我國公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀及改進策略研究

摘要：財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理活動的重要組成部分，進行得好壞直接關(guān)乎到醫(yī)院的生存和發(fā)展。通過對我國公立醫(yī)院財務(wù)管理活動現(xiàn)狀的研究，指出了目前公立醫(yī)院在財務(wù)管理過程中存在的問題，分析了其原因，并提出了改進和完善公立醫(yī)院財務(wù)管理活動的策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)管理；策略；資金；效益

中圖分類號：F810.453 文獻標(biāo)志碼：Ａ文章編號：１６７３－２９１Ｘ（２０11）17－０153－02

在我國，公立醫(yī)院是一個特殊的機構(gòu)，既要以取得社會效益為前提，又要注重經(jīng)濟效益以維持自身的正常運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展，因此，財務(wù)管理活動是其生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院管理的重要組成部分。財務(wù)管理活動已滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)之中，它通過決策、計劃和控制等手段來組織公立醫(yī)院的財務(wù)活動，處理各種財務(wù)關(guān)系，保證資金安全。提高資金使用效率。因此，為保證公立醫(yī)院健康蓬勃發(fā)展，必須建立與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應(yīng)的財務(wù)管理機制。

一、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理活動的特征

（一）公立醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)的特殊性

公立醫(yī)院是我國舉辦的實行一定福利政策的公益性事業(yè)單位，不同于企業(yè)和一般事業(yè)單位，其最大的特點在于以取得社會效益為前提實現(xiàn)自身的經(jīng)濟效益。作為公立醫(yī)院，要在提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，依法組織收入，加強成本管理，最大限度降低醫(yī)院的運行成本和費用開支。講求社會效益是醫(yī)院管理的最高目標(biāo)，開展財務(wù)管理活動、追求經(jīng)營效益是在此約束下進行的。因之，為使醫(yī)院營利，實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)，公立醫(yī)院必須開展社會需要的醫(yī)療服務(wù)項目，提高服務(wù)質(zhì)量，努力滿足病患需求。可見，公立醫(yī)院財務(wù)管理活動目標(biāo)與其講求社會效益的管理目標(biāo)是相輔相成的，其財務(wù)管理目標(biāo)應(yīng)是在各種法律法規(guī)的約束下追求自身的經(jīng)濟效益。

（二）公立醫(yī)院資金運作具有一定的自主性

公立醫(yī)院可以從銀行、金融投資機構(gòu)獲得貸款滿足經(jīng)營需要，也可以按照自身資源結(jié)構(gòu)優(yōu)勢，利用貨幣資金、建筑物、醫(yī)療設(shè)備等有形資產(chǎn)投資；可以通過購買債券投資，還可以運用醫(yī)療技術(shù)、專利權(quán)等無形資產(chǎn)進行投資，以獲得最佳的經(jīng)濟效益。2009年頒布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出，鼓勵民間資本注入非營利性醫(yī)院，這就意味著其產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)將更加多元化。這些均表明公立醫(yī)院在安排資金籌集渠道與方式、投資形式、資產(chǎn)配置結(jié)構(gòu)等方面都享有一定的自主權(quán)。

二、我國公立醫(yī)院財務(wù)管理中普遍存在的一些問題

（一）財務(wù)管理觀念和意識薄弱，對財務(wù)管理重視不足

多數(shù)公立醫(yī)院院長都是來自臨床一線的專家學(xué)者，管理知識不足，對醫(yī)院財務(wù)管理工作也缺乏足夠的認識和重視，因而形成了只抓醫(yī)療而輕財務(wù)管理的局面，致使財務(wù)管理的作用沒有得到充分發(fā)揮，財務(wù)部門的職責(zé)僅體現(xiàn)為核算工作，嚴重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

（二）預(yù)算編制方法落后，執(zhí)行約束力不強

預(yù)算是醫(yī)院編制的財務(wù)計劃，也是對執(zhí)行予以約束的依據(jù)。但目前許多公立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算流于形式，編制內(nèi)容在實踐中也未起到相應(yīng)的約束作用。預(yù)算編制方法落后，缺少科學(xué)的分析計算，沒有及時反映出醫(yī)院的發(fā)展變化。主要原因在于大部分醫(yī)院的預(yù)算編制均使用增量預(yù)測法，根據(jù)上年度的編制數(shù)據(jù)進行增減變動而得出本年預(yù)算，對新增項目缺乏科學(xué)客觀的評價。

