）加強固定資產管理，建立大型設備購置的可行性分析機制

公立醫院固定資產種類繁多，應設置總賬、登記簿和卡片，實行三級管理；明確資產管理部門、使用部門和財務管理部門各自的職責范圍；規范固定資產轉移、調入、調出、收發、領退、報廢等制度；對貴重精密的大型設備按件（臺）建立檔案；對固定資產定期提取折舊和減值準備，使報表能準確地反映資產價值；建立清查盤點制度，明確清查范圍、期限和處理方法，尤其是大型、貴重設備的報廢和轉讓，應經過有關部門鑒定，報主管部門或國有資產管理部門、財政部門批準，辦理報廢轉移手續。

將購置大型、貴重、精密的儀器設備的可行性分析做為制度來執行，要經過嚴格的事前論證、事中招標和事后效益分析；尤其是財務分析，要結合現金流量情況考查凈現值等指標進行綜合評價。

（四）提高財務人員素質，加強職業道德建設

公立醫院應積極創造條件，加大對財務人員的培訓力度。應邀請財經專家進行會計、法律等知識講座，科室內也要定期組織財務人員進行業務學習，全方位、多角度地提升財務人員的綜合素質。同時，醫院也要不斷加強對財務人員的職業道德教育，使其愛崗敬業、廉潔自律，有良好的職業道德素養。這樣才能提高醫院財務人員的整體素質，為加強醫院的財務管理工作提供知識與技能保證。

（五）在市場經濟條件下，積極拓展公立醫院財務管理的新領域

公立醫院雖然是政府舉辦的公益事業，不以營利為目的，但在市場經濟條件下，有必要參考其他行業先進的財務管理理念，積極拓展財務管理的新領域，提高資金運營效率。

1.將管理會計觀念引入醫院財務管理，發揮管理會計在管理中的優勢

目前，管理會計在公立醫院財務管理中沒有得到應有的重視，許多醫院對管理會計的內容和其對醫院財務管理的作用知之甚少。醫院應運用管理會計方法，例如本、量、利分析，效益中心等原理，在醫院運行過程中發揮管理會計組織、配置、規劃、決策、控制、調節的作用?？傊?，公立醫院應營造管理會計發展的良好環境，建立實施管理會計的體系和組織框架。

2.拓寬籌資渠道，利用財務杠桿進行經營

目前，國家財政對醫療機構的補償占醫院總收入的比例逐年下降，同時鼓勵醫院根據自身的經濟實力、資金結構和發展前景來爭取信貸資金的支持，比如銀行貸款、財政貼息等，融資租賃也是很好的選擇，這種方式可以避免貸款所引起的諸多條款限制，還可以使所需資產盡快投入使用。

拓寬籌資渠道，使用負債經營，財務杠桿就會發揮作用。財務杠桿能夠控制醫療成本，給醫院帶來邊際收益，但它是“雙刃劍”，也會給醫院帶來財務風險。因此醫院負債經營，需要注意兩方面的問題：一是要使投資報酬率超過資金成本率；二是負債的多少要和自身的償債能力相適應，避免承擔過大的財務風險。

結語

公立醫院的財務管理活動是一項復雜而艱巨的工程，醫療衛生事業越發展，這項工程就顯得越重要。與時俱進，積極探索改進公立醫院財務管理現狀的對策，意義重大。公立醫院要牢固樹立財務管理意識，充分調動財務人員的積極性，使醫院資金運轉走上良性循環的軌道，提升醫院整體實力，使醫院在錯綜復雜的市場競爭環境中能夠立于不敗之地。

參考文獻：

[1] 蘇巖梅.淺論醫院財務管理存在的問題和對策[J].理論界，2006，（8）：247-248.

[2] 王希明，張海霞.加強醫院財務管理的實踐和體會[J].衛生軟科學，2006，20（5）：463-464.

[3] 孫國偉，李大力.完善經營成本控制強化醫院財務管理[J].中國醫院管理，2006，26（7）：47.

[4] 史燕芳.完善醫院固定資產管理與核算的思考[J].山西財經大學學報，2006，28（2）：146.