整形手術拯救面癱

面癱也稱面神經麻痹，俗稱口眼歪斜、毀容病。千年之前的寺廟羅漢雕塑中就有面癱形態的面容，這是一種常見疾病。

面癱是什么原因導致?用什么方法治療面癱才有效?什么樣的面癱能夠治愈?治療恢復功能的程度如何?這是面癱患者求醫問藥時最關心的問題。

案例1

李女士多年前因一次受涼，之后突然感覺一側面部麻木、微痛，自己買了些營養類的藥丸服用后癥狀稍緩解，于是并未在意。后來疼痛加重，且延伸至耳后、頭皮、雙側面部感覺不一樣，嘴角歪斜，經醫生診斷為面癱，后來一直藥物保守治療，但未見好轉。經過多年求醫，尋過不少偏方及“祖傳秘方”，但癥狀不但沒有減輕，反而越發嚴重。

案例2

張先生6年前在外地做工，夜間睡眠時受涼風吹拂，次日晨起就出現一側面部癱瘓，表情不協調，閉眼功能受損，口角向一側偏斜。經口服藥物、針灸、理療等多次治療，效果不佳，隨著時間推移，面部出現較嚴重的不對稱容貌。

案例3

王女士3年前因受涼感冒出現一側面部癱瘓，口角偏斜嚴重，患者當時進行了一系列保守治療，非但未治愈面癱，反倒出現眶下鼻旁表情肌不時地抽搐，經用藥物注射效果不顯著。

周圍性面癱的病因有哪些?

周圍性面癱的病因有很多，大體上可分為兩類，即損傷性面癱和貝爾氏面癱。損傷性面癱是由于外傷、炎癥、腫瘤切除等原因造成面癱；貝爾氏面癱則是南于外感風寒或病毒侵襲造成面神經的水腫、缺血以及功能障礙，導致面神經麻痹，使神經所支配的面部表情肌癱瘓，出現患側口角偏斜、面部軟組織松弛下垂、上下眼瞼不能閉合等功能障礙和形態異常。案例1中的女士，屬于典型的貝爾氏面癱，其治療首先需采用非手術的保守治療，其中包括：理療、針灸、中醫中藥、神經營養藥、擴血管藥等治療。如果保守治療2～6個月仍無效，則需考慮采用手術治療。

面癱的種類有哪些?

按照發病部位分類 分為中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱是因為腦血管疾病、中樞神經系統腫瘤等病因導致的面癱，其治療需要神經內外科醫生給予治療。現實生活中常見的是周圍性面癱，是面神經顳骨段、顱外段及面神經分支因損傷、炎癥、腫瘤、病毒感染等，導致面神經病變，面神經所支配的表情肌癱瘓，這樣就出現了口眼歪斜的尷尬面相，嚴重影響患者的日常生活、社會交往及工作。

按照疾病的病程分類 分為早期面癱和陳舊性面癱，前者是指面癱發病初期，其中部分患者可以自愈或經保守治療后治愈。陳舊性或永久性面癱多指病程超過2～12個月以上，經多種方法治療仍未痊愈而遺留下來的癥狀。一般表現為：皺額時患側額紋消失或變淺甚至不能皺額；抬眉幅度低；眼瞼不能閉合，形成兔眼癥，角膜病變，上眼瞼松弛導致患側眼睛變小；患側鼻唇溝變淺；口角歪向健側；刷牙漏水，不能鼓腮，吹口哨；面部表情僵硬；食物易停留在口腔患側，流淚等。對于這類患者，整形外科手術為他們提供治愈的可能。

面癱會造成哪些危害?

面癱不僅僅關系到美與丑，更重要的是嚴重的情況下還能引發相關的疾病。面肌癱瘓后眼瞼不能閉合，長期眼球暴露會使角膜受損，閉眼時患側眼球轉向外上方，常露出白色鞏膜；面部表情僵硬，說話發音不清，吃飯時漏飯、漏水；不能做皺眉、皺額、鼓腮、示齒和吹口哨等動作。除了這些外表上的缺陷外，面癱患者常常表現出自卑的心理，不敢外出，害怕參加集體活動，帶來心理上和社交上的障礙，生活諸多不便，工作中難以與同事、客戶交流。

整形手術能夠治療面癱嗎?