（三）固定資產(chǎn)管理松散隨意，重大設(shè)備的項目投資缺少可行性分析

多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全，賬實不符現(xiàn)象嚴重。有時部分資產(chǎn)已經(jīng)入庫，卻沒有在賬上反映；有些設(shè)備已經(jīng)報廢或找不到實物，也未進行殘值處理；有的設(shè)備已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他單位使用，卻沒有辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，造成了資產(chǎn)的流失。另外，對固定資產(chǎn)少提折舊或干脆不提折舊，致使投入的資產(chǎn)價值得不到補償，保值增值的目標(biāo)形同虛設(shè)。

更嚴重的是，多數(shù)醫(yī)院引進設(shè)備時沒有進行縝密的可行性分析，未將其能夠帶來的現(xiàn)金流量與取得成本配比，盲目求大求新，導(dǎo)致設(shè)備使用效率低下，某些設(shè)備沒到投資回收期就宣告報廢，造成大量的資源浪費。

（四）財務(wù)人員綜合素質(zhì)不過關(guān)，難以滿足財務(wù)工作的需要

當(dāng)前，公立醫(yī)院財務(wù)人員普遍管理意識不強，綜合理財素質(zhì)偏低；多數(shù)醫(yī)院財務(wù)人員只是忙于財務(wù)核算工作，財務(wù)分析、檢查、監(jiān)督的力度不夠；而且這些財務(wù)人員在年齡和知識結(jié)構(gòu)上也不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要，導(dǎo)致他們開展工作時力不從心，不能對醫(yī)院的財務(wù)狀況進行合理、有效的監(jiān)督管理。

三、改進和完善我國公立醫(yī)院財務(wù)管理的策略

（一）提高我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理意識，更新財務(wù)管理觀念

衛(wèi)生管理部門應(yīng)定期組織院長進行管理知識培訓(xùn)，使他們掌握一定的財務(wù)管理知識，從思想上認識財務(wù)管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)全方位更新財務(wù)管理觀念，重視財務(wù)管理工作，確立新的財務(wù)管理體制，加強內(nèi)部控制，建立有效的監(jiān)督機制，完善財務(wù)報告體系，強化財務(wù)分析和風(fēng)險管理職能，實現(xiàn)會計工作的規(guī)范化、有效化；同時，應(yīng)積極應(yīng)對市場經(jīng)濟的高速發(fā)展，吸收企業(yè)財務(wù)管理先進理念，提高資金運作效率。

（二）改進預(yù)算編制方法，強化預(yù)算控制工作

公立醫(yī)院的財務(wù)收支活動日趨多樣化、復(fù)雜化，原來普遍采用的增量預(yù)測法過于單一，明顯不能滿足單位加強預(yù)算管理的需要。因此，有必要從業(yè)務(wù)角度出發(fā)，科學(xué)測算各工作對財務(wù)目標(biāo)的貢獻程度，確定目標(biāo)優(yōu)先次序，在經(jīng)費的宏觀約束控制下，安排各項收入和支出數(shù)目，而不是僅僅修訂上年的預(yù)算，進行簡單增減修改。這就要求公立醫(yī)院根據(jù)自身需要，采用零基預(yù)測法或?qū)⒃隽款A(yù)測與零基預(yù)測相結(jié)合，提高預(yù)算管理水平。

預(yù)算控制主要體現(xiàn)在對醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行、調(diào)整、考核等方面。應(yīng)建立預(yù)算執(zhí)行責(zé)任制度，按照公平、公開的原則考核預(yù)算執(zhí)行情況，制定獎懲措施并嚴格落實，以實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)，提高經(jīng)濟效益。

（三）加強固定資產(chǎn)管理，建立大型設(shè)備購置的可行性分析機制

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多，應(yīng)設(shè)置總賬、登記簿和卡片，實行三級管理；明確資產(chǎn)管理部門、使用部門和財務(wù)管理部門各自的職責(zé)范圍；規(guī)范固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移、調(diào)入、調(diào)出、收發(fā)、領(lǐng)退、報廢等制度；對貴重精密的大型設(shè)備按件（臺）建立檔案；對固定資產(chǎn)定期提取折舊和減值準備，使報表能準確地反映資產(chǎn)價值；建立清查盤點制度，明確清查范圍、期限和處理方法，尤其是大型、貴重設(shè)備的報廢和轉(zhuǎn)讓，應(yīng)經(jīng)過有關(guān)部門鑒定，報主管部門或國有資產(chǎn)管理部門、財政部門批準，辦理報廢轉(zhuǎn)移手續(xù)。

