高血壓的自我管理

高血壓的分級

高血壓 指在未服藥的情況下，收縮壓大于等于140毫米汞柱和舒張壓大于等于90毫米汞柱，這樣我們就診斷高血壓。如果患者過去已經診斷高血壓，已經服了降壓藥物，但是血壓超過140／90毫米汞柱，仍然稱為是高血壓。

正常高值 正常血壓應該是小于120／80毫米汞柱，正常高值應該是收縮壓在120～139毫米汞柱，舒張壓應該在80～89毫米汞柱，這是正常高值，正常高值的血壓也要積極進行干預。

一級高血壓 也就是輕度高血壓，指收縮壓在140～159毫米汞柱，舒張壓在90～99毫米汞柱。

二級高血壓 指收縮壓在160～179毫米汞柱，舒張壓在100～109毫米汞柱。

三級高血壓 收縮壓大于等于180毫米汞柱，舒張壓大于等于110毫米汞柱，也稱為重度高血壓。

在日常工作、運動的時候，血壓是有波動的，假如一個人的血壓在工作的時候為122／80毫米汞柱，在干重體力活動時可能升高，但很快血壓又可以恢復到正常，這屬于正常的血壓范圍內。

家庭自測血壓

高血壓的診斷過程中有三種方法，一個是診室血壓，就是到醫院量血壓；另外一個是自測血壓，第三種是動態血壓。為了提高患者的血壓控制率，目前全世界包括中國都推薦家庭自測血壓。

家庭自測血壓，就是指在家庭中不同時間測量血壓，這樣可以避免你到醫院看病的時候，由于精神緊張導致的高血壓。

另外，家庭自測血壓可以發現血壓的變異性，這種測量方法在不同的情況下是優于診室血壓的。下圖是一個家庭自測血壓圖表，可以把自己在家測量的血壓用表格的形式記錄下來，這樣大夫可以更好的了解患者具體的血壓情況。

如何測量血壓呢?應該每天測量血壓，保持固定的時間，固定的上臂。有的患者今天量左上肢，明天量右上肢，其實兩上肢的血壓是有一定差別的，但是不會差別太大，超過20毫米汞柱就要到醫院就診。測量要保持情緒穩定，排空膀胱，至少安靜休息5分鐘，喝咖啡后至少休息30分鐘，而且量血壓的時候一定要注意，衣袖過緊會影響血壓的測量。

測量血壓時還要注意體位，血壓計和心臟同一個水平，測量位置一定要注意，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3厘米，氣囊中部對準肱動脈，松緊要適合。醫院里水銀血壓計在家里使用比較麻煩，因為還要準備一個聽診器，但所測量的血壓是最準確的。目前我們家庭自測血壓推薦使用的是符合國際標準的上臂式電子血壓計。所以一定要注意，不要用手腕或手指式的，這種測量是不準確的。

電子血壓計一定要選擇質量好的，建議就醫時帶到醫院，與醫院毫米汞柱測量數據做一個比較，了解血壓計是否準確。

高血壓的危害

高血壓主要的危害，一個是直接的危害，血壓很高，發展到高血壓危象；另外一個是間接的危害，血壓升高，引起心腦腎血管的損害。

我國目前高血壓人群已經突破兩億，因此我們每個人都有必要關注自己的血壓，因為高血壓可以導致腦梗死、動脈破裂、心肌梗死等。

高血壓的危險因素

高血壓的危險因素主要包括三方面，一是心血管病危險因素，二是靶器官損害，三是并存的臨床情況。

心血管疾病的危險因素包括：收縮壓和舒張壓的水平；男性大于55歲，女性大于65歲；吸煙；血脂異常；肥胖等。

病人做心電圖檢查，有時會發現自己的心電圖有左室肥厚征象，這說明你已經存在靶器官受損。有時也需要做頸動脈超聲，如果發現頸動脈內膜有增厚，也是靶器官受損。另外，高血壓的病人要檢查尿常規，如果24小時尿微量白蛋白超過30～300毫克，也是一種靶器官受損的表現。

高血壓的治療

血壓應該降到多少呢?一般人群應該小于140／90毫米汞柱，老年人小于150／90毫米汞柱。如果病人已經有了糖尿病和腎病，血壓應小于130／80毫米汞柱，理想血壓是120／80毫米汞柱。

如何治療高血壓?非藥物治療很關鍵，其次是藥物治療。非藥物治療是改變高血壓的基礎，必須改善不良生活方式，減少危險因素。

非藥物治療

非藥物治療的原則是：合理膳食、控制體重、體育鍛煉、戒煙戒酒、平衡心理。

合理膳食 一般常見食物的含鹽量：一小瓶蓋鹽6克，2兩油餅里面約含0.8克鹽，2兩榨菜約含11克，一個咸鴨蛋約含2克，一袋方便面約含5.4克，火腿腸里面也有鹽。

控制體重 控制體重，要注意縮小腰圍，今年最新高血壓指南指出男性腰圍應小于90厘米(2尺7)；女性腰圍應小于85厘米(2尺6)。控制體重，要控制減少脂肪的含量，熱量的攝入，中國居民平衡膳食金字塔可以幫助大家合理膳食。控制體重要因人而異的，每周減0.5-1公斤左右，不能超過體重原來的15％，也不要采取饑餓等速度很快的減重方法。

體育鍛煉 一定要根據個人的身體狀況、喜好、實際條件，散步、慢步走、騎車、爬山，每周鍛煉3-5次，每次30分鐘左右。在運動過程中，如果出現了胸悶、憋氣，不舒服的時候一定要停止運動，到醫院就診，看看是不是存在心臟疾患。

戒煙限酒 要制定戒煙計劃，制造戒煙的環境，防止復吸。白酒，最新高血壓指南要求每天少于1兩。被動吸煙會增加早產兒死亡、心臟病和兒童疾病發生的危險。

平衡心理 不管是什么心臟病、高血壓，都要注意少生氣，多交流，勞逸結合，保持心態平和，從事一些有意義的活動。

藥物治療

何時應該開始服藥?醫生應在全面檢查病人，評估高血壓危險程度后，做出判斷。

高危病人應立即開始服藥，中危的病人由醫生決定何時服藥。低危的病人可以觀察一段時間。

也就是說，如果剛發現了高血壓，患者又肥胖，吃的鹽比較多，這時我們首先可以改變生活方式，如減肥，鹽的攝入減少一些，觀察一段時間后，如果血壓恢復正常，就可以不服藥。但是如果進行了三個月不良方式的糾正，血壓還高，一定要立即開始藥物治療。

高血壓藥物治療應從小劑量開始，合理聯合用藥。應該避免頻繁換藥。提倡24小時平穩降壓，個體化治療。

目前中國兩億高血壓人群中，大多數患者需要兩種藥物的聯合。兩種藥物聯合治療，可以優勢互補，容易接受，現在也提倡用固定復方制劑。

高血壓的患者一定要注意，要終生治療，這很關鍵，重視高血壓的非藥物治療，按時按量服用降壓藥物才能達到治療目的。不能擅自停藥，一定要上醫院由醫生決定你什么時候停藥，不要自己隨意停藥。

提倡自備血壓計，學會自測血壓的方法。