加強醫(yī)院收費管理 克服欠費弊端

摘 要:隨著社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的不斷深入，我國醫(yī)院也發(fā)生了重大的變化，主要的是實施醫(yī)療消費市場化，市場化配置醫(yī)療機構(gòu)資源。然而由于市場規(guī)則的不規(guī)范和各種制度的不健全，出現(xiàn)了醫(yī)療欠費的問題，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得不到及時的補償，巨額的醫(yī)療欠費影響了醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，嚴重困擾了醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何加強監(jiān)管，強化內(nèi)部核算，減少病人欠費管理，成為許多醫(yī)院的一項重要的工作。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院醫(yī)療欠費管理

中圖分類號:R9.8文獻標(biāo)識碼:A文章編號:1674-098X(2011)08(a)-0208-01

1目前醫(yī)院欠費的原因剖析

1.1 公益性搶救費用

希波克拉底誓言是醫(yī)生的生命，醫(yī)學(xué)不僅僅是一門科學(xué)而且也是人類愛心的體現(xiàn)，醫(yī)生永遠把生命和人的尊嚴放在第一位。因此當(dāng)一名生命垂危的病患送到醫(yī)生的面前，他不論是由公安等公職人員送來的還是由任何一個公民送來的，第一時間救治生命是醫(yī)生的不二選擇，這種第一時間的搶救甚至以后的搶救可以在理論上認定為公益性搶救，產(chǎn)生的費用是公益性搶救費用，直至病患的家屬或責(zé)任人的介入才可能轉(zhuǎn)化為消費性醫(yī)療服務(wù)。例如:據(jù)深圳市衛(wèi)生局統(tǒng)計，2010年全市“三無病人”(即無錢、無家屬、無地址)共拖欠醫(yī)療費用9499萬元。說明公益性搶救費用是醫(yī)療欠費的一個重要的因素。

1.2 醫(yī)院醫(yī)保銜接障礙

我國的醫(yī)療保險制度還不是政府購買醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保險制度，而是政府主導(dǎo)定制醫(yī)藥、醫(yī)療價格的保險制度，藥品和服務(wù)的使用和價格由各級醫(yī)保中心嚴格控制。我們的醫(yī)生對定制價格掌握的不準(zhǔn)確，使醫(yī)保中心拒付的醫(yī)療費用呈逐年上升趨勢，成為醫(yī)院最主要的醫(yī)療欠費的因素。

1.3 內(nèi)部管理出現(xiàn)的問題

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療收費管理制度不完善，臨床不能及時反饋費用，結(jié)算不能及時反饋臨床，結(jié)算流程不通暢，致使醫(yī)生在費用不足時照開醫(yī)囑或因錯記，漏記費用，或因醫(yī)院工作人員開列人情處方，遲滯結(jié)算，等病人出院后還發(fā)現(xiàn)有很多醫(yī)藥醫(yī)療費用無法收回造成了欠費也是一個因素。

1.4 患者故意欠費和醫(yī)療費用糾紛

醫(yī)療消費市場化，看病貴，看病難引起行政高層領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注。一些患者無力承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費，想盡一切辦法鉆醫(yī)院空子，逃避繳費，繼續(xù)醫(yī)療，個別患者掛賬自行離院，致部分醫(yī)藥費難以回收。近年來醫(yī)院過度醫(yī)療，重復(fù)處方，無方收費，天價醫(yī)藥費用引發(fā)的醫(yī)患糾紛，使醫(yī)療費用難以及時結(jié)算屢有曝光，也成為一個因素。

2加強醫(yī)院收費管理 科學(xué)克服欠費弊端

2.1 建立健全社會救助法律、制度體系，確保醫(yī)院獲得公益性搶救費用合理的補償

醫(yī)院公益性搶救根據(jù)患者患病原因，可分為不同的救助類型。公共救助類型，主要是在見義勇為過程中的身體傷害救助。保險救助類型，主要是涉及人身傷害等可能獲得保險索賠的救助。消費市場化救助類型，被救助人應(yīng)當(dāng)自行支付的救助費用。這三種類型都可能發(fā)生公益性搶救，而在患者無力支付醫(yī)療費用的情況，造成醫(yī)療欠費問題。國家建立醫(yī)院公益性搶救醫(yī)療費補償機制是國家的一種責(zé)任，建立健全法律制度，是建立各種救助補償基金和鼓勵慈善機構(gòu)參與醫(yī)院公益性救助費用合理的補償重要的保障。各級政府建立見義勇為和公共救助基金，是醫(yī)療機構(gòu)實施救助公共救助類型病患的保障。保險救助類型應(yīng)由保險公司承擔(dān)責(zé)任，這個救助還應(yīng)當(dāng)包括救助交通肇事逃逸的受害者。交強險保中的各參保保險公司按參保比例投入設(shè)立的一個交通肇事逃逸救助基金，對交通肇事逃逸受害者進行救助補償。是基于車輛均參與交強險地推定，雖然并不能推定是某一家保險公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任，但可以推定，參保的各公司均衡負擔(dān)保險責(zé)任是合理的這樣的原則。慈善機構(gòu)主要參與消費市場化救助類型對特殊困難群體的醫(yī)療救助費用的補償。不論是采取什么樣的補償形式，醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)接受非盈利的補償結(jié)果，即只能取得醫(yī)療成本。建立完善的醫(yī)療救助保障體系，對確保醫(yī)生履行職責(zé)，提高醫(yī)院對醫(yī)療救助的積極性，減少醫(yī)患糾紛，促進安定團結(jié)，維護社會穩(wěn)定具有重要的作用。