將購置大型、貴重、精密的儀器設(shè)備的可行性分析做為制度來執(zhí)行，要經(jīng)過嚴格的事前論證、事中招標(biāo)和事后效益分析；尤其是財務(wù)分析，要結(jié)合現(xiàn)金流量情況考查凈現(xiàn)值等指標(biāo)進行綜合評價。

（四）提高財務(wù)人員素質(zhì)，加強職業(yè)道德建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)積極創(chuàng)造條件，加大對財務(wù)人員的培訓(xùn)力度。應(yīng)邀請財經(jīng)專家進行會計、法律等知識講座，科室內(nèi)也要定期組織財務(wù)人員進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全方位、多角度地提升財務(wù)人員的綜合素質(zhì)。同時，醫(yī)院也要不斷加強對財務(wù)人員的職業(yè)道德教育，使其愛崗敬業(yè)、廉潔自律，有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)。這樣才能提高醫(yī)院財務(wù)人員的整體素質(zhì)，為加強醫(yī)院的財務(wù)管理工作提供知識與技能保證。

（五）在市場經(jīng)濟條件下，積極拓展公立醫(yī)院財務(wù)管理的新領(lǐng)域

公立醫(yī)院雖然是政府舉辦的公益事業(yè)，不以營利為目的，但在市場經(jīng)濟條件下，有必要參考其他行業(yè)先進的財務(wù)管理理念，積極拓展財務(wù)管理的新領(lǐng)域，提高資金運營效率。

1.將管理會計觀念引入醫(yī)院財務(wù)管理，發(fā)揮管理會計在管理中的優(yōu)勢

目前，管理會計在公立醫(yī)院財務(wù)管理中沒有得到應(yīng)有的重視，許多醫(yī)院對管理會計的內(nèi)容和其對醫(yī)院財務(wù)管理的作用知之甚少。醫(yī)院應(yīng)運用管理會計方法，例如本、量、利分析，效益中心等原理，在醫(yī)院運行過程中發(fā)揮管理會計組織、配置、規(guī)劃、決策、控制、調(diào)節(jié)的作用。總之，公立醫(yī)院應(yīng)營造管理會計發(fā)展的良好環(huán)境，建立實施管理會計的體系和組織框架。

2.拓寬籌資渠道，利用財務(wù)杠桿進行經(jīng)營

目前，國家財政對醫(yī)療機構(gòu)的補償占醫(yī)院總收入的比例逐年下降，同時鼓勵醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)濟實力、資金結(jié)構(gòu)和發(fā)展前景來爭取信貸資金的支持，比如銀行貸款、財政貼息等，融資租賃也是很好的選擇，這種方式可以避免貸款所引起的諸多條款限制，還可以使所需資產(chǎn)盡快投入使用。

拓寬籌資渠道，使用負債經(jīng)營，財務(wù)杠桿就會發(fā)揮作用。財務(wù)杠桿能夠控制醫(yī)療成本，給醫(yī)院帶來邊際收益，但它是“雙刃劍”，也會給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。因此醫(yī)院負債經(jīng)營，需要注意兩方面的問題：一是要使投資報酬率超過資金成本率；二是負債的多少要和自身的償債能力相適應(yīng)，避免承擔(dān)過大的財務(wù)風(fēng)險。

結(jié)語

公立醫(yī)院的財務(wù)管理活動是一項復(fù)雜而艱巨的工程，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)越發(fā)展，這項工程就顯得越重要。與時俱進，積極探索改進公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀的對策，意義重大。公立醫(yī)院要牢固樹立財務(wù)管理意識，充分調(diào)動財務(wù)人員的積極性，使醫(yī)院資金運轉(zhuǎn)走上良性循環(huán)的軌道，提升醫(yī)院整體實力，使醫(yī)院在錯綜復(fù)雜的市場競爭環(huán)境中能夠立于不敗之地。

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