社區醫院的五大困局

2010年，北京市啟動社區醫院改革后，相繼在近2000家社區衛生服務機構中實行了延長門診時間、推廣家庭醫生式服務等舉措，以引導百姓就近就醫。一年來，效果究竟如何？還有哪些亟待破解的難題？調查發現，社區醫院除了醫生缺口大、居民急需的基本醫療服務難以開展外，還存在雙向轉診機制未健全、部分常用藥品未納入社區用藥目錄、家庭醫生亟待擴容等困局。

社區醫生難做到“問不倒”

有些常見病，患者去家門口的社區醫院就能搞定，不用擠進大醫院。但有些常見病，由于醫生及檢查設備匱乏，社區醫院仍難盡如人意。比如，部分社區醫院的計劃生育指導工作。準媽媽張女士在所在街道指定的社區醫院建了圍產手冊，但社區醫院沒婦產科，只有計生檢查室。

接待她的是一位年輕女醫生。張女士說自己最近有惡心、心跳加速等孕期反應，問醫生是否正常。醫生不置可否，只建議她到準備生產的醫院做詳細檢查，張女士說，“除了量體重、測胎心等一些常規檢查，我不明白的問題她也解釋不清”。

和張女士的看法一樣，家住成壽寺附近的李先生認為，社區醫生難做到“問不倒”。“我這段時間小腿總疼，去了兩次社區醫院，治療快1個月了也沒診斷出是什么問題，又是吃藥又是針灸的，也沒見效，大夫就打發我到三級醫院去看。”李先生說。

雙向轉診通道未真正打通

李先生說，自己在社區醫院就醫過程中遇到看不了的病時，雖然可以轉診到三級醫院，但轉過去后自己仍需排隊掛號，倒不如直接去醫院。

按計劃，今年年底前，所有社區醫院都將使用統一的社區衛生服務綜合管理信息系統，醫生通過該系統，針對“拿不準”的病癥，可為患者提供向對口大醫院預約轉診、預約檢查等服務。

調查發現，雖然展覽路、方莊等部分社區衛生服務中心實現了與對口醫院網上轉診的服務，但大多社區醫院的轉診通道并不暢通，不是需要持轉診單再到大醫院辦手續，就是想去的醫院并非對口醫院，有的社區轉診通道尚未搭建。

“很多時候，不是我們不愿提供雙向轉診，而是很多大醫院無法跟我們實現無縫對接，即便是我們轉過去的患者，還得重新排隊掛號，對于患者來說，還不如直接去三級醫院方便。”城區內的多家社區醫院的醫生如是說。

夜間不接診還得去大醫院

去年7月起，140多家社區衛生服務中心開始試點延長門診時間，服務時間由每晚5點或6點延至晚8點。此外，城區24家條件較好的社區醫院試點提供24小時醫療應急處置服務。

然而，多數夜間想拿藥的上班族和想在家門口看 急診的居民卻表示，延時門診固然提供了方便，但夜間生急病跑到醫院時卻常吃“閉門羹”。因人手少等原因，有時社區醫院白天工作時間也讓人“跑空”。平常工作繁忙的白女士想趁周末去社區醫院注射乙肝疫苗，卻發現疫苗的注射時間限在周一至周五。對此，左安門社區醫院的醫生表示無奈，中心本來就只有兩個醫生，卻承擔著管理轄區內1萬人口的健康咨詢、平時接診、慢性病隨訪等多項任務，每天忙得不可開交。

社區醫院藥品可供選擇少

“得了小病去社區醫院開藥的人不少，但社區醫院的藥品種類少，有些我想開的藥沒有，到頭來還要去大醫院開藥。”家住浦園社區的李先生也稱，每次去左安門社區衛生服務站只能開到降壓靈，進口的降壓藥還要去三甲醫院開。

隨著社區醫院知曉率的提高，患有糖尿病、高血壓等慢性病的市民為避免大醫院排隊擁擠，習慣就近到社區醫院拿藥。在位于東城區燈草胡同的朝陽門社區衛生服務中心，40分鐘的時間內，出入兩個全科醫生診室的9名患者中就有6人是來開藥的。

但實行零差率的社區醫院藥品種類少、限制用藥較多是使居民和醫務人員都很無奈。家住白家莊的王大媽說，離她家近的呼家樓社區衛生服務中心連云南白藥都沒有，而且對她這個患有多年心臟病的老病號來說，只有速效救心丸等常規治療心臟病的藥物，沒有“心元膠囊”等高端藥物，因此她每次都要坐車去天壇醫院開藥，“我們離退休人員在社區醫院開藥能報銷90%，而且沒有自付，所以如果確診了的病，能在社區醫院開藥那多方便啊！”

目前，北京市醫院用藥采購目錄中，約有5000個藥品，23527個品規。但納入社區基本藥物目錄的只有519個品種，1500余品規，就品種來說，僅為大醫院用藥的1/10左右。

家庭醫生服務冰火兩重天

“您的血糖已經穩定下來了，平時應少吃油條、炒肝等過于油膩的食物，要多吃芹菜等蔬菜。”家住芳群園的常大爺照例來到方莊社區衛生服務中心，找自己的家庭醫生團隊進行復查。刷完社保卡后，他的健康信息會出現在系統中。

“以前我都是早起去協和、同仁掛號，其實就是拿些藥，再問問大夫應注意什么，但掛個號得排半天隊，候診也得一個小時。去年北京推廣家庭醫生服務時，我就抱著試試看的心理簽了約，也有了自己的家庭醫生，沒想到還真方便！”常大爺的家庭醫生就是全科大夫葛彩英。

他說，自從去年簽約后，自己每周都會到社區醫院找葛大夫進行復查。除了常規的檢查外，葛大夫還對自己的飲食習慣、作息周期以及體育鍛煉情況進行了指導。

按照計劃，2012年年底前，北京市將把家庭醫生式服務覆蓋至城鄉16區縣。目前能切實開展家庭醫生式服務，且得到居民認可的社區醫院并不多，方莊、德外等幾大社區衛生服務中心是媒體報道家庭醫生式服務的“模范采訪點”。

在左家莊、東四北大街、左安門附近的多家社區衛生服務機構，因全科醫生人手有限、簽約內容不夠具體等原因，免費的家庭醫生服務并未出現“火熱”簽約的場面。問及家庭醫生式服務的內容，許多市民都表示不知情，“只聽說過國外有私人醫生，這和那個一樣嗎？”

截至今年9月，北京市簽約享受家庭醫生式服務的人員為54萬戶共110萬人，不及本市常住人口的1/10。因全科醫生缺口較大，此項服務尚不能滿足所有的有意愿簽約者。

家住阜成門外的王秀芬坦言，去年剛剛推廣家庭醫生簽約時，如果自己一周不去定期復查，大夫都會打個電話詢問一下情況，但現在由于大夫的簽約量太大，有時候自己幾個月不去，大夫也顧不過來。

（摘自《京華時報》）