2.2 建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理制度及醫(yī)療和收費計算機網(wǎng)絡(luò)體系，是應(yīng)對非公益性欠費的根本保證

醫(yī)院改革是目前國家改革規(guī)劃中的一個重要的組成部分，這次國家醫(yī)療機構(gòu)改革的重點是解決各級醫(yī)院忽視公益性，提高公益服務(wù)水平，滿足人民群眾的需要問題。因此，醫(yī)院只有從制度入手，通過技術(shù)手段從跟本上解決醫(yī)院和醫(yī)保銜接不緊密，內(nèi)部管理不嚴，跑冒滴漏，違背消費者知情權(quán)過度醫(yī)療，亂收費釀成醫(yī)患糾紛等醫(yī)療欠費問題。

制度層面建設(shè)，一些城市正在設(shè)計主要病種收費標(biāo)準(zhǔn)化和藥品集中招標(biāo)采購，緩解醫(yī)院和醫(yī)保機構(gòu)的矛盾。也還存在醫(yī)治單一病灶的費用并不包括合并癥的治療，一個患者患病以單一病灶為主但不排除還有其他病灶，僅僅醫(yī)治單一病灶是不能保證醫(yī)療效果的矛盾。因此，改革的內(nèi)驅(qū)力仍然在醫(yī)院，醫(yī)院的制度性建設(shè)符合公益服務(wù)的要求，是改革成敗的關(guān)鍵。目前很多醫(yī)院建立健全了計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，醫(yī)生網(wǎng)上處方解決醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)和財務(wù)管理機構(gòu)醫(yī)療處方系統(tǒng)和財務(wù)收費系統(tǒng)的同步;并在醫(yī)院大廳內(nèi)設(shè)置患者醫(yī)療費用自動查詢系統(tǒng)，患者隨時隨地都可以查詢醫(yī)療費用使用情況。這種公開原則，確保了患者的知情權(quán)，為杜絕內(nèi)部人情處方，防止醫(yī)生在患者醫(yī)療費用不足的情況下下醫(yī)囑。有利于護士及時提醒患者補足醫(yī)療費。醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員和財務(wù)人員相結(jié)合能夠及時的統(tǒng)計出醫(yī)保報銷比例，醫(yī)院可以要求患者僅就醫(yī)保自費部分繳納醫(yī)藥費，僅收取適當(dāng)?shù)谋ＷC金，改變了患者先行墊付全額醫(yī)療費用，醫(yī)保結(jié)算再一次性返還醫(yī)保報銷費用的做法，僅返還保證金，受到患者的歡迎。這一系統(tǒng)，使醫(yī)療過程和費用全部公開透明，患者在醫(yī)療過程中可以隨時根據(jù)醫(yī)療進程向醫(yī)生質(zhì)詢，有利地緩解了醫(yī)患糾紛，防止發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得不到及時地補償產(chǎn)生巨額的醫(yī)療欠費。

“救死扶傷”是醫(yī)院的天職，醫(yī)生是實現(xiàn)這個天職的主體。醫(yī)院賦予醫(yī)生治病救人的義務(wù)，也應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)生根據(jù)具體情況作出應(yīng)急處置的權(quán)利。隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，社會不斷進步，人們對生命權(quán)越來越重視，一些高收入群體，住進醫(yī)院不愿出來，非要徹底愈治不可;也有個別患者很難承擔(dān)醫(yī)療費用，但卻有治療價值。就有一個由誰作出適時讓患者出院和對個別不需要太多的費用就可以治愈的患者給予繳費的適當(dāng)寬限，都需要醫(yī)生作出公允的決定。給予醫(yī)療團隊中的主治醫(yī)師這樣的處置權(quán)，是適應(yīng)計算機管理的需要，由主治醫(yī)師簽署適當(dāng)寬限繳費，體現(xiàn)醫(yī)院的人文關(guān)懷，尊重生命，使醫(yī)院真正成為人民的醫(yī)院。

3結(jié)語

公益性是我國各級醫(yī)院的本質(zhì)屬性，是醫(yī)院救死扶傷的旗幟，體現(xiàn)醫(yī)院的人民性，提高醫(yī)生的職業(yè)道德和醫(yī)療水平，醫(yī)院以患者為本，建立健全醫(yī)院管理制度和全新的醫(yī)患關(guān)系是解決醫(yī)療欠費根本途徑。

參考文獻

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