搭橋及支架的術后管理

根據過去幾年中國心血管疾病的報告顯示，中國心臟病的發病率在逐年增加，而且這種發展的勢頭依然強勁。發病的主要原因來自于我們現在人群當中生活方式的變化，如生活節奏越來越快，生活壓力越來越大；飲食不平衡等等。

與此同時，越來越多的患者實施了搭橋、支架手術。別以為手術后就沒事了，其實搭橋、支架手術后還需要患者做術后長期管理，只有這樣才能有效預防術后各種問題的發生。

什么是冠心病

冠心病是一種最常見的心臟病，是指在心臟表面上的冠狀動脈(供心臟血液的血管)由于發生粥樣硬化，引起血管狹窄，造成了血液不流暢和中斷，其全稱叫“冠狀動脈粥樣硬化型心臟病”。冠心病有很多形式，心絞痛和心肌梗死是兩種主要表現形式。

心絞痛當血管嚴重狹窄的情況下，會引起心臟的供血不足，這個時候主要表現為心絞痛，心絞痛的癥狀往往是提示你的心臟缺血了。

心肌梗死當血管突然中斷的時候會引起急性心肌梗死。現在很多人表現為劇烈的疼痛、大汗，這種情況是非常危險的，因為心肌梗死造成的心衰或者是心跳不齊，也是心臟病的表現之一。

粥樣硬化血液當中的血脂沉積在血管壁上，形狀如粥樣，急劇增多時就會形成一個斑塊，繼續再增加的時候就會造成狹窄。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病最主要的病因。

冠心病的治療方法

藥物治療

上個世紀80年代以前，冠心病主要的治療方法是藥物治療。當時治療心臟病的藥物非常有限，經過二三十年的發展，冠心病整個藥物治療已經發生了翻天覆地的變化。

目前，治療冠心病的藥物經過了幾代的發展，副作用在逐漸減少，藥物療效也逐漸增強。藥物治療是目前治療冠心病最根本的治療方法，一旦診斷為冠心病，藥物治療是必不可少的。

冠心病介入支架手術

支架手術是不用開胸的手術，始于上個世紀70年代末，發展于上個世紀80、90年代。現在，中國在全國地區級以上的醫院已將其作為一個常規的手術。

冠心病支架手術已經非常成熟，現在更多地使用藥物支架。我國從2002年開始使用藥物支架，全國越來越多的患者開始接受這種治療。經過近十年的使用，藥物支架被證實是非常有效的。

冠狀動脈搭橋手術

冠狀動脈搭橋手術的學術名詞叫冠狀動脈旁路移植術，即用身體的其他血管放在心臟表面，跨過狹窄的部位，緩解心肌缺血。

此手術在上個世紀70年代開始使用，阜外醫院在全國率先開展了這項技術，現在阜外醫院的搭橋手術在全世界名列第一位，因為世界上任何一家醫院心臟手術量都無法與阜外醫院相比。不管是搭橋手術還是支架手術，阜外醫院手術的并發癥和死亡率是全世界最低的。所以，這兩項手術在阜外醫院是非常安全的。

支架、搭橋手術的術后預防

冠心病的發生是隨著危險因素的積累而逐漸加重的。如果今年心臟長一個斑塊，十年以后心臟很可能會長三到五個斑塊。所以，心臟病的發病是漸進式、進行式的。今年用搭橋方法治療了一個病變，明年在沒有形成病變的部位還可能形成一個新的病變。因此，支架手術和搭橋手術以后做一個預防性的工作，是為了真正改善未來預后的重要方法。

那么，手術以后會出現幾種問題呢?

再狹窄 支架手術出現的最大問題就是再狹窄，如原來是90％的狹窄病變，放了一個支架，兩年之后又成了90％。當然，現在隨著藥物支架的使用，這種再狹窄的發生率由30％、50％降到了5％以內，實現了一個很大的轉變，但依然存在一部分再狹窄。

血栓形成 支架放完后，由于支架內部的一些原因，還有一些增生的斑塊在破裂，會造成一些血栓的形成，而且這些血栓形成是現在醫學界最為關注的。

術后出血 因為所有的心臟病病人術后要吃阿司匹林等藥物，這些藥物抑制血栓、斑塊發展的同時，還會引起出血，尤其是老年人。東方人群腦血管的發病率很高，吃了這些藥會增加腦血管的發病率。

術后的長期管理

既然有這么多的問題，那么手術以后的長期管理就顯得非常重要。

術后藥物治療

所有的冠心病患者毫無例外都使用阿司匹林，除非對阿司匹林過敏(過敏表現為哮喘、皮疹、胃出血等)。除了過敏的患者外，其他冠心病患者都要吃阿司匹林。另外還有波利維，此藥物對支架手術之后的病人也是非常重要的。

降脂降壓等治療

血管壁上的血沉積是造成動脈硬化的重要原因，因此降脂治療對于心臟病患者是很重要的。所以，冠心病患者要經常查血脂。當然，降血脂藥物會帶來一些副作用，就是肝功的變化，因此也要經常查一下肝功。另外，還要控制血壓和血糖等。

生活方式的改變

生活方式的改變，可能是真正改變心臟病發病率的最重要的手段，這需要我們每一個個體來完成它。生活方式的改變，是我們預防疾病的重中之重。

嚴格戒煙限酒 得了心臟病之后，如果不戒煙，那么香煙帶來的危害會抵消你吃的所有藥物的正性作用。因此，戒煙是第一位的。其次要限酒，大量喝酒對心臟是毫無異處的，甚至經常誘發一些心肌梗死。

運動 運動是我們改變生活方式的核心內容，因為只有運動了，才能說明你的大腦已經開始關注自己的身體。運動有不同形式，對于老年人，散步是一個最重要的運動，這對心臟帶來的好處是顯而易見的。

平衡心態 尤其是對于青年和中年的一些心臟病朋友，平衡心態尤其重要。

健康的飲食 平衡飲食，要吃一些更加低熱量的食物。

支架、搭橋手術如同從北京到上海修了一條高鐵一樣，這條高鐵如果不進行維護的話，就會經常出問題。

因此，不管是搭了橋，還是做了支架，要保持這條血管的通暢，我們就得從改變生活方式做起，聽從醫生的指導，做好長期自我管理。