輕微面癱可自愈，80％貝爾氏面癱患者一般在2個月之內可以通過保守治療(藥物、理療)康復，面部表情肌肉功能可完全或部分恢復。另外15％～20％的患者，經過保守治療后面神經和表情肌功能仍然無法恢復，稱為永久性面癱。

永久性面癱可以行整形手術修復和改善。整形治療面癱主要是針對患者的具體情況，應用整形和美容外科技術進行個性化治療，盡可能使患者恢復外形及功能。整形手術方法很多，基本上有兩類手術：靜態修復與動力性修復。靜態修復是應用自體的筋膜、生物材料植入面部，懸吊提緊松弛的眼輪匝肌、口輪匝肌，恢復眼瞼、口角的位置形態。動力性修復是用自體的肌肉、神經移植或帶血管和神經的肌肉移植到面部癱瘓的表情肌部位，重建面部表情肌的功能，使眼瞼可以閉合，兩側口角運動協調對稱。

整形手術治療面癱的種類：外傷或手術損傷造成的早期面癱(癱瘓時間小于1年)、不論什么原因造成的晚期面癱或稱陳舊性面癱(時間大于2年)。

治療面癱的手術有哪些?

面神經減壓術 主要目的是為了打開面神經骨管及鞘膜，消除神經纖維受到的壓力以及血管受到的壓迫，促使面神經功能的恢復。但該術式僅僅只是適用于自發性恢復可能性小和大部分神經骨管仍完整的病例。

神經轉位－吻合術 面神經－舌下神經吻合術從1903年應用以來，收到了良好的效果。舌下神經和面神經解剖關系密切，并且有相關聯的功能，可以建立相似的面部運動反射和意志的控制。面神經損傷斷端遠端完好的患者，可選擇將面神經與舌下神經吻合，讓舌下神經代替面神經完成面部肌肉的支配。這種術式可較完全地恢復面部表情肌的動力功能，術后達到靜態及動態面部表情肌的雙側平衡。此外，副神經、膈神經也可用于神經轉位－吻合術。

神經移植術 面神經缺損時，截取身體其他部位的神經來填補面神經的缺損及中和面神經過度牽拉產生的張力作用。常用的移植神經有耳大神經、腓腸神經等。

上述方法均為面部表情肌功能良好時的整形方法，但對于多數陳舊性面神經麻痹神經完全變性，面肌出現萎縮的患者，這些方法仍然是不夠的，需要將帶有血管和神經的肌肉移植到面部癱瘓的表情肌部位才能恢復面部表情，這樣的手術包括帶血管神經的胸小肌、腹內斜肌以及超長神經血管蒂的節段背闊肌瓣移植，才能修復重建面部的表情肌功能。

要獲得健患兩側面部表情肌的對稱運動，需采用多種外科手術及術后表情功能訓練的綜合治療，可以收到比較滿意的治療效果。

為了減輕面神經水腫和改善血液循環阻止神經病變的進一步發展，術前術后通常要用一些神經營養藥和抗炎藥物，對伴有高血壓、糖尿病、心血管等疾病的病人，術前成功控制血壓、血糖、矯正心律失常、心肌梗死再通及心功能正常后，方可施行手術。

小貼士

手術前的“小”問題

經過保守治療，仍然療效不佳，準備選擇手術治療的患者常常關心如下問題：手術治療效果如何、術后面部腫脹多久、口角偏斜能否矯正、兩側表情肌運動是否協調對稱等等。

1 手術效果取決于病變的性質、程度、病程以及所采用的術式。一般來講，靜態懸吊效果：平靜時口角兩側基本對稱，但運動時略顯力度缺乏，兩側不對稱。動力性修復能獲得較好的術后效果，兩側表情運動協調。

2 術后面部生理性反應性水腫約一周時間，然后逐漸消退。

3 靜態下口角偏斜能較好地矯正。兩側表情運動能否協調，就要看采取哪種手術方法。靜態懸吊僅能解決靜態情況下，兩側面部的表情運動基本相近。動力性修復手術是移植帶血管神經的肌肉于患側面部，才能重建患者兩側相對協調的表情運動。

4 在口角、內眥、鼻唇溝處需要做小切口，以便縫合、懸吊口輪匝肌、眼輪匝肌。皮膚表面可能遺留疤痕。

5 跨面神經移植、動力性修復，需二次手術，一期手術約住院1～2周。

6 根據手術方式不同采用不同的麻醉方式，麻醉不會影響患者的智力、記憶力等。

7 可能的手術并發癥及意外風險，因手術不同而不同。醫生會在手術前與患者詳細交談，說明情況。